1. TrP1
位置。 背部中段至下段，侧面
牵涉痛。 躯干后外侧和肩部区域
疼痛模式
- 胸廓后外侧
- 肩后部和腋后襞
这类疼痛的常见主诉
牵拉或过头伸手，可能诱发躯干后外侧或肩部疼痛。请比较腋后襞、肩部和肋骨。如伴有手部、腹部或原因不明的胁腹症状，需要另行评估。
患者自述
- 后外侧背部酸痛
- 腋后部附近疼痛
- 牵拉或伸手时疼痛
加重因素
- 引体向上
- 游泳
- 头顶上方伸够
- 划船
- 背重包
- 咳嗽
Atlas · 中背部
背阔肌
背阔肌把下躯干与上臂连接起来，参与将手臂向下、向后拉。牵拉或投掷后腋后部附近疼痛，需要与肌腱损伤、邻近的肩部肌肉，以及肋骨或神经症状相比较。
身体区域
中背部 · 上背部
触发点
4
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 暂时减少大力牵拉，同时保持舒适的肩部活动。
- 改用较轻的划船或有支撑的伸手，不要反复尝试会引起疼痛的引体向上。
- 分步骤重建负荷和运动速度。
何时需要接受评估
- 突然出现“啪”的一声、腋后部瘀青或明显的牵拉无力，需要检查。
- 手部麻木持续存在、原因不明的腹部或胁腹症状，或疼痛伴气短，需要进行肌肉以外的评估。
背阔肌与大圆肌共同构成腋后襞，但两者在肱骨上的附着不同。投掷或大力牵拉后，该皱襞突然出现瘀青或无力，需要进行损伤评估。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
牵拉时腋后部疼痛 在可耐受的负荷下，比较划船、下拉或攀爬动作。
过头伸手时不适 记录肩部活动范围，以及是否用躯干后伸来代替抬臂。
投掷或用力牵拉后急性疼痛 检查有无瘀青、皱襞改变和力量下降。
常见诱因
牵拉训练量增加 回顾游泳、攀岩、划船和下拉，包括两次训练之间的休息。
大力投掷或牵拉 一次明确的事件，就可能损伤背阔肌或大圆肌肌腱。
肩部活动度和任务要求 舒适的抬臂范围受限，可能改变躯干和肩部分担动作的方式。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
手指麻刺感、腹部症状和原因不明的胁腹痛，需要另行评估；背阔肌疼痛图不能确定这些症状的来源。
解剖与触诊
解剖关系
背阔肌广泛起自下胸段脊柱、胸腰筋膜、髂嵴和下位肋骨。它向腋后襞逐渐变窄，止于肱骨结节间沟底，参与后伸、内收和内旋。[1][2]
- 腋后襞内含背阔肌和大圆肌。
- 宽阔的浅层肌片，覆盖下胸廓后外侧，向髂嵴延伸。
邻近结构。 大圆肌止于沟的内侧唇；胸大肌止于外侧。胸背神经血管束走行于背阔肌深面。胸段部分的深面是肋骨和肋间组织。
触诊
患者体位。 侧卧，手臂略向前并获得支撑；或坐位，手臂有支撑，躯干放松。
确定解剖标志
- 从外侧定位腋后襞，不要伸入腋窝凹陷。
- 沿浅层肌片，顺着外侧背部向下，走向下位肋骨。
检查步骤
- 检查皱襞和外侧胸壁有无肿胀或瘀青。
- 请对方轻轻向下、向后压有支撑的手臂，以辨认肌肉，然后放松。
- 在可触及的组织上，比较轻触的反应，并重复一次舒适的牵拉或伸手动作。
记录检查发现
- 熟悉的、与负荷相关的局部疼痛，可以指导康复。
- 受伤后肌腱区域的局限性疼痛、瘀青或轮廓改变，需要另行评估是否撕裂。
检查与测试
2
分级肩内收与后伸[1][2]
比较牵拉力量，并确定与用力相关疼痛的位置。
- 体位
- 坐位，肘部弯曲，上臂略向前，处于有支撑的舒适姿势。
- 操作方法
- 在上臂处，对轻柔的向下/向后压施加阻力，同时限制躯干倾斜。比较疼痛位置和力量；必要时，分别测试每个方向。
- 阳性发现
- 出现熟悉的腋后部疼痛，或两侧力量差异很大。
- 结果解读
- 提供牵拉负荷的基线；外伤后明显丧失，提示需要警惕背阔肌/大圆肌损伤。
- 局限
- 大圆肌、胸肌和三角肌后部也可能参与。这不是单一肌肉或触发点检查。
有支撑的过头伸手与躯干控制[1][3]
评估肩部可用的抬高范围，以及躯干的代偿运动。
- 体位
- 仰卧，屈膝，肋骨放松；或坐位，背部有支撑。
- 操作方法
- 拇指向上，缓慢抬臂，同时观察躯干后伸。比较舒适的辅助活动和对侧；记录疼痛出现的位置。
- 阳性发现
- 抬高受限、后外侧牵拉不适，或明显的躯干代偿。
- 结果解读
- 有助于选择可耐受的伸手练习，并提示需要评估肩关节/肩袖。
- 局限
