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Atlas · Bas du dos

Carré des lombes

Le carré des lombes est un muscle profond entre le bassin et la dernière côte. Il participe au contrôle du tronc et du bassin. Une lombalgie peut s'accompagner d'une douleur à sa palpation. Aucun étirement, mouvement d'inclinaison ou point douloureux ne suffit à lui attribuer les symptômes. Une douleur du flanc associée à de la fièvre ou à des troubles urinaires demande un autre bilan.

Carré des lombes
Région anatomique
Bas du dos
Points-gâchettes
4
documentés dans ce muscle
Symptômes fréquents
4
profils répertoriés
Causes fréquentes
4
facteurs contributifs

Vue d’ensemble du muscle

Symptômes et premières mesures

Premières mesures pratiques

  • Conservez les activités quotidiennes confortables. Fractionnez une tâche en périodes plus courtes si elle provoque une recrudescence des symptômes.
  • Commencez par de petits mouvements faciles du tronc. Reprenez ensuite le port et le levage à partir d'une charge tolérable.
  • Évitez les pressions profondes d'une balle dans le flanc, les inclinaisons forcées et les talonnettes choisies seul pour une apparente bascule du bassin.

Quand demander une évaluation

  • Consultez en urgence devant une rétention urinaire nouvelle, une perte du contrôle vésical, un engourdissement en selle ou une faiblesse de jambe rapidement progressive. Un pied tombant récent ou un engourdissement persistant nécessite une évaluation rapide.
  • Une douleur du flanc avec fièvre, vomissements, sang dans les urines ou douleur en urinant nécessite un avis médical urgent.
  • Une douleur nouvelle et intense après un traumatisme, une incapacité fonctionnelle, des symptômes généraux inexpliqués ou une douleur progressive sans répit demande un bilan médical.

Mesurez des gestes utiles : se pencher, porter, se relever ou se retourner dans le lit. Un carré des lombes dit tendu, une asymétrie du bassin ou un appui latéral peu endurant ne constituent pas des diagnostics. Ces observations seules ne justifient pas une talonnette.

Examen, palpation et données thérapeutiques

Vue d’ensemble illustrée

Carré des lombes

Le bleu met le muscle en évidence. Les croix indiquent des emplacements représentatifs de points-gâchettes ; les zones ombrées montrent où une douleur projetée peut être ressentie. Ces exemples ne correspondent pas un à un aux points numérotés ci-dessous. Les schémas varient et ne permettent pas de diagnostiquer la cause de la douleur.

Les légendes de l’image sont en anglais.

Vue d’ensemble illustrée

Quadratus Lumborum · Anatomy and referred pain 1

Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.

Les légendes de l’image sont en anglais.

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Points-gâchettes

1. TrP1

Localisation. Bas du dos, côtés de la colonne vertébrale

Carte des points-gâchettes
Carré des lombes — Quadratus Lumborum · Trigger-point examples 1Ouvrir l’image en taille réelle

Illustration régionale du muscle ; elle ne correspond pas à une carte individuelle du point-gâchette numéroté sélectionné.

Carte de la douleur projetée
Carré des lombes — Carte de la douleur projetéeOuvrir l’image en taille réelle

Illustration régionale du muscle ; elle ne correspond pas à une carte individuelle du point-gâchette numéroté sélectionné.

Douleur projetée. Bas du dos, hanche, fesse

Projection douloureuse

  • Bas du dos
  • Crête iliaque
  • Hanche
  • Fesse
  • Aine
  • Face externe de la cuisse

Comment cette douleur se manifeste

Elle peut varier selon la position ou l'effort. Cette plainte régionale peut venir des muscles, du rachis ou d'une cause non musculosquelettique. Ces gestes reproductibles permettent de vérifier si les soins facilitent les mouvements quotidiens.

Témoignages de patients

  • Douleur profonde du bas du dos
  • Douleur en se levant de la position assise
  • Douleur de la hanche
  • Difficulté à se retourner au lit
  • Douleur en toussant ou en éternuant

Facteurs aggravants

  • Se lever de la position assise
  • Flexion latérale
  • Toux/éternuements
  • Position assise prolongée
  • Soulèvement de charges
  • Rotation
Voir les exercices associés (7)

Symptômes décrits par les patients

Douleur d'un côté de la taille ou des lombes Elle peut varier selon la position ou l'effort. Cette plainte régionale peut venir des muscles, du rachis ou d'une cause non musculosquelettique.

