1. TrP1
位置。 肩胛骨下后方
牵涉痛。 肩部后方，上臂后侧
疼痛模式
- 肩部后方
- 上臂后侧
- 三角肌区域
这类疼痛的常见主诉
向后牵拉或向内转臂时，肩后部或腋后襞附近的酸痛可能加重。应检查具体任务和损伤史，不能先假定此前误诊了肩袖问题。
患者自述
- 肩部后方疼痛
- 拉力动作时疼痛
- 上臂后侧酸痛
加重因素
- 拉力动作
- 内旋
- 内收
Atlas · 肩部
大圆肌
大圆肌连接肩胛骨下部与肱骨近端前侧，帮助将手臂向下、向内拉，并参与构成腋后襞。攀岩、游泳或大负荷牵拉后出现疼痛，应评估负荷或损伤问题。
身体区域
肩部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 减少大负荷牵拉，保留舒适范围内的肩部活动。
- 避免深压腋窝后部。
- 恢复运动时，逐步增加牵拉负荷。
何时需要接受评估
- 外伤后出现无力或无法抬臂，请尽快就诊。
- 夜间疼痛持续、活动范围逐渐减小或出现神经症状时，需要重新评估。
大圆肌止于肱骨结节间沟内侧唇。它与背阔肌的作用有重叠，但不属于肩袖。
检查、触诊与治疗证据图解概览
Teres major: source anatomical and surface examples. Panel A uses red referral fields; panel B retains the original dark stippling. Travell and Simons, Fig. 25.1, p. 588. Regional illustration; not an individual map of a selected numbered point.
图中标注为英文。
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浏览相关练习 (1)
患者常报告的症状
牵拉时腋后部疼痛 将轻负荷划船或下拉动作，与诱发症状的运动作比较。
向头顶上方伸手时不适 先检查有支撑的活动，不要强行拉伸背阔肌。
牵拉力量下降 受伤后突然无力，需要检查。
常见诱因
攀岩或下拉训练增加 牵拉负荷快速增加，可能诱发疼痛。
游泳负荷 了解反复划水牵拉的要求及恢复情况。
突发的大力牵拉 出现瘀青或弹响时，应警惕肌肉或肌腱损伤。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
腋后部疼痛和伸手范围受限，不能单独区分大圆肌、背阔肌、肩袖或关节结构。
解剖与触诊
解剖关系
大圆肌起于肩胛骨下角附近的后侧，止于肱骨结节间沟内侧唇，协助手臂内收和内旋。[1]
- 肩胛骨下角。
- 与背阔肌共同构成的腋后襞。
邻近结构。 小圆肌位于上方，肱三头肌长头分隔邻近解剖间隙。腋部神经和血管不应作为按压目标。
触诊
患者体位。 侧卧，手臂向前并获得支撑，轻度外展。
确定解剖标志
- 找到肩胛骨下角。
- 沿较宽的腋后襞向肱骨近端定位，同时注意邻近背阔肌纤维。
检查步骤
- 请患者轻轻向髋部方向拉臂，检查者据此辨认收缩组织。
- 请患者放松用力，再由检查者沿可接触的肌腹轻触作比较。
- 将熟悉的疼痛与同一牵拉任务联系起来，不要试图逐条分开大圆肌与背阔肌纤维。
记录检查发现
- 记录疼痛位于肌腹还是肌腱区域，以及是否有肿胀或瘀青。
检查与测试
2
抗阻肩内收与后伸[1]
评估诱发症状的牵拉方向。
- 体位
- 坐位，肘部弯曲，上臂略向前，躯干保持稳定。
- 操作方法
- 患者将肘部向下、向后拉向髋部，检查者施加轻柔阻力。比较力量和腋后襞疼痛。
- 阳性发现
- 出现熟悉的疼痛，或重复动作时均有力量下降。
- 结果解读
- 可据此选择负荷；急性明显无力需要评估损伤。
- 局限
- 背阔肌、胸肌和其他肌肉也参与这一动作。此处没有能够单独诊断大圆肌问题的界值。
比较肩部主动活动与有支撑的被动活动[2]
区分用力时疼痛与明显的关节活动受限。
- 体位
- 主动抬臂时取坐位；被动检查时仰卧，肩胛骨和手臂均有支撑。
- 操作方法
- 记录患者主动抬臂和外旋的范围。随后由检查者轻柔辅助，在相同平面比较被动活动。留意熟悉的疼痛、活动范围，以及肩胛骨是否过早代偿。
- 阳性发现
- 主动活动受限但被动范围较好，与两者均明显受限，意义不同。
- 结果解读
- 主动与被动范围相差较大并伴无力时，需要评估肩袖或神经。多个方向的被动活动均受限，则应考虑关节或关节囊问题。
- 局限
- 疼痛、防御性紧张和测量体位都会影响活动。两种表现均不能定位某个触发点。
区分其他原因
治疗选择与调整
自我护理与活动
暂时减少大负荷牵拉[1]
何时考虑。 负荷过量已经评估，且没有急性撕裂体征。
减少下拉重量、攀岩难度或游泳量，同时保留轻松且不诱发症状的活动。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 每次只恢复一项负荷因素。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
有支撑的过头伸手练习[1][2]
何时考虑。 抬臂范围受限，但仍可耐受。
让前臂在桌面上向前滑动，躯干轻轻向后移。腋后部出现锐痛之前就应停止。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 先扩大舒适的伸手范围，再进行无支撑的过头任务。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
逐步练习向髋部牵拉[1]
何时考虑。 经过评估，牵拉功能仍保留。
使用轻弹力带阻力，肘部弯曲，将肘部拉向髋部，再缓慢返回，避免突然发力或躯干后仰。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 先增加阻力；次日症状仍稳定后，再增加专项运动速度。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
复评与随访
- 在相同条件下重复轻负荷牵拉与有支撑的过头伸手。
- 跟踪游泳、攀岩耐受程度，以及瘀青或持续无力。
- 记录弹力带阻力和没有躯干代偿时可控制的牵拉次数。增加负荷前，检查伸手范围下降是否持续到次日。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Teres Major
2026 · 大学提供的解剖参考资料
于2026年9月查阅，所列年份为访问年份。用于核对附着点和动作，不用于证明治疗效果或验证触发点地图。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂，不包括全层撕裂。推荐主动康复，并区分钙化性与非钙化性肌腱病的冲击波适应证。
相关触发点
- Latissimus dorsi
- Teres minor
- Infraspinatus
- 背阔肌 TrP1
- 肩胛下肌 TrP1
- 小圆肌 TrP1
- 大圆肌 TrP1
- 大菱形肌 TrP1
- Teres major TrP1
- Latissimus dorsi TrP1
- Subscapularis TrP1
- Triceps long head TrP1
- Infraspinatus TrP1