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Atlas · Dos moyen

Grand dorsal

Le grand dorsal relie le bas du tronc au haut du bras et contribue à tirer le bras vers le bas et vers l’arrière. Une douleur près de l’arrière de l’aisselle après un tirage ou un lancer doit être comparée à une lésion tendineuse, aux muscles voisins de l’épaule et à des symptômes costaux ou nerveux.

Grand dorsal
Région anatomique
Dos moyen · Haut du dos
Points-gâchettes
4
documentés dans ce muscle
Symptômes fréquents
3
profils répertoriés
Causes fréquentes
3
facteurs contributifs

Vue d’ensemble du muscle

Symptômes et premières mesures

Premières mesures pratiques

  • Réduisez provisoirement les tirages de forte intensité, tout en gardant un mouvement confortable de l’épaule.
  • Préférez un tirage horizontal plus léger ou une atteinte soutenue plutôt que de retester sans cesse des tractions douloureuses.
  • Reconstruisez séparément la charge et la vitesse du geste sportif.

Quand demander une évaluation

  • Un claquement soudain, une ecchymose à l’arrière de l’aisselle ou une nette faiblesse du tirage nécessitent un examen.
  • Un engourdissement persistant de la main, des symptômes abdominaux ou du flanc inexpliqués, ou une douleur accompagnée d’essoufflement demandent une évaluation qui dépasse le muscle.

Le grand dorsal et le grand rond partagent le pli axillaire postérieur, mais s’insèrent à des endroits distincts de l’humérus. Une ecchymose ou une faiblesse soudaine dans ce pli après un lancer ou un tirage lourd justifie une évaluation de la blessure.

Examen, palpation et données thérapeutiques

Vue d’ensemble illustrée

Grand dorsal

Le bleu met le muscle en évidence. Les croix indiquent des emplacements représentatifs de points-gâchettes ; les zones ombrées montrent où une douleur projetée peut être ressentie. Ces exemples ne correspondent pas un à un aux points numérotés ci-dessous. Les schémas varient et ne permettent pas de diagnostiquer la cause de la douleur.

Les légendes de l’image sont en anglais.

Vue d’ensemble illustrée

Latissimus Dorsi · Anatomy and referred pain 1

Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.

Les légendes de l’image sont en anglais.

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Points-gâchettes

1. TrP1

Localisation. Milieu et bas du dos, côté

Carte des points-gâchettes
Grand dorsal — Latissimus Dorsi · Trigger-point examples 1Ouvrir l’image en taille réelle

Illustration régionale du muscle ; elle ne correspond pas à une carte individuelle du point-gâchette numéroté sélectionné.

Carte de la douleur projetée
Grand dorsal — Latissimus Dorsi · Referred-pain pattern 1Ouvrir l’image en taille réelle

Illustration régionale du muscle ; elle ne correspond pas à une carte individuelle du point-gâchette numéroté sélectionné.

Douleur projetée. Région postérolatérale du tronc et de l’épaule

Projection douloureuse

  • Thorax postérolatéral
  • Épaule postérieure et pli axillaire

Comment cette douleur se manifeste

Tirer ou atteindre un objet au-dessus de la tête peut provoquer une douleur postérolatérale du tronc ou de l’épaule. Comparez le pli axillaire postérieur, l’épaule et les côtes. Des symptômes associés à la main ou à l’abdomen, ou des symptômes inexpliqués du flanc, demandent leur propre évaluation.

Témoignages de patients

  • Douleur sourde postérolatérale du dos
  • Douleur près de l’arrière de l’aisselle
  • Douleur pendant un tirage ou un geste d’atteinte

Facteurs aggravants

  • Tractions
  • Natation
  • Élévation des bras
  • Aviron
  • Port de sacs lourds
  • Toux
Voir les exercices associés (9)

Symptômes décrits par les patients

Douleur à l’arrière de l’aisselle en tirant Comparez avec un tirage horizontal, un tirage vertical ou un mouvement d’escalade, avec une charge tolérable.

Gêne lorsque vous levez le bras au-dessus de la tête Notez l’amplitude de l’épaule et si l’extension du tronc compense l’élévation.

Douleur aiguë après un lancer ou un tirage violent Recherchez une ecchymose, un pli modifié et une perte de force.

Causes fréquentes

Volume de tirage accru Passez en revue la natation, l’escalade, les tirages horizontaux et verticaux, y compris le repos entre les séances.

Lancer ou traction de forte intensité Un événement ponctuel peut léser le tendon du grand dorsal ou du grand rond.

Mobilité de l’épaule et exigences de la tâche Une élévation confortable limitée peut modifier la façon dont le tronc et l’épaule se partagent le mouvement.

Pour les professionnels de santé et la formation supervisée

Référence clinique

Des fourmillements dans les doigts, des symptômes abdominaux ou une douleur inexpliquée du flanc demandent chacun une évaluation distincte. Une carte de douleur du grand dorsal ne permet pas d’en établir l’origine.

