脊柱起立筋は、背骨の両脇を縦に走り、体幹を支えたり動かしたりする筋群です。かがむ、持ち上げる、同じ姿勢を続けるといった場面で生じるうずく痛みに、これらの筋肉が関わる場合があります。ただし、痛む場所だけでは原因は分かりません。まず背中や腰を広く評価し、大切な活動に向けて、無理のない動きと筋力を育てていきます。
筋肉の概要
痛む場所、痛みが出る負荷、症状を変える条件を記録します。同じ条件で持ち上げる動作や前屈を繰り返して比べるほうが、一点に硬さが残るかどうかより経過を追いやすい場合が多いです。
診察・触診・治療の根拠Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 胸椎に沿って
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開くIliocostalis lumborum component · right L1 source example
筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 背中の中部、脊椎に沿って
作業や運動を続けるうちに、周辺がうずくことがあります。痛みの強さや場所が変わっても、特定の筋線維が傷んでいるとは限りません。 いつもの痛みが出る動作段階と負荷を確かめます。こうした動きには、筋肉、脊椎関節をはじめ、さまざまな組織が一緒に関わります。
背骨の脇がうずく 作業や運動を続けるうちに、周辺がうずくことがあります。痛みの強さや場所が変わっても、特定の筋線維が傷んでいるとは限りません。
かがむ、体を起こすと痛む いつもの痛みが出る動作段階と負荷を確かめます。こうした動きには、筋肉、脊椎関節をはじめ、さまざまな組織が一緒に関わります。
持ち上げる動作や立位を続けにくい 最大筋力を測る前から、疲れや防御的に力が入る動きが日常生活を妨げている場合があります。
押すと痛い、こわばる 押したときの痛みは記録できます。ただし、圧痛は原因の異なる背部痛でもよくみられます。
仕事や運動の負荷が変わった 新しい持ち上げ作業、長い勤務、運動再開時には、現在耐えられる量を超える場合があります。前かがみ全般を危険と決めつけず、活動量と回復を見直します。
動きの変化が少ない時間が長い 座る、立つ、歩く動作を交替すると楽になる方もいます。一つの座り姿勢だけで筋肉の異常は判断できません。
痛みが出てから活動が減った 動きを避け続けると、普段の動作が難しくなることがあります。理想的な姿勢にこだわらず、リハビリで自信と活動能力を取り戻していきます。
睡眠、ストレス、回復の状況 症状の負担や活動への参加に影響する場合があります。ただし、トリガーポイントの仕組みを裏づける所見ではありません。
臨床家と指導下の学習者向け
動きや負荷に伴う背部痛を記録します。新たな胸部・腹部症状は別に評価する必要があります。
腸肋筋、最長筋、棘筋が縦方向に並び、骨盤、椎骨、肋骨への付着は部位によって異なります。体幹の伸展と側屈に関わり、深層・浅層にある組織と負荷を分担します。[3]
周辺の組織。 腰部では、多裂筋がさらに深く、内側に位置します。周囲には胸腰筋膜、肋骨、脊椎関節、脊髄神経後枝があります。脇腹を深く押すと、筋肉以外の構造にも近づきます。
患者さんの体位。 楽であれば腹部に枕を入れた腹臥位、または股関節と膝を支えた側臥位にします。同意を得て、調べる範囲だけを露出します。
再現できる動作制限を把握し、脊椎周辺の症状や神経所見に追加評価が必要か確認します。
リハビリで取り戻したい動作を観察し、体幹への負荷を同じ条件で比べる基準を作ります。
判断に役立つ所見。 脚の痛みが一定の神経分布に沿って再現される場合、感覚変化、反射変化、客観的な筋力低下がある場合は、神経学的診察が必要です。傍脊柱部の圧痛が同時にみられることもあります。
次の対応。 筋力、感覚、反射を調べ、適切な神経力学的検査を加えます。進行する筋力低下や馬尾症状は、緊急対応につなげます。
判断に役立つ所見。 外傷、骨脆弱性、発熱、関連するがんの既往、全身性疾患、持続する炎症性の症状があれば、評価方針を変えます。筋肉を押して痛んでも、これらは除外できません。
次の対応。 病歴と医学的診察から、緊急性と必要な検査を判断します。特別な問題を伴わない筋肉痛様の症状に、一律の画像検査は行いません。
判断に役立つ所見。 股関節の可動制限、脊椎運動時の痛み、変化する殿部・脚症状は、最も押して痛む一点より参考になる場合があります。
