手術が筋筋膜痛に関与しうる仕組み

術後瘢痕と筋筋膜の回復

術後瘢痕と筋筋膜の回復

どの手術も切開部だけにとどまらず、周囲の組織にも影響を及ぼします。回復の過程で筋肉は切開・牽引・防御収縮・抑制を受けたり、過負荷にさらされたりすることがあり、こうした要素が後の筋筋膜痛のパターンに関与する場合があります。

術後の筋筋膜痛が見落とされやすい理由のひとつは、症状が創部治癒の後、いわゆる「主な回復期」が一段落したように見える時期になってから現れることがある点にあります。患者さんは「手術が失敗したのでは」と感じてしまいがちですが、実際には回復の途中で二次的な痛みの発生源が育っていた、というほうが当てはまる場合が少なくありません。

理解の枠組みとして、術後の痛みを三つの層に分けて考えると整理しやすくなります。手術そのものを受けた局所、治癒中に取られていた防御パターン、そして動きの偏りが長引いた結果として広がっていく代償の連鎖、という三つです。

これは、術後に残る痛みのすべてが筋筋膜由来だという意味ではありません。構造的な治癒は問題なさそうなのに機能と痛みが十分に回復していかない場合に、筋筋膜性疼痛も鑑別の選択肢として残しておくことが大切、ということです。

術式別に見られやすいトリガーポイントのパターン

手術ごとに代償のパターンは違いますが、考え方の枠は共通しています。局所の組織変化が防御収縮を生み、防御収縮が動き方を変え、動き方の変化がほかの部位にトリガーポイントをつくっていく——という流れです。

術後トリガーポイント形成の図

術後トリガーポイント形成の図

Surgery types and pain patterns

乳房手術（乳房切除術・乳房温存術）

大胸筋、前鋸筋、肋間筋前胸壁の痛み、肩関節挙上の制限、腋窩部の張り感、術後の防御姿勢に伴う上半身全体の代償といったパターンが現れることがあります。

帝王切開および腹部手術

腹直筋、腹斜筋群、腸腰筋瘢痕付近の下腹部痛、恥骨上部の鈍い痛み、体幹のこわばり、創部治癒後も続く股関節屈筋の防御収縮といったパターンが見られることがあります。

人工膝関節・人工股関節置換術

大腿四頭筋、大腿外側の組織、股関節の回旋筋群技術的には問題なく成功した置換術後も痛みが残る場合、術中に切開・牽引・抑制された筋肉、あるいは回復期に過負荷を受けた筋肉に筋筋膜成分が関与することがあります。

脊椎手術（固定術・椎弓切除術）

傍脊柱筋、多裂筋、腰方形筋、大腰筋構造的には成功した脊椎手術の後も痛みが続く患者さんがいらっしゃいます。筋肉の防御収縮、瘢痕に関連したこわばり、代償パターンが主要な要因として残っている可能性が指摘されています。

術後トリガーポイントを見抜くために

術後のトリガーポイントは、切開部の近くだけでなく、回復期に身体を守ったり代償していた筋肉、あるいは肩代わりを担っていた筋肉に現れやすい傾向があります。

患者さんが「瘢痕から離れた場所が痛む」と感じることがあるのはこのためです。主役はもはや外科的な組織不全ではなく、筋肉や筋膜の側に移っている可能性があります。

元々の構造的な問題は手術で対処されたものの、回復の過程で新しい筋筋膜の問題が生まれ、それが見過ごされたまま残っていることがあります。

Why post-surgical pain persists

遅れて

症状は回復後半に現れる場合があります

隣接筋

トリガーポイントが見られやすい部位

代償の連鎖

二次的な痛みを生むことがあります
術後MPS回復のフェーズ
  1. 01初期治癒期

    創部を保護し、外科側の指示に従ってください。安全な範囲での運動と症状の観察に重点を置きます。

  2. 02早期モビライゼーション期

    医療者の許可が出た段階で、状況に合わせて穏やかな瘢痕ケアと動作のワークを始めます。

  3. 03積極的リハビリ期

    トリガーポイント、代償、筋力、動作への自信に対して段階的にアプローチしていきます。

  4. 04長期的回復期

    継続的なリハビリとセルフマネジメントで、機能を持続的に高め、再発を抑えていきます。

評価の進め方

術後の評価では、瘢痕そのものに加えて、周囲の筋肉、代償のパターン、回復期に最も制限を受けていた動作までを含めて見ていくことが大切です。

Assessment · 01

瘢痕可動性の確認

多方向の瘢痕組織モビリティ評価

方法 →
瘢痕の可動性を複数の方向から確認し、制限や癒着の有無を見ていきます。「瘢痕がすべての症状の原因」と決めつけるためではなく、局所の組織制限が痛みや動きの制限に関与している可能性を評価することが目的です。
陽性所見 →
Findings worth raising with the surgical team or pain clinician.
Assessment · 02

