梨状筋はお尻の深いところにある小さな筋肉の一つで、股関節の回旋を調整します。お尻の痛みとともに圧痛がみられることはありますが、脚へ下がる痛みがあれば股関節、腰、神経を診察する必要があります。梨状筋のトリガーポイントと坐骨神経の絞扼は別の臨床的可能性であり、両者が併存する場合もあります。
筋肉の概要
能動梨状筋テストと座位梨状筋テストは、殿部深層で坐骨神経に問題がないかを評価する検査です。どちらもトリガーポイントを診断する検査ではありません。また、腰部の画像に異常がないことだけで、原因が梨状筋だとは判断できません。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 深部臀部、坐骨神経近傍
元のサイズで画像を開くこの筋肉で共通の図です。複数のトリガーポイントが示されている場合があります。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 臀部、大腿後面、下腿
お尻の奥がうずくように痛み、長く座ったり股関節をひねったりすると強くなることがあります。太ももの後ろまで広がる痛みを訴える方もいます。しびれなどの感覚の変化は、痛みとは分けて記録します。
お尻の奥のうずく痛み 座る、運転する、椅子から立つといった場面で気づくことがあります。同じ訴えは、股関節後方に関わる複数の病態でもみられます。
股関節をひねるときの痛み 足を着いたまま向きを変えたり、膝を体の反対側へ寄せたりすると症状が再現されることがあります。ただし、梨状筋に特有の所見ではありません。
座っていられる時間が短くなる どのくらい楽に座れるか、姿勢の変更や短い歩行で楽になるかを記録します。
脚へ広がる痛み うずく痛みは関連痛の場合もあります。一方、灼けるような感覚、感覚の鈍さ、筋力低下が続くときは、筋肉のこりと決めつけず神経を診察する必要があります。
最近増えた股関節への負荷 坂道、ランニング、階段、慣れないひねり動作が増えた時期と、症状の出現が重なる場合があります。負荷の経過はリハビリテーションの参考になりますが、トリガーポイントの機序を確定するものではありません。
休憩を挟まず長く座ること 座ることがこの領域の症状を誘発する場合があります。座面から受ける圧や体を動かす休憩を変えると、調整できる悪化要因が分かることがあります。
転倒や股関節の手術・処置の既往 外傷、術後の変化、殿部深層の瘢痕は複数の組織に影響することがあり、評価が必要です。
腰や股関節の症状の併存 腰部、股関節、ハムストリングスの問題が同じ訴えに関わる場合があります。骨盤が左右非対称に見えることだけでは説明になりません。
臨床家と指導下の学習者向け
図は診察する領域の目安です。実際にいつもの痛みが現れる範囲を、動作、負荷、神経学的所見とともに記録します。
梨状筋は仙骨の前面から大坐骨孔を通り、大転子の上部へ走ります。その表層を大殿筋が覆っています。股関節を伸ばした位置では外旋を、曲げた位置では外転を助けます。作用は股関節の位置によって変わります。[6][10][11]
周辺の組織。 坐骨神経は通常、梨状筋の下から出ますが、走行には解剖学的変異があります。ほかの深層外旋筋、ハムストリングス近位部、殿部の血管も近接しています。体表の圧痛だけで、深く針を進めたり圧を加えたりする安全な経路を判断することはできません。
患者さんの体位。 同意を得て、必要な範囲以外を覆ったうえで医療者が診察します。横向きまたはうつ伏せになり、股関節を支えて大殿筋を緩めます。
殿部深層で坐骨神経が絞扼されている可能性に関連する症状を誘発し、評価します。
股関節と神経に同時に負荷をかけた際、股関節後方の症状が誘発されるかを調べます。
脚へ広がる痛みをお尻の筋肉に帰属させる前に、腰部や神経で説明できる所見を確認します。
判断に役立つ所見。 脚へ広がる症状に、皮節に沿った感覚変化、反射の左右差、筋節に対応する筋力低下を伴います。腰部の動作で症状が再現または変化する場合があります。
次の対応。 神経学的診察と腰部の診察を行います。神経機能の低下が進行している場合や馬尾症候群を疑う所見がある場合は、緊急に対応します。画像検査は、治療方針が変わる場合に選びます。
判断に役立つ所見。 痛みは坐骨結節に集中し、走行や抵抗に対する膝の屈曲で増します。特に股関節を曲げた状態で誘発されます。
次の対応。 梨状筋のストレッチや圧迫を指示する前に、ハムストリングスの起始部と、腱への段階的な負荷に対する反応を調べます。
判断に役立つ所見。 鼠径部を中心とする痛み、引っかかり、他動回旋の制限、靴を履く難しさがあれば、関節の関与を考えます。
次の対応。 股関節の他動可動域と、体重をかけた際の機能を評価します。制限が大きい場合や外傷後の場合は、医療機関で評価を受けます。
判断に役立つ所見。 座ることに関連した神経症状が続く場合、線維性の帯、ほかの外旋筋、ハムストリングス周辺の組織、腫瘤が関わることがあります。
次の対応。 診察所見から必要と判断されれば、専門医が対象を絞った画像検査や電気生理学的検査を検討します。梨状筋テストが陽性でも、圧迫している組織を正確に特定することはできません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 腰部、股関節、腱を評価したうえで、殿部深層の坐骨神経絞扼による症状が持続していると考えられる場合に検討します。
専門医が超音波でリアルタイムに確認しながら、液体で坐骨神経周囲の組織を分離します。対象は神経周囲組織であり、梨状筋の圧痛だけではこの処置を選ぶ根拠になりません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 臨床的に梨状筋症候群と評価され、座位や歩行の制限が続く場合に検討します。針を使わない処置を希望する方の選択肢となる場合があります。