Douleur en se retournant dans le lit ou en se relevant Ces gestes reproductibles permettent de vérifier si les soins facilitent les mouvements quotidiens.

Gêne en s'inclinant sur le côté ou en portant Ces efforts sollicitent plusieurs muscles et articulations du tronc. Reproduire les symptômes ne désigne donc pas spécifiquement le carré des lombes.

Gêne dans le flanc Une douleur nouvelle et intense du flanc, des troubles urinaires, de la fièvre ou un malaise ne doivent pas être attribués sans bilan à un muscle.

Causes fréquentes

Un effort de levage ou de port inhabituel Une charge, une durée ou des répétitions supérieures à l'habitude peuvent déclencher une lombalgie sans prouver une lésion des tissus.

Une position maintenue longtemps Changez de position selon votre confort. Aucun angle assis universel ne prévient les douleurs du carré des lombes.

Moins d'aisance ou de confiance dans les mouvements Après une période douloureuse ou inactive, une reprise progressive peut améliorer la tolérance sans qualifier la colonne d'instable.

Un sommeil de mauvaise qualité et un stress prolongé Ils peuvent modifier la douleur et la récupération. Leur prise en compte complète celle de l'activité physique.

Pour les professionnels de santé et la formation supervisée

Référence clinique

La carte sert à orienter l'examen. Notez la répartition réelle de la douleur habituelle, puis confrontez-la aux mouvements, aux charges et aux constatations neurologiques.

Anatomie et palpation

Rapports anatomiques

Le carré des lombes appartient à la paroi abdominale postérieure. Il s'attache à la crête iliaque, au ligament iliolombaire, aux processus transverses lombaires et à la douzième côte. Il contribue au contrôle latéral du tronc, à son extension et à la stabilisation de la dernière côte pendant la respiration.[8]

  • La crête iliaque délimite cette région vers le bas.
  • La douzième côte constitue le repère osseux supérieur. Parfois courte, elle ne doit pas recevoir de pression forte.
  • Le carré des lombes se situe en profondeur, latéralement à la masse des extenseurs lombaires. Il ne forme pas un cordon superficiel contre la colonne.

Structures voisines. Les reins et les structures rétropéritonéales se trouvent en avant. La région sous-costale, les nerfs et la réflexion pleurale près de la dernière côte rendent inadaptés les pressions profondes et les gestes invasifs aveugles en autonomie.

Palpation

Position du patient. Après recherche de symptômes du flanc non musculosquelettiques, installez le patient sur le côté, taille et jambes soutenues. Une position ventrale avec soutien abdominal confortable convient aussi.

Repérer les structures anatomiques

  • Repérez doucement la crête iliaque et la côte inférieure, puis le bord latéral des extenseurs lombaires.
  • Distinguez une douleur profonde régionale à la palpation d'une bande attribuée avec certitude au seul carré des lombes.

Déroulement de l’examen

  1. Un praticien formé applique un contact large et progressif sur la taille postérolatérale. Il laisse la respiration libre et recherche les symptômes habituels.
  2. Comparez le relâchement à une légère contraction en relevant un côté du bassin ou en inclinant le tronc. Cela aide au repérage régional sans isoler les fibres profondes.

Consigner les constatations

  • Notez où la palpation fait mal, si cette douleur est habituelle, locale ou référée, et si un geste fonctionnel la reproduit.
  • Une douleur musculaire à la palpation peut accompagner une lombalgie commune sans désigner une lésion unique à traiter.

Limites et précautions

  • Ne poussez pas sous la dernière côte ni profondément dans l'abdomen ou le flanc.
  • Arrêtez devant une douleur vive abdominale ou du flanc, des nausées, des symptômes irradiants ou une difficulté respiratoire.
  • La palpation ne dépiste pas une maladie rénale et ne confirme ni désalignement pelvien ni instabilité vertébrale.
[8][3]

Examen et tests

3

Mouvements lombaires et réponse des symptômes[7][4]

Repérer les limitations utiles à suivre et apprécier si les symptômes évoquent une plainte lombaire mécanique régionale.

