中殿筋は、歩く、階段を上る、片脚で立つといった場面で骨盤を支える筋肉です。上部の筋腹に出る圧痛と、股関節外側の腱の痛みは、別のものとして考えます。横向きで寝たときや階段を上るときに痛む場合は、痛む骨のあたりを繰り返しマッサージするより、殿筋の腱の評価が必要になることがよくあります。
筋肉の概要
腸骨稜の下にある筋腹と、大転子まわりの腱は分けて確認します。片脚立ちで痛む場合は、腱の評価を裏づける材料になり得ます。一方、骨盤が下がるのは機能面の所見で、原因として考えられるものはいくつもあります。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 股関節外側、臀部上部
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 股関節外側、腰部、大腿外側
歩行や慣れない負荷に伴って出ることがあります。圧痛だけでは、筋肉の痛みか、近くの組織の痛みかを見分けられません。 痛い側を下にして寝たとき、あるいは上側の膝が内側に倒れたときの痛みは、圧迫に敏感な殿筋腱を考える役立つ手がかりです。
お尻の外側上部のうずき 歩行や慣れない負荷に伴って出ることがあります。圧痛だけでは、筋肉の痛みか、近くの組織の痛みかを見分けられません。
ベッドで股関節の外側が痛む 痛い側を下にして寝たとき、あるいは上側の膝が内側に倒れたときの痛みは、圧迫に敏感な殿筋腱を考える役立つ手がかりです。
階段や片脚での動作がつらい 痛み、手すりを使うかどうか、足を引きずるかどうかを記録します。これらの動作は、股関節を外へ開く筋群の全体に負荷をかけます。
太ももや腰へ広がるうずき 関連痛が重なって現れることもあります。症状や診察の所見がそちらを示す場合は、脊椎や股関節そのものも評価します。
歩く量や走る量の変化 坂道、スピード、距離が増えると、今の対応力を超えることがあります。だからといって、筋肉が傷んでいるとは限りません。
股関節外側への持続的な圧迫 脚を組む、横向きで寝る、片脚に体重をかけて立つといった姿勢で、症状のある腱が悪化することがあります。
活動の低下や手術後に落ちた対応力 リハビリテーションは、手術の内容と診察の所見に合わせて行います。筋力が落ちているからといって、それが自動的にトリガーポイントを意味するわけではありません。
負荷の大きい日と日の間の回復不足 活動と症状を日記につけると、調整できる繰り返しの負荷が見えてくることがあります。理想的な骨盤の姿勢が一つだけ決まっているわけではありません。
臨床家と指導下の学習者向け
マップは診察の見当をつけるために使います。いつもの痛みが実際にどこへ広がるかを、動作、負荷、神経学的な所見とあわせて記録してください。
中殿筋は、腸骨稜の下にある腸骨の外側面から扇状に広がり、大転子の外側面と後上方に付着します。股関節を外転させ、片脚で立つときに骨盤の制御を助けます。前部と後部は、股関節の肢位によって、回旋への関わり方が異なります。[4]
周辺の組織。 小殿筋は中殿筋の深層にあります。上殿神経と血管は両者の層の間を通り、大転子の近くには腱、滑液包、腸脛靱帯があります。
患者さんの体位。 楽なほうを下にして横向きに寝ます。股関節が内転方向に引っ張られないよう、上側の脚を支えます。
股関節外側の筋・腱の群を評価し、痛みのために力を出しにくい状態と、はっきりした筋力低下を見分けます。
負荷がかかったときに出るいつもの股関節外側の痛みと、骨盤をうまく制御できないという別の問題を見分けます。
股関節外側の症状に、関節が関わっているかどうかを確かめます。
判断に役立つ所見。 外側の骨に限局した圧痛、横向きで寝たときの痛み、外転筋への負荷や片脚立ちで出るいつもの痛みがみられます。
次の対応。 腱の評価を複数の所見を組み合わせて行い、適切な負荷管理を始めます。著しい筋力低下が続く場合は、断裂の有無を調べる画像検査を行う理由になることがあります。
判断に役立つ所見。 鼠径部の痛みに加えて、他動的な回旋の低下、こわばり、靴下をはくときの難しさがみられます。
次の対応。 股関節外側を手当たり次第に伸ばすのではなく、関節の可動域と機能を評価します。
判断に役立つ所見。 腰に関連した症状、腰の動きで変わる痛み、脚の感覚・反射・筋力の低下がみられます。
次の対応。 腰部と神経学的な診察を行います。客観的に確認できる神経の症状が進行している場合は、速やかに次の対応へ進みます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 殿筋腱障害または大転子部痛症候群と評価された、股関節外側の痛みが続く場合です。とくに、負荷を調整するケアだけでは十分でなかったときが対象になります。
医療者が症状のある腱・大転子部の領域を見定め、段階的な負荷プログラムと並行して、集束型の体外衝撃波治療（ESWT）を行います。筋腹の圧痛だけでは、この腱を対象とした治療の流れを選ぶ根拠にはなりません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 大転子部痛症候群と診断され、患者さんと医療者が、ドライニードリングか副腎皮質ステロイド注射を検討している場合です。
股関節周辺の診察で対象を絞り、負荷管理を続けながら、期間を区切ってドライニードリングを試すかどうかを話し合います。この試験は特定の殿筋を切り分けたものではなく、腱の修復を示したものでもありません。
