股関節・大腿外側部痛 ― 殿筋症候群と筋筋膜性トリガーポイント

中殿筋は股関節外転を担う主要な筋であり、片脚立位や歩行時の骨盤の安定に欠かせません。この筋に索状硬結（タイトバンド）やトリガーポイントが生じると、股関節外側の痛みの原因として比較的多く取り上げられ、後方の腸骨稜・仙骨周辺・大転子上にまで関連痛が広がることがあります。「転子部滑液包炎」「大転子周囲疼痛症候群（GTPS）」と呼ばれてきた症状の背景に、中殿筋の筋筋膜性の関与があるとする報告もみられます。

小殿筋は中殿筋の深層に位置し、股関節外転と内旋に関与しています。トリガーポイントが活性化すると、股関節外側から大腿外側を通り足関節付近まで広がる関連痛がみられることがあり、L5神経根症と類似した訴えとして観察されます。臨床ではいわゆる「偽坐骨神経痛」の代表例として取り上げられる筋の一つで、不必要な画像検査や外科紹介につながる前に、丁寧な触診で評価する価値があります。

大腿筋膜張筋は上前腸骨棘から起始し、腸脛靱帯（ITB）に連続しています。トリガーポイントは股関節前外側、大転子の深部、そしてITBに沿って大腿外側に関連痛を及ぼすことがあります。中殿筋の関与と併存することが多く、患側を下にして就寝することがつらいと訴える患者さんでは、TFLの寄与が背景にある場合があります。

梨状筋は深層の外旋筋で、坐骨神経と近接しています。トリガーポイントは殿部深部の痛みとして自覚され、股関節後方や大腿後面への関連痛を伴うことがあります。股関節後方関節包の病態や仙腸関節機能不全と紛らわしい所見となる場合があり、坐骨神経症状の一部に梨状筋の関与が指摘されてきた経緯もあります。

殿筋群のなかで最も大きく出力の大きい筋です。トリガーポイントが生じると、仙骨・尾骨・殿部深部に関連痛が現れることがあります。座位で楽な姿勢が見つけにくい、階段昇りで痛む、長時間の股関節屈曲位で殿部の鈍痛が強まるといった訴えがみられ、仙腸関節由来の痛みや尾骨痛と重なって解釈されることがあります。中殿筋・梨状筋の関与と併存しやすい点も覚えておきたいところです。

腰方形筋は最下肋骨と腸骨稜をつなぐ筋で、骨盤の挙上や体幹の側屈に関わっています。股関節・大腿外側部の痛みという文脈では、腸骨稜・股関節外側・大転子周囲への関連痛を介して中殿筋のパターンと重なることがあります。痛みが側腹部のほうへ伸びる、あるいは側屈で誘発されるといった訴えがある場合に、関与を疑ってみるとよいでしょう。

外側広筋は大腿外側に位置する大腿四頭筋群最大の筋です。トリガーポイントは大転子付近から膝外側にかけて、大腿外側に沿った関連痛を生じることがあります。小殿筋の関連痛やITB症候群と重なり合うため、股関節から膝にかけて連続した痛みのバンドのように感じられる場合があります。階段の下降や長時間立位後に深い鈍痛として自覚されることが多いといえます。

腸腰筋（大腰筋＋腸骨筋）は主要な股関節屈筋です。トリガーポイントは股関節前面・鼠径部・大腿前面深部に関連痛を生じることがあります。股関節そのものの病態、鼠径ヘルニア、大腿神経の絞扼などと紛らわしい前方の痛み像を呈する場合があり、患者さんは体幹をやや前傾させ、患側股関節を軽く屈曲した姿勢をとることがあります。