腰方形筋は、骨盤と一番下にある肋骨を結ぶ深層筋です。体幹と骨盤を制御する働きに関わります。腰痛があると押して痛む場合がありますが、ストレッチ、側屈、圧痛点を一つ調べるだけでは、痛みがこの筋肉から出ているとは判断できません。脇腹痛に排尿症状や発熱が伴う場合は、別の評価が必要です。
筋肉の概要
前かがみ、荷物を運ぶ、起き上がる、寝返りといった動作を、測定できる指標にします。「腰方形筋が硬い」、骨盤が左右非対称、サイドプランクが弱いというだけでは、診断はつきません。それだけで踵を高くする補高具を処方する根拠にもなりません。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 腰部、脊椎側面
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 腰部、股関節、臀部
姿勢や負荷で変わる場合があります。筋肉や背骨に加えて、運動器以外に原因があることもあります。 繰り返し比較できる動作です。ケアによって日常動作が楽になったかを確かめるのに役立ちます。
片側の腰や腰脇がうずく 姿勢や負荷で変わる場合があります。筋肉や背骨に加えて、運動器以外に原因があることもあります。
寝返りや立ち上がりで痛む 繰り返し比較できる動作です。ケアによって日常動作が楽になったかを確かめるのに役立ちます。
体を横へ倒す、荷物を運ぶと不快になる 複数の体幹筋と関節に負荷がかかります。いつもの症状が出ても、腰方形筋に特有とは限りません。
脇腹に不快感がある 新たに強い脇腹痛が出る、排尿症状や発熱がある、全身状態が悪い場合は、評価せずに背筋が原因と決めつけてはいけません。
慣れない持ち上げ・運搬作業 普段より重い、回数が多い、時間が長い作業で腰痛が出ることがあります。ただし、それだけで組織損傷は証明されません。
同じ姿勢で長く過ごす 楽に感じる範囲で姿勢を変えましょう。腰方形筋痛を防ぐ、誰にでも正しい座位角度はありません。
動く自信や負荷への耐性が低下している 痛みや不活動を経験した後は、少しずつ練習して負荷に慣れていきます。背骨が不安定だと決めつける必要はありません。
睡眠不良や続くストレス 痛みや回復に影響することがあります。身体活動とともに取り組む要素です。
臨床家と指導下の学習者向け
マップは診察する範囲を把握する参考です。患者さんが実際に感じるいつもの痛みを、動き、負荷、神経所見とあわせて記録します。
腰方形筋は後腹壁を構成します。腸骨稜と腸腰靱帯、腰椎横突起、第12肋骨に付着します。体幹を横から制御し、伸展に関わり、呼吸時には一番下にある肋骨を安定させます。[8]
周辺の組織。 前方には腎臓と後腹膜組織があります。最下位肋骨付近には肋下部、神経、胸膜反転部があるため、深い圧迫や見えないまま行う侵襲的な処置はセルフケアに適しません。
患者さんの体位。 脇腹症状について運動器以外の原因を確認した後、腰脇と脚を支えて横向きになります。腹部を楽に支えられる場合は、うつ伏せも選択肢です。
臨床で役立つ動作制限を捉え、動きや負荷に反応する腰部症状として説明できるかを調べます。
体幹を横から支える負荷について、繰り返し比べられる初期値を記録します。
腰痛が脚へ広がる場合に、神経が関与していないか調べます。
判断に役立つ所見。 脇腹痛に発熱、排尿時の灼熱感、血尿、嘔吐が伴う、または鼠径部へ向かって激しい痛みが波状に出る場合です。
次の対応。 至急、医療機関で評価します。脇腹痛をマッサージで取り除こうとしないでください。
判断に役立つ所見。 腰を動かすと腰痛・脚痛が変わります。感覚低下、反射変化、筋力低下がある場合は特に確認します。
次の対応。 腰部と神経を診察し、機能低下が進む場合は急いで詳しい評価につなげます。画像検査は、結果が治療方針に影響しそうかで判断します。
判断に役立つ所見。 他動で股関節が動きにくく鼠径部が痛む、または横向きや外転筋への負荷で大転子に限局した痛みが出る場合です。
次の対応。 股関節と腱を調べます。離れた腰方形筋から痛みが出ていると決めつけないようにします。
判断に役立つ所見。 骨盤後部にある関節付近が、特定の移乗動作や荷重で痛む場合、腰部や股関節に関わる病気と症状が重なります。
次の対応。 領域全体を診察し、適切な場合は検者が行う複数の疼痛誘発検査を組み合わせます。見た目で骨盤が傾く、局所を押すと痛むというだけでは、関節変位は診断できません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 診察済みの慢性腰痛で、一時的な痛み軽減が運動や活動を支える可能性がある場合。