医療者が超音波で深部の梨状筋と隣接する坐骨神経を確認し、拡散型治療の対象部位と許容できる刺激を選びます。個人に合わせた運動プログラムも続けます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 適切なケアを受けても座位や歩行の制限が大きく、専門医の評価から梨状筋に関連する痛みや絞扼の診断が支持される場合に検討します。
画像などで位置を確認して行う筋肉内治療について、製剤ごとの作用と代替手段を相談します。開始前の股関節筋力と神経学的所見を確認します。アトラス上の一点に圧痛があることだけでは適応を決められません。
セルフケアと活動
検討する場面。 座るとお尻が痛むものの、緊急対応を要する神経症状がない場合の方法です。
楽な座布団を試し、後ろポケットの物を取り出して、座位の合間に短い歩行を挟みます。症状を再現する特定のランニングや階段などの活動量を、一時的に減らしてください。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 負荷に関連してお尻の局所がつらく、医療者が股関節、腰部、神経の原因を検討した後に取り組みます。
小さなブリッジから始めます。仰向けで膝を曲げ、楽な高さまで骨盤を上げて、ゆっくり下ろします。耐えられる場合は、症状が出る活動に合わせ、医療者が軽い股関節回旋や段差運動を追加することがあります。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 股関節の可動域制限と局所のこわばりが確認され、神経症状が誘発されない場合に検討します。
背中を支えて膝を曲げ、楽にできる小さな範囲で股関節をひねります。必要な動作が改善する場合に限り、医療者がお尻の軽いストレッチを試すことがあります。膝を押したり、脚の症状が出るところまで引いたりしないでください。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 梨状筋周辺の痛みについて評価を受けても症状が続き、保存的ケアが不十分で、期間を区切った補助治療を希望する場合に検討します。
適切な資格を持つ医療者が出血、感染、坐骨神経損傷のリスクを説明し、禁忌を確認して超音波ガイド下で行います。自分で針を刺す方法や、体表の座標だけに基づく刺入指示は扱いません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 専門医の評価から股関節後方の診断が支持され、妥当な能動的ケアを試しても機能障害が続く場合に検討します。
画像ガイド下で局所麻酔薬を注射する目的と、代替手段を相談します。薬剤の選択や処置計画は担当医が判断します。一時的に楽になっただけで、特定のトリガーポイントが原因だとは証明できません。
2024 · 対照群のない症例集積
53人を3〜19か月追跡した研究です。ブドウ糖、リドカイン、ステロイドを混ぜた注入液を用い、比較対象もないため、効果をハイドロディセクション単独に帰属させることはできません。
2026 · 無作為化臨床試験
48人を無作為化し、44人が完了しました。両群とも週1回、計3回の治療とストレッチを行い、1か月後と3か月後に追跡しました。全文には超音波を用いた拡散型体外衝撃波治療と記載されています。偽処置対照や同等性を検証する設計はありません。機器の単位表記に不整合があるため、その数値は転載していません。
2017 · 無作為化臨床試験
FAIR肢位でH反射の遅延があり、傍脊柱筋の筋電図は正常だった56人を選んだ試験です。インコボツリヌストキシンAと理学療法を、生理食塩水と理学療法と比較しました。2〜12週で痛みへの利益がみられましたが、お尻の圧痛だけを対象にした試験ではありません。
2023 · 無作為化臨床試験
84人を各28人の3群に分け、トキシン、リドカイン、オゾンを比較しました。偽処置対照はありません。1か月ではリドカインとオゾン、6か月ではトキシンが有利でした。開始時のオスウェストリー障害指数（ODI）に群間差があり、推論に限界があります。オゾンは比較対象であり、推奨する治療ではありません。
2018 · デルファイ法による専門家合意
専門家による基準と、いつもの症状が再現されることを扱っています。診断の絶対的な基準や、固定した関連痛マップを定めたものではありません。
2023 · 臨床解剖学の参考資料
付着部、筋肉どうしの位置関係、周辺を含む診察を扱う資料です。解剖学的知識だけで痛みの発生源が決まるわけではありません。
2021 · 専門的な臨床レビュー
股関節、腰部、殿部後方の鑑別を扱っています。診察所見は組み合わせて解釈する必要があります。
2021 · 診察に関する教科書
周辺を含む診察手技の資料です。一般的な動作や筋力の所見は、トリガーポイントを診断する検査ではありません。
2020 · 診療ガイドライン
評価、活動の継続、必要性を選んだ画像検査、運動と組み合わせる徒手療法を扱っています。
2007 · 献体を用いた解剖学研究
112標本を調べた付着部と腱の変異に関する研究です。解剖学的変異が症状を引き起こすことを示す根拠ではありません。
2015 · 専門領域の臨床レビュー
診察手技、鑑別、保存的ケアの位置づけを扱う専門的なレビューです。比較治療試験より根拠の確実性は低くなります。
2014 · 診断精度研究
選択された33人で、内視鏡による神経絞扼の確認を参照基準とした研究です。組み合わせたテストの推定値でトリガーポイントを診断することはできません。
2019 · 無作為化臨床試験
32人を待機群と比較し、短期間追跡した試験です。長期効果や偽処置対照での効果を示すものではありません。
2015 · 無作為化臨床試験
PMID 25794202の研究です。臨床診断で選ばれた集団、実薬間比較、治療反応に基づく診断の定義により、結果を一般化する範囲は限られます。