次の対応。 関係する股関節と脊椎周辺を診察します。段階的なケアを行っても選んだ動作が改善しなければ、診断仮説を検討し直します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 評価を受けた慢性腰痛があり、運動プログラム中も活動制限が続く方が対象です。
診療者が症状のある腰部に高出力レーザーを照射し、運動療法と組み合わせます。治療目標は痛みと活動制限です。患者さんと施術者は、機器の波長と曝露条件に対応する保護眼鏡を使用します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 評価を受けた慢性腰痛で、短期的な痛みの軽減が運動や活動を支えると考えられる方が対象です。
訓練を受けた診療者が、腰部全体と神経機能を評価してから、対象となる腰部筋を選びます。ドライニードリングは能動的なケアに併用します。表面の圧痛から、深部へ針を置く位置は判断できません。
セルフケアと活動
検討する場面。 医学的な原因を検討したうえで、動作に伴う背部の不快感がある方、特に活動低下が支障になり始めた方が対象です。
平坦な道、または無理なく行える別の有酸素運動を選びます。座位や立位が続いたら、短く姿勢を変えます。支えを使って楽に過ごしてもかまいません。一日中保つべき姿勢が一つ決まっているわけではありません。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 負荷で背部症状が変わり、評価後に無理なく始められる範囲がある方が対象です。
呼吸を楽に保ち、かがんで戻る練習をします。物を持たない前傾、または高い台から軽い物を持つところから始めます。膝を曲げる量や体幹の動かし方は、行いやすさに応じて選びます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 こわばりがあり、楽に動かせる方向や、選んだ活動を行いやすくする方向が見つかる方が対象です。
胸椎部のこわばりには、足を支えた座位で腕を胸の前に組み、体をひねってみます。腰椎部なら、四つ這いで無理のない小さな揺れを試します。ゆっくり動き、元の動作を再評価します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 評価を受けた非特異的慢性腰痛があり、歩行、前屈、椅子からの立ち上がりに具体的な制限がある方が対象です。根拠は腰部全体を対象としています。一つの筋肉に絞った診断によるものではありません。
楽な腹臥位や側臥位で、診療者が触れやすい腰部傍脊柱組織をゆっくりさすったり揉んだりし、その後、患者さんに、あらかじめ選んだ動作を繰り返してもらいます。接触方法は、腰部全体を扱うマッサージを臨床に応用したものです。周辺の動きと活動で反応を判断します。試験では、痛みを生む一つの筋束を特定していません。
2026 · 公的なレーザー安全指針（2026年閲覧）
年は参照年です。保護眼鏡はレーザー波長と必要な光学濃度に合うものを使用します。クラスⅣの使用には、眼の保護とビーム管理が必要です。
2014 · プラセボ対照無作為化試験
男性72人が、高出力レーザーと運動の併用、偽照射と運動の併用、またはレーザー単独を受けました。併用群は腰部全体の痛みと生活機能障害で良好な結果でした。一つの筋肉だけを分けて調べてはいません。
2023 · 解剖学の参考資料
付着と周辺構造の関係を示す解剖資料です。解剖学だけでトリガーポイントのマップや触診による診断が検証されるわけではありません。
2021 · 診療ガイドライン
活動を保ちながら個別に行う腰部リハビリを支持しています。ここに示す運動例は、臨床的に応用した内容です。一つの筋肉に固有の治療手順ではありません。胸椎部への適用は間接的です。
2020 · 診療ガイドライン
他の診断の検討、必要に応じた画像検査、活動継続、複合的なケアを扱います。傍脊柱部の圧痛から痛みの原因を特定できるという根拠ではありません。
2011 · 無作為化試験
非特異的慢性腰痛の401人を解析しました。週1回、計10回のリラクゼーションまたは構造的マッサージを、通常ケアと比較しています。10週時点のローランド生活機能障害スコアは、マッサージ群がそれぞれ2.9点、2.5点良好でした。26週では機能差が小さくなり、症状の差は26週、52週とも有意ではありませんでした。腰方形筋、脊柱起立筋、多裂筋をそれぞれ分離した効果は示していません。