腰痛と筋筋膜性トリガーポイント

腰部や側腹部の痛みに関わる頻度が比較的高い筋肉です。腰方形筋にトリガーポイントが生じると、仙腸関節領域、腸骨稜、大転子、下腹部に向けた関連痛として感じられる場合があります。患者さんは体幹の側屈時、寝返りの瞬間、咳をしたとき、立ちっぱなしが続いたときに痛みを感じやすいとお話しになることが多くあります。深い側腹部寄りの鈍い痛みは、他の原因と取り違えやすい性質を持っています。

多裂筋は1〜3椎体にまたがる深部の分節安定化筋として知られています。刺激や抑制が加わると、棘突起のごく近くに限局した深い鈍痛として感じられる場合があり、繰り返す腰痛パターンの一部となることがあります。表層の筋肉に覆われているため、丁寧な触診を行わないと見落としやすい部位です。

大腰筋は深部に位置する股関節屈筋であり、腰椎の安定化にも関わる筋肉です。この領域の易刺激性が、前方の深い腰部痛、鼠径部の鈍痛、長時間座った後に立ち上がりにくいと感じる原因の一つとなる場合があります。深い位置にあり関連痛の範囲も広いため、単独の原因というよりも、腰部・骨盤領域の問題全体の一部として現れることが多い筋肉です。

中殿筋は片脚立位の際に骨盤を安定させる、股関節外転の主要な筋肉です。トリガーポイントや過負荷があると、後方の腸骨稜、仙骨、外側の股関節、大腿外側上部に関連痛が及ぶ場合があります。腰痛と外側股関節痛が併存する場合や、片脚立位のコントロールが乏しい場合に関与していることが少なくありません。

殿部で最大の筋肉であり、過敏な状態になると殿部、仙骨、尾骨にかけての痛みパターンに関わる場合があります。長時間の座位、階段の上り、椅子からの立ち上がりで違和感を覚えるとお話しになる方が多くいらっしゃいます。単独で症状を出すというよりも、後面の他の筋群と重なって関与していることが一般的です。

梨状筋は股関節の深部外旋筋で、殿部深部の痛みや大腿後面への関連痛に関わる場合があります。一部の方では坐骨神経痛のような症状と重なって感じられますが、痛みの場所だけでは真の神経圧迫があると断定することはできません。梨状筋に由来する痛みは、後方股関節痛をすべて説明する単一の原因ではなく、鑑別の中の一つの可能性として扱うのが適切です。

脊柱起立筋群の最も外側にある筋肉です。易刺激性が高まると、傍脊柱部に広がる鈍痛、側腹部の不快感、下位肋骨領域への関連痛に関わる場合があります。長時間の静止姿勢、左右非対称な反復動作、一日の終わりの疲労によって悪化しやすい傾向があります。

脊柱起立筋群の中で主要な伸展筋の一つです。中央寄りの傍脊柱部に腰痛として感じられる症状の一因となる場合があり、患者さんは「漠然とした」「非特異的な」痛みとして表現することが多い印象です。実際には、多裂筋、腸肋筋、殿筋群の機能異常と併存していることが多く、単独診断として扱うべき所見ではない場合が一般的です。

一部の腰痛では見過ごされやすい寄与因子です。腹直筋のトリガーポイントは中背部や腰部に関連痛を送る場合があり、防御性の筋緊張や腹壁のこわばりを通じて体幹の動きを変化させる可能性も議論されています。腰痛とともに腹壁の圧痛が見られる場合には、特に評価しておきたい筋肉です。

TFLは股関節の屈曲、外転、内旋に関わり、腸脛靱帯（IT band）と連続しています。トリガーポイントや過活動があると、外側股関節の痛みや骨盤の動きの変化に関わる場合があり、結果として腰部にかかる負荷の分布が変わる可能性があります。