訓練を受けた医療者が、領域全体と神経を評価してから腰部筋を選びます。ドライニードリングは能動的なケアに併用します。表面に圧痛があっても、深部で針を置く位置は決まりません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 脇腹、股関節、神経に関わる原因を検討したうえで、腰方形筋に一致する所見がある、続く腰痛。
医療者が後腹壁で対象を位置づけ、近くにある肋骨、腎臓、神経、血管を確認してから照射条件を選びます。症状軽減を、耐えられる活動と組み合わせます。
セルフケアと活動
検討する場面。 診察済みの非特異的腰痛で、危険徴候がない場合。
歩行、調理、短い仕事など、役立つ活動を選びます。楽に続けられる時間に区切り、姿勢を変えましょう。大量に運ぶときは小分けにして、体へ近づけて持ちます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 動くとこわばるものの、小さな動きなら楽に行える場合。
支えを使って座るか立ち、ゆっくり少しだけ左右へ倒して戻します。膝と手首が耐えられれば、四つ這いで体を少し後ろへ引く方法も選べます。無理に伸ばさず、動きやすくなる運動を選びましょう。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 負荷を増やす準備が整い、運搬や長時間立つことに難しさがある方。
まず立って前腕を壁につけ、足を少し壁から離して側方支持します。呼吸を続け、体を無理なく一直線に保ちましょう。肩と股関節が耐えられれば、医療者が膝支持で横向きに体を持ち上げる方法へ進めます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 診察済みの非特異的な慢性腰痛で、歩行、前かがみ、椅子から立つ動作に、明確な制限がある場合。根拠は腰部全体についてであり、単独筋を診断したものではありません。
楽なうつ伏せか横向きで、医療者が触れられる腰部後面を、ゆっくりさする・揉む方法を使うことがあります。その後、選んだ活動をもう一度行います。この接触方法は、領域を対象とするマッサージを臨床で応用したものです。腹部や脇腹を深く押す必要はなく、表面の圧痛だけで腰方形筋が原因とは確認できません。
2020 · 無作為化臨床試験
慢性腰痛と腰方形筋下部にトリガーポイントがある54人を対象に、放射状体外衝撃波療法と副腎皮質ステロイド・リドカイン注射を比較しました。助言とストレッチも併用しています。追跡期間が短く、施行時期に矛盾した記述があるため、日程を治療手順として採用できません。
2017 · 後ろ向き比較研究
30人を後ろ向きに比較した研究です。体外衝撃波療法で痛みがより改善しましたが、機能障害に明確な差はありませんでした。割り付けが無作為ではないため、因果関係を判断するには限界があります。
2018 · デルファイ法による専門家合意
専門家が合意した基準と、患者さんがいつもの症状を認識することについてです。診断を確定する標準検査や、固定された関連痛マップではありません。
2021 · 診療ガイドライン
腰部全体を対象とするリハビリテーション推奨です。腰方形筋だけにある機能不全や、専用運動量を検証した研究ではありません。
2020 · 診療ガイドライン
診察、活動継続、必要性を選別した画像検査、運動と組み合わせた徒手療法についてです。
2021 · 専門的な臨床レビュー
股関節、腰部、殿部後面を含む鑑別です。診察所見はまとめて解釈する必要があります。
2021 · 診察に関する教科書
領域全体を調べる診察法です。一般的な運動・筋力所見は、トリガーポイント診断検査ではありません。
2024 · 臨床解剖学の参考資料
後腹壁と近隣組織についての解剖資料です。腰方形筋を触診で診断する検査を裏づけたものではありません。
2025 · 英国NHSの患者向け情報
医療機関で評価すべき排尿症状と全身症状についてです。
2022 · 英国NHSの患者向け情報
脇腹痛・鼠径部痛、嘔吐、排尿に関わる危険徴候を示します。
2011 · 無作為化試験
非特異的な慢性腰痛がある401人を解析し、週1回、計10回のリラクゼーションまたは構造的マッサージを通常ケアと比較しました。10週ではローランド機能障害スコアがそれぞれ2.9点、2.5点良好でした。26週では機能差が小さく、症状差は26週・52週で有意ではありませんでした。腰方形筋、脊柱起立筋、多裂筋それぞれ単独の効果は示していません。