Anatomie et palpation

Rapports anatomiques

Le grand dorsal naît largement de la partie inférieure de la colonne thoracique, du fascia thoracolombaire, de la crête iliaque et des côtes inférieures. Il se rétrécit vers le pli axillaire postérieur et s’attache au fond du sillon intertuberculaire de l’humérus. Il contribue à l’extension, à l’adduction et à la rotation interne.[1][2]

  • Le pli axillaire postérieur contient le grand dorsal et le grand rond.
  • La large nappe superficielle s’étend sur la partie inférieure postérolatérale du thorax, vers la crête iliaque.

Structures voisines. Le grand rond s’insère sur la lèvre médiale du sillon, et le grand pectoral s’insère latéralement. Le pédicule neurovasculaire thoraco-dorsal longe la face profonde du grand dorsal. Les côtes et les tissus intercostaux se trouvent sous sa partie thoracique.

Palpation

Position du patient. Couché sur le côté, bras soutenu légèrement en avant, ou assis, bras soutenu et tronc détendu.

Repérer les structures anatomiques

  • Repérez le pli axillaire postérieur par l’extérieur, sans pénétrer dans le creux de l’aisselle.
  • Suivez la nappe musculaire superficielle le long du côté du dos, vers les côtes inférieures.

Déroulement de l’examen

  1. Observez le pli et le côté du thorax à la recherche d’un gonflement ou d’une ecchymose.
  2. Demandez une légère poussée du bras soutenu vers le bas et vers l’arrière pour repérer le muscle, puis faites relâcher.
  3. Comparez avec un contact léger sur les tissus accessibles, puis refaites un tirage ou un geste d’atteinte confortable.

Consigner les constatations

  • Une douleur locale habituelle liée à la charge peut orienter la rééducation.
  • Une douleur focale dans la région du tendon, une ecchymose ou un changement de contour après une blessure demandent une évaluation distincte à la recherche d’une déchirure.

Limites et précautions

  • Évitez toute pression profonde dans l’aisselle et toute tentative d’atteindre le muscle à travers la cage thoracique. Ne piquez pas et n’infiltrez pas à partir des coordonnées de l’atlas.
[1][2]

Examen et tests

2

Adduction et extension progressives de l’épaule[1][2]

Comparer la force de traction et localiser la douleur liée à l’effort.

Position
Assis, coude fléchi, haut du bras légèrement en avant, soutenu dans une position confortable.
Technique
Opposez une résistance à une douce poussée vers le bas et vers l’arrière, au niveau du haut du bras, en limitant l’inclinaison du tronc. Comparez le siège de la douleur et la force, puis testez chaque direction séparément si nécessaire.
Résultat positif
Douleur habituelle à l’arrière de l’aisselle ou faiblesse nette d’un côté par rapport à l’autre.
Interprétation
Donne une base de référence pour la charge de traction. Une perte marquée après un traumatisme fait craindre une lésion du grand dorsal ou du grand rond.
Limites
Le grand rond, le grand pectoral et le deltoïde postérieur peuvent y contribuer. Il ne s’agit pas d’un test d’un muscle isolé ni d’un point-gâchette.

Atteinte soutenue au-dessus de la tête avec contrôle du tronc[1][3]

Évaluer l’élévation disponible de l’épaule et la compensation par le tronc.

Position
Couché sur le dos, genoux fléchis et côtes détendues, ou assis, dos soutenu.
Technique
Levez lentement le bras, pouce vers le haut, en observant l’extension du tronc. Comparez avec le mouvement assisté confortable et avec l’autre côté, et notez où la douleur survient.
Résultat positif
Élévation limitée, gêne de traction postérolatérale ou compensation importante par le tronc.
Interprétation
Aide à choisir un exercice d’atteinte tolérable et à repérer la nécessité d’évaluer l’articulation de l’épaule et la coiffe.
Limites
L’amplitude dépend de l’articulation, de la coiffe, des muscles pectoraux et du tronc. Elle ne mesure pas la longueur propre du grand dorsal.

Distinguer les autres causes

Lésion du tendon du grand dorsal ou du grand rond[2]

Constatations pertinentes. Un lancer ou un tirage soudain, une ecchymose à l’arrière de l’aisselle ou un contour modifié, et une faiblesse.

Étape suivante. Organisez une évaluation sportive ou orthopédique. L’imagerie doit inclure le tendon concerné et la région lésée.

Douleur d’épaule liée à la coiffe des rotateurs[3]

Constatations pertinentes. Élévation douloureuse ou douleur à la sollicitation de la coiffe, avec des symptômes d’épaule plus étendus.

Étape suivante. Appuyez-vous sur un examen régional de l’épaule et sur un plan de rééducation.

Atteinte d’un nerf périphérique ou trouble cervical[3]

Constatations pertinentes. Fourmillements distaux persistants, modification de la sensibilité ou faiblesse qui dépassent le cadre du tirage de l’épaule.

Étape suivante. Pratiquez un examen neurologique plutôt que de supposer que les symptômes des doigts relèvent d’une douleur référée d’origine musculaire.

Douleur costale, de la paroi thoracique ou d’origine non musculo-squelettique[1][3]

Constatations pertinentes. Douleur costale focale, symptômes liés à la respiration, maladie générale ou plaintes abdominales ou du flanc inexpliquées.

