多裂筋は椎骨に近い深層筋群で、脊椎の動きを調整する働きに関わります。背骨付近が痛んでも、この筋肉が傷んでいる、働かなくなった、背骨を不安定にしているとは判断できません。背部全体を調べ、必要に応じて神経機能も確認し、取り戻したい動作を評価します。
筋肉の概要
触診で多裂筋の収縮について分かることには限界があります。動きや負荷をかけた所見と併せて判断します。脊椎の不安定性は、別に臨床評価が必要です。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
位置。 胸椎深部傍脊椎
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 背部深部痛
正中線に近い痛みには、いくつもの組織が関わり得ます。奥深く感じても、最も深い筋肉が原因とは分かりません。 寝返り、椅子からの立ち上がり、前かがみから戻る動作で、ためらいや痛みを感じることがあります。
背骨の脇がうずく 正中線に近い痛みには、いくつもの組織が関わり得ます。奥深く感じても、最も深い筋肉が原因とは分かりません。
姿勢を変えるときに身構える 寝返り、椅子からの立ち上がり、前かがみから戻る動作で、ためらいや痛みを感じることがあります。
体幹の持久力が落ちたと感じる どの筋肉が弱いか特定できない段階でも、活動を続けにくくなる場合があります。
引っかかりや力が抜ける感覚への不安 その体験を丁寧に受け止めます。ただし、症状があることと、構造的な不安定性が確認されたことは区別します。
以前にも背部痛があった 背部痛を経験した後は、動き方や活動量が変わることがあります。それだけで永続的な筋損傷は判断できません。
普段の動作を行う機会が減った 活動しない期間が続くと、こなせる量が減る場合があります。段階的な練習を考える理由になります。
体幹への新たな負荷や長時間の負担 最近の持ち上げ動作、回旋、競技、仕事による負荷を、症状が出た時期と照らして確認します。
痛みに伴う動作への不安 動くことへの心配が、練習を制限する場合があります。分かりやすい目標と無理のない段階づけが助けになります。
臨床家と指導下の学習者向け
背骨近くの深い痛みや引っかかりは、その領域にみられる所見です。動作と神経学的評価を併せて検討します。
多裂筋は横突棘筋群に属します。筋束は複数の椎骨にまたがり、椎骨後方の構造を結びます。腰部では発達しており、傍脊柱部を覆う筋膜の下で、棘突起近くに位置します。[1]
周辺の組織。 診察範囲の近くには、椎弓板、椎間関節、脊髄神経後枝、表面を覆う筋膜があります。体表から触れても、一つの深部筋束だけには届きません。
患者さんの体位。 必要に応じて腹部を支え、腹臥位にします。楽さや圧痛を調べる場合は、側臥位も選べます。
再現できる動作制限を把握し、脊椎周辺の症状や神経所見に追加評価が必要か確認します。
反対側の腕を小さく挙げたとき、腰椎下部の傍脊柱部にみられる収縮反応を観察します。
判断に役立つ所見。 脚の痛みが一定の神経分布に沿って再現される場合、感覚変化、反射変化、客観的な筋力低下がある場合は、神経学的診察が必要です。傍脊柱部の圧痛が同時にみられることもあります。
次の対応。 筋力、感覚、反射を調べ、適切な神経力学的検査を加えます。進行する筋力低下や馬尾症状は、緊急対応につなげます。
判断に役立つ所見。 外傷、骨脆弱性、発熱、関連するがんの既往、全身性疾患、持続する炎症性の症状があれば、評価方針を変えます。筋肉を押して痛んでも、これらは除外できません。
次の対応。 病歴と医学的診察から、緊急性と必要な検査を判断します。特別な問題を伴わない筋肉痛様の症状に、一律の画像検査は行いません。
判断に役立つ所見。 股関節の可動制限、脊椎運動時の痛み、変化する殿部・脚症状は、最も押して痛む一点より参考になる場合があります。
次の対応。 関係する股関節と脊椎周辺を診察します。段階的なケアを行っても選んだ動作が改善しなければ、診断仮説を検討し直します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 評価を受けた慢性腰痛で、短期的な痛みの軽減が運動や活動を支えると考えられる方が対象です。
訓練を受けた診療者が、腰部全体と神経機能を評価してから、対象となる腰部筋を選びます。ドライニードリングは能動的なケアに併用します。表面の圧痛から、深部へ針を置く位置は判断できません。
セルフケアと活動
検討する場面。 医学的な原因を検討したうえで、動作に伴う背部の不快感がある方、特に活動低下が支障になり始めた方が対象です。
平坦な道、または無理なく行える別の有酸素運動を選びます。座位や立位が続いたら、短く姿勢を変えます。支えを使って楽に過ごしてもかまいません。一日中保つべき姿勢が一つ決まっているわけではありません。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 四つ這いで無理なく体重を支えられ、体幹の制御を取り戻したい方が対象です。
普段どおり呼吸しながら、片手または片足を滑らせるところから始めます。次に片腕または片脚を挙げます。楽にできれば、腕とその反対側の脚を同時に挙げます。息を止めて固めず、制御できる小さな範囲で行います。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 周辺領域を評価した後、特定の日常動作で引っかかり、不安、活動能力低下がある方が対象です。
座位から立つと痛む場合は、高めの椅子から始め、役立つなら手の支えを使います。荷物運びなら、軽い物を持って平坦な短い距離から始めます。体幹を無理なく動かし、普段どおりに呼吸します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 評価を受けた非特異的慢性腰痛があり、歩行、前屈、椅子からの立ち上がりに具体的な制限がある方が対象です。根拠は腰部全体を対象としています。一つの筋肉に絞った診断によるものではありません。
楽な腹臥位や側臥位で、診療者が触れやすい腰部傍脊柱組織をゆっくりさすったり揉んだりし、その後、患者さんに、あらかじめ選んだ動作を繰り返してもらいます。接触方法は、腰部全体を扱うマッサージを臨床に応用したものです。表層のマッサージで深部の多裂筋を分離することはできません。腰部全体への治療が役立つか確かめるために、さらに深く押す必要はありません。
2023 · 解剖学の参考資料
付着と周辺構造の関係を示す解剖資料です。解剖学だけでトリガーポイントのマップや触診による診断が検証されるわけではありません。
2021 · 診療ガイドライン
活動を保ちながら個別に行う腰部リハビリを支持しています。ここに示す運動例は、臨床的に応用した内容です。一つの筋肉に固有の治療手順ではありません。胸椎部への適用は間接的です。
2020 · 診療ガイドライン
他の診断の検討、必要に応じた画像検査、活動継続、複合的なケアを扱います。傍脊柱部の圧痛から痛みの原因を特定できるという根拠ではありません。
2015 · 診察に関する一次研究
冊子は2015年発行、オンライン公開は2013年です。条件を絞った腰痛患者を対象とし、超音波との比較から収縮評価を限られた範囲で支持しています。トリガーポイントや脊椎不安定性を調べる検査ではありません。
2011 · 無作為化試験
非特異的慢性腰痛の401人を解析しました。週1回、計10回のリラクゼーションまたは構造的マッサージを、通常ケアと比較しています。10週時点のローランド生活機能障害スコアは、マッサージ群がそれぞれ2.9点、2.5点良好でした。26週では機能差が小さくなり、症状の差は26週、52週とも有意ではありませんでした。腰方形筋、脊柱起立筋、多裂筋をそれぞれ分離した効果は示していません。