Position
Patient debout près d'un appui, puis dans une autre position confortable si nécessaire.
Technique
Comparez lentement flexion, extension et inclinaisons latérales dans les limites tolérées. Notez l'amplitude, la douleur habituelle et son maintien local ou son extension. Répétez uniquement un mouvement confortable pour vérifier la reproductibilité.
Résultat positif
Une limitation reproductible ou une modification de la douleur habituelle en rapport avec la plainte initiale.
Interprétation
Ces observations guident le choix des mouvements à pratiquer et leur suivi. Une propagation distale des symptômes modifie les priorités du bilan.
Limites
La douleur en inclinaison latérale n'est pas spécifique du carré des lombes. Ce mouvement sollicite articulations, disques, nerfs et plusieurs muscles. Aucun seuil diagnostique de ses points-gâchettes n'est établi.

Épreuve d'endurance en appui latéral adapté[4][8]

Obtenir une mesure reproductible de la tolérance à une charge latérale du tronc.

Position
Patient couché sur le côté sur une surface rembourrée, genoux fléchis et coude sous l'épaule, uniquement si la hanche et l'épaule le tolèrent.
Technique
Demandez de soulever le bassin et de tenir brièvement une position confortable en respirant. Comparez qualité, symptômes et durée tolérée des deux côtés. Arrêtez avant la perte de position ou l'augmentation de la douleur. Si l'appui au sol est trop exigeant, choisissez une variante debout contre un mur.
Résultat positif
Douleur habituelle, perte précoce de la position ou différence notable entre les côtés dans l'effort toléré.
Interprétation
Le résultat fournit un objectif fonctionnel d'entraînement. Précisez si la limite vient du dos, de l'épaule, de l'équilibre ou d'une fatigue générale.
Limites
Cette tâche fonctionnelle n'est pas un test diagnostique validé du carré des lombes. Plusieurs muscles du tronc et de la hanche participent. Une asymétrie ne prouve pas une maladie.

Bilan neurologique des membres inférieurs et mise en tension neurale[7][5]

Rechercher une participation nerveuse lorsque la douleur lombaire s'étend à la jambe.

Position
Patient assis ou couché sur le dos pour la force, la sensibilité et les réflexes. Si indiquée, l'élévation douce de jambe tendue se fait sur le dos.
Technique
Le praticien compare la sensibilité des dermatomes, la force des myotomes et les réflexes. Il recherche ensuite les symptômes habituels dans la jambe lors d'une mise en charge neurale douce, en lien avec les mouvements lombaires.
Résultat positif
Une modification neurologique objective ou une douleur irradiante habituelle cohérente avec l'histoire clinique.
Interprétation
Ces résultats invitent à compléter l'examen lombaire ou nerveux périphérique plutôt qu'à limiter les soins au carré des lombes.
Limites
Aucun test neural isolé ne prouve le siège anatomique de l'atteinte. Un examen normal ne suffit pas à poser un diagnostic musculaire.

Distinguer les autres causes

Infection rénale ou calcul urétéral[9][10]

Constatations pertinentes. Douleur du flanc avec fièvre, brûlures urinaires, sang dans les urines, vomissements ou crises douloureuses intenses vers l'aine.

Étape suivante. Organisez une évaluation médicale urgente. N'essayez pas de faire disparaître cette douleur par un massage.

Douleur référée lombaire ou radiculopathie[5][7]

Constatations pertinentes. Douleur du dos et de la jambe modifiée par les mouvements lombaires, notamment avec perte de sensibilité, réflexes modifiés ou faiblesse.

Étape suivante. Effectuez un examen lombaire et neurologique. Une aggravation des déficits nécessite une orientation adaptée. L'imagerie dépend de son utilité probable pour les décisions de soins.

Atteinte de hanche ou des tendons fessiers[6]

Constatations pertinentes. Douleur inguinale avec limitation passive de hanche, ou douleur trochantérienne précise en décubitus latéral et lors des efforts des abducteurs.

Étape suivante. Examinez l'articulation et les tendons de la hanche avant de retenir une douleur référée à distance par le carré des lombes.