Étape suivante. Examinez le tableau thoracique ou abdominal concerné avant tout traitement musculaire local.

Choix et progression du traitement

Autosoins et activité

Ajuster le volume de tirage et d’atteinte au-dessus de la tête[1][2]

Quand l’envisager. Symptômes stables liés à la charge, une fois écartée une blessure importante.

Réduisez les tractions, les tirages horizontaux ou les séries de natation les plus provocants. Utilisez des tirages plus légers et soutenus, ainsi qu’une atteinte confortable, pour conserver l’activité.

Dosage et réévaluation
Essayez une semaine à charge réduite, en tenant le même suivi quotidien des symptômes et de l’activité.
Progression
Reprenez les répétitions, puis la résistance ou la vitesse du geste sportif, en ne changeant qu’une variable à la fois.
Quand arrêter ou réévaluer
Un claquement aigu, une ecchymose ou une faiblesse progressive nécessitent une réévaluation.
Données et limites
Il s’agit d’une adaptation pratique de gestion de la charge. Les séries de blessures plaident pour une rééducation individualisée plutôt que pour une date de reprise fixe.

Exercice et rééducation

Tirage progressif et atteinte de l’épaule[1][3][2]

Quand l’envisager. Douleur musculaire régionale évaluée, ou programme de rééducation après blessure autorisé.

Commencez par un glissement soutenu au-dessus de la tête et par un tirage horizontal léger, le coude près du tronc. Ajoutez une adduction ou une extension contre résistance lorsque c’est confortable.

Dosage et réévaluation
Exemple de départ : une série de 6–8 répétitions contrôlées un jour sur deux, ajustée aux symptômes et au stade de la blessure.
Progression
Augmentez l’amplitude confortable et la charge avant d’aborder des exigences plus rapides de lancer, de natation ou d’escalade.
Quand arrêter ou réévaluer
Réduisez l’exercice en cas d’aggravation durable. Une nouvelle faiblesse ou un changement de contour nécessite un examen.
Données et limites
Le choix des mouvements suit la fonction musculaire et les principes de rééducation de l’épaule. Il n’existe aucune dose d’exercice validée pour un point-gâchette du grand dorsal.

Soins dispensés par un professionnel de santé

Rééducation supervisée après une blessure de la région du grand dorsal[2]

Quand l’envisager. Blessure du grand dorsal ou du grand rond diagnostiquée, pour laquelle une prise en charge non chirurgicale a été retenue.

Un clinicien du sport organise par étapes la récupération du mouvement confortable, de la force de traction et de la charge propre au sport, en s’appuyant sur le siège et la gravité de la blessure.

Dosage et réévaluation
Fixez les intervalles de contrôle et les étapes de charge d’après la blessure de chaque personne. Une série de dix lanceurs visait une reprise à trois mois. Ce n’est pas un délai à imposer à d’autres patients.
Progression
Rétablissez une adduction et une extension contrôlées, ainsi que des gestes sportifs répétés, avant un retour à pleine vitesse.
Quand arrêter ou réévaluer
Une douleur aiguë récidivante, une perte de force ou l’impossibilité de progresser justifient une nouvelle évaluation de la blessure.
Données et limites
Cette petite série non contrôlée rapporte un retour au lancer chez les dix athlètes, avec une récidive et un arrêt ultérieur de la carrière sportive pour des symptômes persistants. Elle ne permet pas d’identifier un protocole efficace d’injection locale, de laser ou de massage.

Réévaluation et suivi

  • Comparez la douleur et la force de traction dans la même position du coude, de l’épaule et du tronc.
  • Notez l’amplitude au-dessus de la tête et l’importance de la compensation par le tronc.
  • Suivez la charge, le nombre de répétitions et la réaction du lendemain pour les tirages horizontaux ou verticaux, avant d’ajouter de la vitesse ou du volume sportif.

Données et sources

  1. University of Washington Muscle Atlas: Latissimus Dorsi

    2026 · Référence anatomique universitaire

    Consultation en septembre 2026 ; la date indique l’année d’accès. Source utilisée pour les attaches, les actions et l’innervation. Les points de contact d’examen et les exercices de départ présentés ici sont des adaptations cliniques, et non des tests validés de point-gâchette.

  2. Latissimus dorsi and teres major tears in professional baseball pitchers: a case series

    2009 · Série de cas de blessures

    Dix lanceurs présentant des lésions du grand dorsal ou du grand rond confirmées par IRM ont reçu une prise en charge non chirurgicale. Neuf ont repris à trois mois, mais il n’y avait aucun groupe de comparaison. L’imagerie doit couvrir le tendon lésé. Il ne s’agit ni d’un délai général de récupération ni d’un essai de traitement myofascial.

  3. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline

    2025 · Recommandation de pratique clinique

    Évaluation, éducation et rééducation active pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs. La recommandation 26 admet les soins manuels régionaux pour un soulagement de la douleur à court terme. Aucun effet isolé sur le deltoïde ou le grand dorsal, ni aucune dose manuelle universelle, n’est établi.

Points-gâchettes associés