セルフケアと活動
検討する場面。 横向きで寝る、脚を組む、片脚に体重をかけて立つといったことで、外側の痛みが強まる場合です。とくに腱障害が疑われるときに向いています。
仰向けに寝るか、楽なほうを下にして、両膝と両足首を枕で支えてみてください。痛む上側の股関節が、体の中心線を越えて下へ落ちないようにします。片脚で長く立ち続けないよう途中で休み、痛みの出る坂道や階段の時間は一時的に短くします。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 軽い収縮ならできるものの、片脚での動作を繰り返すには過敏すぎる股関節外側に向いています。
仰向けで膝を曲げ、足を少し離して置きます。膝の上に軽いループ状のバンドを巻き、骨盤を動かさず、膝が内側に倒れないようにしながら、膝をそっと外へ押します。力は軽くし、呼吸は普段どおりにします。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 症状は良くなってきたものの、階段、長めの歩行、片脚での動作に難しさが残っている場合です。
カウンターにつかまり、低い段をゆっくり上り下りする練習をします。働かせるほうの膝に無理がないようにし、体幹を大きく傾けず、必要なら手すりを使います。目立つ跛行が出る前に切り上げる平地の歩行も、組み合わせます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 臨床的に殿筋腱障害または大転子部痛症候群と評価された痛みが続き、負荷プログラムと腱断裂の可能性を見直したうえで、PRPを検討している場合です。
腱と滑液包の所見、これまでのリハビリテーション、最も影響を受けている活動を確認します。結果が食い違っている注射の試験、見込まれる費用と負担、積極的なケアを続ける・見直すという選択肢について話し合ったうえで、PRPを行うかどうかを決めます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 股関節外側の痛みが続く、明らかな跛行がある、手術後に筋力が落ちている、あるいは腱と筋肉のどちらが関わっているのか不確かな場合です。
理学療法士が、痛む場所を確認し、外転筋の力と歩行・段差動作の機能を測ったうえで、耐えられる負荷と活動の調整を選びます。大きな腱断裂が疑われる場合は、負荷を進める前に医師が評価します。
2020 · 無作為化臨床試験
大転子部痛症候群の患者103人を対象に、集束型ESWTを週1回、計3回行い運動を併用した群を、低エネルギーの偽処置と運動を併用した群と比べました。2か月時点の痛みは10点満点で2.0対4.7（開始時は両群とも6.3）で、機能は6か月まで追跡されています。腱・大転子部痛症候群に対する根拠であり、筋肉内の一点だけに対する有効性を示すものではありません。
2017 · 無作為化臨床試験
43人（50股関節）。6週時点の痛みと、患者ごとに選んだ機能について、ドライニードリングはコルチゾン注射に対して非劣性でした。実薬を対照とした小規模な試験で、運動のみとの比較はなく、特定の筋肉についての推論もできません。
2018 · デルファイ法による専門家合意
専門家の基準と、いつもの症状を見分けることを扱っています。診断の確立した基準も、固定された関連痛マップもありません。
2023 · 臨床解剖学の参考資料
付着部、筋どうしの位置関係、部位ごとの診察を扱っています。解剖学の情報だけでは、痛みの発生源は確定しません。
2021 · 専門的な臨床レビュー
股関節、腰部、お尻の後方の鑑別を扱っています。診察の所見は、あわせて解釈する必要があります。
2017 · 診断研究
股関節外側の痛みがある65人を対象とし、MRIを基準としています。サンプルが小さいため、確実性には限りがあります。検査が対象とするのは腱障害であり、筋肉のトリガーポイントではありません。
2018 · 無作為化臨床試験
臨床所見とMRIで確認された、持続する殿筋腱障害の成人204人。この病態に対する説明・教育と運動を支持するもので、トリガーポイント解除を支持するものではありません。
2025 · プラセボ対照無作為化試験
滑液包炎または殿筋腱障害（もしくはその両方）による難治性の大転子部痛症候群で、解析対象となった79人。超音波ガイド下で、白血球を多く含むPRPを大転子滑液包と中殿筋腱に注入しましたが、プラセボを有意には上回りませんでした。対照を置いた結論は6か月までを対象としています。これは腱と滑液包という部位への介入であり、筋肉だけに針を刺す方法ではありません。
2018 · 実薬・実治療対照無作為化試験
慢性の、臨床的および画像的に診断された殿筋腱障害の80人。全層断裂は除外されています。超音波ガイド下の腱内PRP注射1回と、副腎皮質ステロイド注射1回を比較し、mHHSは12週時点でPRPが有利でしたが、2週時点と6週時点では有意な差はありませんでした。プラセボを置いた比較はありません。
2020 · 診療ガイドライン
評価、活動の継続、画像検査の選択的な使用、運動プログラムの一部としての徒手療法を扱っています。
2021 · 診察に関する教科書
部位ごとの診察手技を扱っています。一般的な動作や筋力の所見は、トリガーポイントを診断する検査ではありません。