Douleur de la région sacro-iliaque[7][6]

Constatations pertinentes. Une douleur près de l'articulation postérieure du bassin, lors de certains transferts ou appuis, peut recouvrir des troubles lombaires ou de hanche.

Étape suivante. Réalisez un bilan régional et, si indiqué, plusieurs tests de provocation douloureuse par un praticien. Une bascule visible du bassin ou une douleur isolée à la palpation ne diagnostique pas un déplacement articulaire.

Choix et progression du traitement

Soins dispensés par un professionnel de santé

Puncture sèche en complément à court terme dans la lombalgie chronique[4]

Quand l’envisager. Lombalgie chronique évaluée, lorsque diminuer temporairement la douleur peut faciliter l'exercice et l'activité.

Un médecin formé choisit une cible musculaire lombaire après un bilan régional et neurologique. La puncture sèche accompagne des soins actifs. Une douleur superficielle à la palpation ne détermine pas la position d'une aiguille profonde.

Dosage et réévaluation
Un essai individualisé et limité dans le temps. Les recommandations ne fixent ni quantité propre à un muscle isolé ni nombre obligatoire de séances.
Progression
Comparez marche, transferts ou port de charges sur plusieurs jours à semaines. Arrêtez si la douleur à la palpation change sans gain utile dans les activités.
Quand arrêter ou réévaluer
Arrêtez et réévaluez devant une nouvelle faiblesse de jambe, un engourdissement, des signes infectieux ou une aggravation durable.
Données et limites
Les recommandations lombaires de 2021 permettent d'envisager la puncture sèche avec d'autres traitements pour soulager douleur et incapacité à court terme. Ces données sont régionales. Elles ne prouvent ni récupération de l'activation musculaire ni bénéfice durable après traitement du seul carré des lombes.

Soins dispensés par un professionnel de santé

Ondes de choc radiales pour un tableau myofascial du carré des lombes évalué[1][2]

Quand l’envisager. Lombalgie persistante avec un tableau clinique concordant du carré des lombes, après examen des causes du flanc, de la hanche et neurologiques.

Le praticien repère la cible dans la paroi abdominale postérieure et examine les structures costales, rénales et neurovasculaires voisines avant de choisir l'exposition. Le soulagement doit s'accompagner d'une activité tolérable.

Dosage et réévaluation
Le petit essai randomisé décrit cinq séances, mais ses indications de calendrier se contredisent. Aucun rythme de séances ni réglage d'appareil n'est donc repris ici.
Progression
Réévaluez la douleur pendant les transferts, la marche et le port de charges après 2–4 semaines. Jugez la fonction avant de poursuivre les séances.
Quand arrêter ou réévaluer
Réévaluez les signes urinaires ou généraux et tout nouveau déficit neurologique au lieu de répéter le traitement local.
Données et limites
Une comparaison chez 54 personnes favorisait l'infiltration de corticoïde et de lidocaïne pour les mesures précoces de douleur et d'incapacité à 2 semaines. À 4 semaines, les ondes de choc étaient favorisées pour l'incapacité et la qualité de vie. L'absence de traitement simulé et le suivi court limitent la confiance. Une autre étude rétrospective de 30 personnes favorisait les ondes de choc pour la douleur, sans différence d'incapacité.

Autosoins et activité

Garder une activité en fractionnant les tâches[5][4]

Quand l’envisager. Lombalgie commune évaluée, sans signe d'alerte.

Choisissez une activité utile : marcher, cuisiner ou effectuer une courte tâche professionnelle. Fractionnez-la en périodes confortables et changez de position. Répartissez une grosse charge en plusieurs petites, portées près du corps.

Dosage et réévaluation
Exemple : plusieurs marches ou tâches brèves au fil de la journée. Commencez en dessous de la durée qui provoque une exacerbation prolongée. Aucun calendrier spécifique au carré des lombes n'est validé.
Progression
Ajoutez un peu de temps ou de charge après plusieurs essais bien tolérés. Tenez compte de la réponse du lendemain.
Quand arrêter ou réévaluer
Faites réévaluer toute nouvelle faiblesse de jambe, extension des symptômes neurologiques ou manifestation générale ou du flanc.
Données et limites
Les recommandations sur la lombalgie soutiennent une auto-prise en charge active. Elles ne montrent pas qu'une posture ou une façon de porter prévient les points-gâchettes du carré des lombes.