防御パターンの把握

保護姿勢と代償動作の分析

方法 →
手術後、患者さんは無意識のうちに身体を守るような動作パターンを取ることがあります。こうしたパターンを把握することで、なぜ切開部から離れた部位に二次的なトリガーポイントや過負荷が現れるのかを理解する手がかりが得られます。
陽性所見 →
Findings worth raising with the surgical team or pain clinician.
Assessment · 03

周辺筋の触診

周術期筋のトリガーポイント・スクリーニング

方法 →
術野周辺と代償の連鎖が及びうる筋肉を、組織の状態が触診に耐えられる時期になってから慎重に触診し、緊張・圧痛・関連痛のパターンを確認していきます。
陽性所見 →
Findings worth raising with the surgical team or pain clinician.
Assessment · 04

機能的動作の評価

術後の運動機能制限の評価

方法 →
手術後に制限を受けたり、防御的になっていた動作に焦点を当てて評価します。こうした機能制限から、現在どの組織に過負荷がかかっているか、どこからリハビリを始めるべきかが見えてくることがあります。
陽性所見 →
Findings worth raising with the surgical team or pain clinician.

治療の柱

術後の筋筋膜性疼痛は、創部の治癒段階と現在の機能的な問題の両方を尊重しながら、体系的に取り組んだときに反応が良好なことが多い傾向があります。

術後の瘢痕モビライゼーションと理学療法

術後の瘢痕モビライゼーションと理学療法

瘢痕組織のモビライゼーション

瘢痕組織のモビライゼーション

切開創が医学的に治癒し、外科チームから局所への手技が許可された段階で、瘢痕に焦点を当てた施術を始めることがあります。組織の滑走性を取り戻し、局所の機械的な制限をやわらげる助けとなる場合があります。

  • 触れることへの慣らしから段階的に圧を上げていく脱感作
  • 組織が許容する方向への瘢痕モビリティのワーク
  • 必要に応じてシリコンシートなど瘢痕管理のサポートを併用
  • 創部の治癒状況と組織の耐性に合わせて進度を調整
  • 瘢痕への施術単独ではなく、動作の回復と組み合わせて行う
術野周辺のトリガーポイント鎮静化

術野周辺のトリガーポイント鎮静化

手術部位の近くにある筋肉、あるいは回復期に代償していた筋肉では、トリガーポイントや防御性の緊張が生じることがあります。組織の状態が医学的に適切で、臨床的にも準備が整った段階で対応できる場合があります。

  • 術後の動作パターンを支配しているトリガーポイントを特定
  • 組織の感受性と治癒段階に合わせた徒手テクニックの選択
  • 明確な適応とタイミングが揃ったときに限り、ニードリングや注射を検討
  • 瘢痕の近くだけでなく、代償している筋肉も視野に入れて治療
  • 治療後の評価は痛みだけに頼らず、機能の変化を確認
段階的な動作の回復

段階的な動作の回復

動作の回復は治療の中心となる要素です。動くことへの不安をやわらげ、可動域と協調性を取り戻し、治癒中の組織に負担をかけすぎることなく日常生活へ戻っていただくことを目指します。

  • 医療者の許可が出た範囲で、安全な可動域訓練から始める
  • 筋力や機能訓練へと段階的に移行する
  • 荷重を減らしたい場合は水中運動を活用する
  • 必要に応じて歩行・リーチ・課題動作などの再教育を行う
  • 動作回復は症状観察やペース調整と組み合わせて進める
心理的サポートと痛みの教育

心理的サポートと痛みの教育

術後の患者さんの中には、動くこと自体を怖く感じたり、すべての痛みを「組織が傷ついているサイン」と受け取ってしまう方もいらっしゃいます。教育と段階的な活動曝露が、安心して動きへ戻っていくための支えになることがあります。

  • 「痛い＝傷ついている」とは限らないことをわかりやすく丁寧に説明
  • 段階的な活動曝露で、運動への恐怖をゆるやかに解消
  • 破局的思考や回避行動が見られる場合はそこにも対処
  • 回復には時間がかかり、層を重ねるように進むことを共有
  • 回復行動に大きく関わる場合はご家族や介護者にも教育を行う

警告サイン——外科医への再受診が必要な場面

術後の痛みの中には、筋筋膜の回復課題ではなく合併症を反映している場合もあります。そうしたケースでは、まず医学的な再評価が必要です。

Key Takeaways

要点の整理

  1. 術後の筋筋膜性疼痛は、手術によって組織・動き・防御収縮・荷重分布が変化することから、決してまれではありません。

  2. 術後の痛みが残ること自体は、必ずしも手術の失敗を意味しません。筋筋膜や動作に由来する成分が前面に出てきている可能性があります。

  3. 瘢痕の制限、防御性の緊張、代償パターンは、切開部そのものと同じくらい重要になることがあります。

  4. 治療は、瘢痕のケア・トリガーポイントへの対応・動作の回復・教育を組み合わせて行うときに、最も効果が出やすい傾向があります。

  5. タイミングが大切です。術後の治療は、画一的な日数ではなく、創部の治癒状況と医療者の許可に沿って進めることが望まれます。