- 活动范围取决于关节、肩袖、胸肌和躯干；它不能衡量背阔肌本身的长度。
区分其他原因
背阔肌或大圆肌肌腱损伤[2]
重要发现。 突然的投掷或牵拉事件、腋后部瘀青或轮廓改变，以及无力。
下一步。 安排运动医学/骨科评估；影像检查必须包括相关肌腱和受伤区域。
肩袖相关的肩痛[3]
重要发现。 抬臂或肩袖受力时疼痛，伴有范围更广的肩部症状。
下一步。 采用区域性肩部检查和康复计划。
周围神经或颈部疾病[3]
重要发现。 远端持续麻刺感、感觉改变或无力，范围超出肩部牵拉。
下一步。 进行神经系统检查，不要假定手指症状是肌肉牵涉痛。
肋骨、胸壁或非肌肉骨骼性疼痛[1][3]
重要发现。 局限的肋骨疼痛、与呼吸相关的症状、全身性疾病，或原因不明的腹部/胁腹不适。
下一步。 在局部肌肉治疗之前，检查相关的胸部或腹部表现。
治疗选择与调整
自我护理与活动
调整牵拉和过头活动的量[1][2]
何时考虑。 已排除严重损伤，且与负荷相关的症状保持稳定。
减少最容易诱发症状的引体向上、划船或游泳组数。用较轻、有支撑的牵拉和舒适的伸手来保持活动。
- 剂量与复评
- 尝试一周较低负荷，并同样记录每日症状和活动。
- 逐步进阶
- 先恢复次数，再恢复阻力或运动速度，每次只改变一个变量。
- 何时停止或重新评估
- 急性“啪”声、瘀青或逐渐加重的无力，需要重新评估。
- 证据与局限
- 这是一种实用的负荷管理改编。损伤病例系列支持个体化康复，而不是固定的恢复日期。
运动与康复
分级牵拉与肩部伸手练习[1][3][2]
何时考虑。 已评估的肌肉区域疼痛，或已获准的损伤康复计划。
从有支撑的过头滑动和肘部靠近躯干的轻量划船开始。感觉舒适后，再加入抗阻内收或后伸。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日一组，每组6–8次受控重复，并根据症状和损伤阶段调整。
- 逐步进阶
- 在加快投掷、游泳或攀岩的要求之前，先增加舒适的范围和负荷。
- 何时停止或重新评估
- 持续加重时减少练习；新出现的无力或轮廓改变，需要检查。
- 证据与局限
- 动作选择依据肌肉功能和肩部康复原则。目前没有经过验证的背阔肌触发点练习剂量。
由临床专业人员实施的照护
背阔肌区域损伤后的监督下康复[2]
何时考虑。 已确诊的背阔肌/大圆肌损伤，并选择了非手术治疗。
运动医学临床医师分阶段安排舒适活动、牵拉力量和专项运动负荷的恢复，并根据损伤位置和严重程度指导进阶。
- 剂量与复评
- 复查间隔和负荷阶段，应依据个体的损伤来设定。一项十名投手的系列，目标是三个月时恢复；这不是其他患者的期限。
- 逐步进阶
- 在全速恢复运动之前，先恢复受控的内收/后伸，以及重复的专项任务。
- 何时停止或重新评估
- 反复出现急性疼痛、力量丧失或无法进阶，需要再次进行损伤评估。
- 证据与局限
- 这个小型非对照系列报告十名运动员全部恢复投球，其中一人复发，另一人后来因持续症状而退役。它无法确定有效的局部注射、激光或按摩方案。
复评与随访
- 在相同的肘、肩和躯干位置下，比较牵拉时的疼痛和力量。
- 记录过头活动范围和躯干代偿的程度。
- 在增加速度或运动量之前，跟踪划船/下拉的负荷、重复次数和次日反应。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Latissimus Dorsi
2026 · 大学提供的解剖参考资料
2026年9月查阅；所列年份为查阅年份。支持附着点、作用和神经支配方面的信息。下文的检查接触点和起始练习属于临床改编，并不是经过验证的触发点检查。
- Latissimus dorsi and teres major tears in professional baseball pitchers: a case series
2009 · 损伤病例系列
十名职业棒球投手经MRI证实患有背阔肌/大圆肌损伤，接受了非手术治疗。九人在三个月时恢复，但没有对照组。影像检查必须覆盖受伤的肌腱；这不是通用的恢复期限，也不是肌筋膜治疗试验。
- Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline
2025 · 临床实践指南
涉及肩袖肌腱病的评估、教育和主动康复。第26条推荐允许采用区域性手法治疗来缓解短期疼痛；尚未确立针对三角肌或背阔肌的单独效果，也没有通用的手法剂量。