Exercice et rééducation

Explorer des mouvements confortables du tronc[4]

Quand l’envisager. Raideur liée au mouvement, lorsque de petites amplitudes restent confortables.

Assis ou debout avec un appui, inclinez doucement le tronc de chaque côté, puis revenez. Une autre option est un léger recul du bassin à quatre pattes, si genoux et poignets le tolèrent. Choisissez le mouvement qui facilite l'activité sans forcer l'étirement.

Dosage et réévaluation
Exemple : 5 répétitions lentes, une ou deux fois par jour. Il s'agit d'une option extrapolée de rééducation régionale, pas d'une quantité validée pour traiter le carré des lombes.
Progression
Augmentez progressivement l'amplitude, puis utilisez le mouvement pour une tâche comme atteindre un objet ou vous relever.
Quand arrêter ou réévaluer
Interrompez le mouvement qui provoque une douleur vive, une extension des symptômes dans la jambe ou une exacerbation durable.
Données et limites
La pratique du mouvement peut favoriser l'activité et la confiance. Aucune donnée présentée ici ne montre qu'allonger uniquement le carré des lombes corrige un défaut pelvien.

Exercice et rééducation

Développer l'endurance latérale du tronc[4]

Quand l’envisager. Personne prête à reprendre des charges mais gênée pour porter ou rester longtemps debout.

Commencez debout, avant-bras appuyé latéralement contre un mur. Éloignez légèrement les pieds et gardez le corps aligné confortablement en respirant. Le praticien peut ensuite proposer un pont latéral sur les genoux, si hanche et épaule le tolèrent.

Dosage et réévaluation
Exemple : 3 maintiens de 5–10 secondes de chaque côté, un jour sur deux. Ce protocole n'a pas été validé dans un essai spécifique au carré des lombes.
Progression
Allongez d'abord la durée confortable, avant d'allonger le bras de levier ou d'ajouter une charge. Travaillez ensuite un port léger utile au quotidien.
Quand arrêter ou réévaluer
Diminuez l'effort si les symptômes restent majorés le lendemain matin. Arrêtez en cas de douleur irradiante ou de douleur d'épaule ou de hanche modifiant le geste.
Données et limites
Le renforcement et l'endurance du tronc sont soutenus pour certains tableaux de lombalgie. Les appuis latéraux mobilisent plusieurs muscles et n'isolent pas le carré des lombes.

Soins dispensés par un professionnel de santé

Massage régional dans la lombalgie chronique[11]

Quand l’envisager. Lombalgie chronique commune évaluée, avec une difficulté précise pour marcher, se pencher ou se lever d'une chaise. Les données portent sur la région, pas sur un diagnostic musculaire isolé.

Le patient est confortablement installé sur le ventre ou le côté. Le kinésithérapeute peut pratiquer des glissements lents ou des pétrissages sur les tissus lombaires postérieurs accessibles. Le patient répète ensuite l'activité choisie. Ce choix de contact adapte cliniquement le massage régional. La pression profonde abdominale ou du flanc n'est pas nécessaire. Une douleur superficielle à la palpation ne prouve pas une origine dans le seul carré des lombes.

Dosage et réévaluation
L'essai utilisait dix rendez-vous hebdomadaires : 75–90 minutes au départ, puis 50–60 minutes. Cette durée est une référence étudiée. Convenez d'un nombre limité de séances avec réévaluation précoce de l'incapacité et des activités quotidiennes.
Progression
Notez l'activité choisie et une mesure d'incapacité. Poursuivez seulement si le soulagement facilite le quotidien. Profitez de cette aisance pour pratiquer une activité tolérable.
Quand arrêter ou réévaluer
Arrêtez si les symptômes restent exacerbés ou si les soins répétés n'apportent aucun progrès fonctionnel utile. Une faiblesse nouvelle, un engourdissement qui s'étend ou un autre changement neurologique nécessite un nouveau bilan.
Données et limites
L'analyse portait sur 401 participants. À dix semaines, le massage de détente et le massage structurel amélioraient le score d'incapacité Roland par rapport aux soins habituels. Les écarts étaient de 2,9 et 2,5 points, respectivement. Les écarts fonctionnels étaient plus faibles à 26 semaines. Les différences symptomatiques n'étaient pas significatives à 26 ou 52 semaines. Le massage structurel n'était pas sensiblement supérieur. L'étude n'isolait aucun muscle lombaire.

Réévaluation et suivi

  • Choisissez deux tâches, comme vous relever de la même chaise, vous retourner dans le lit, porter un sac léger ou marcher. Comparez douleur et aisance dans des conditions similaires.
  • Notez la distribution douloureuse et tout changement neurologique ou urinaire, au-delà du seul score de douleur.
  • Répétez un mouvement ou un effort d'endurance tolérable avec le même appui et la même position. Interprétez les changements comme des variations de la fonction régionale.
  • Sans progrès fonctionnel après un essai convenu de soins actifs, réexaminez le diagnostic, la quantité d'activité, le sommeil et les obstacles à la récupération. N'augmentez pas simplement la pression.

Données et sources

  1. Eftekharsadat et al. Comparison of efficacy of corticosteroid injection versus extracorporeal shock wave therapy on inferior trigger points in the quadratus lumborum muscle

    2020 · Essai clinique randomisé

    54 patients présentant une lombalgie chronique et des points inférieurs du carré des lombes. Ondes de choc radiales comparées à une infiltration de corticoïde et de lidocaïne, avec conseils et étirements. Le suivi court et les descriptions temporelles incohérentes empêchent d'en faire un protocole.

  2. Hong et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Trigger Point Injection in the Treatment of Myofascial Pain Syndrome in the Quadratus Lumborum

    2017 · Étude comparative rétrospective

    Comparaison rétrospective de 30 patients : soulagement supérieur avec les ondes de choc, sans différence nette d'incapacité. L'attribution non aléatoire des traitements limite les conclusions causales.

  3. International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study

    2018 · Consensus d’experts par méthode Delphi

    Critères d'experts et reconnaissance des symptômes habituels. Il n'existe ni référence diagnostique absolue ni carte fixe de douleur référée.

  4. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021

    2021 · Recommandation de pratique clinique

    Recommandations de rééducation lombaire régionale. Elles ne valident ni dysfonction isolée du carré des lombes ni quantité d'exercice propre à ce muscle.

  5. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management

    2020 · Recommandation de pratique clinique

    Bilan, maintien de l'activité, imagerie sélective et thérapie manuelle au sein d'une prise en charge comprenant des exercices.

  6. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis

    2021 · Revue clinique professionnelle

    Diagnostic différentiel régional de la hanche, des lombes et de la fesse postérieure. Les constatations de l'examen doivent être interprétées ensemble.

  7. Approach to Musculoskeletal Examination

    2021 · Manuel d’examen clinique

    Techniques d'examen régional. Les résultats généraux de mobilité et de force ne constituent pas des tests diagnostiques de points-gâchettes.

  8. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Quadratus Lumborum

    2024 · Référence d’anatomie clinique

    Anatomie de la paroi abdominale postérieure et des structures voisines. Cette référence ne valide pas un test diagnostique par palpation du carré des lombes.

  9. Kidney infection

    2025 · Information du NHS destinée aux patients

    Signes urinaires et généraux nécessitant un bilan médical.

  10. Kidney stones: Symptoms

    2022 · Information du NHS destinée aux patients

    Douleur du flanc ou de l'aine, vomissements et signes d'alerte urinaires.

  11. A comparison of the effects of 2 types of massage and usual care on chronic low back pain: a randomized, controlled trial

    2011 · Essai randomisé

    401 participants analysés avec une lombalgie chronique commune. Dix visites hebdomadaires de massage de détente ou structurel étaient comparées aux soins habituels. À dix semaines, les scores Roland favorisaient ces massages de 2,9 et 2,5 points, respectivement. Les écarts fonctionnels étaient moindres à 26 semaines ; les écarts symptomatiques n'étaient pas significatifs à 26 ou 52 semaines. Aucun effet isolé du carré des lombes, des érecteurs du rachis ou du multifide n'était établi.

Points-gâchettes associés