1. 胸大肌
位置。 胸部，从胸骨到肩部
牵涉痛。 胸部与肩前侧
疼痛模式
- 胸前部
- 肩前侧
- 可能同时伴有上臂近端不适
这类疼痛的常见主诉
胸痛经过适当评估后，推物或将手臂横移到身体另一侧时能重现疼痛，可提示胸壁参与症状。再次出现胸痛或症状发生变化时，应根据当次情况重新评估。
患者自述
- 推举时胸壁疼痛
- 手臂伸向身体另一侧时肩前侧酸痛
加重因素
- 推举
- 手臂抗阻横移到身体另一侧
- 搬举重物
Atlas · 胸部
胸大肌
胸大肌是胸部表层的一块宽大肌肉，参与推物和将手臂横移到身体另一侧。局部疼痛若与用力有关，可能有肌肉因素，但新出现的胸部症状或卧推时急性受伤，都应先接受相应评估。
身体区域
胸部
触发点
1
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 接受评估后，减少最容易引起疼痛的推举负荷，同时保留舒适范围内的手臂活动。
- 不要通过深压胸部来判断疼痛是否来自心脏。
- 分阶段恢复推举活动。
何时需要接受评估
- 新出现胸部压迫感，并伴有气短、出汗、恶心、晕厥感，或手臂、下颌疼痛时，需要急诊评估。
- 手臂肿胀、颜色改变、发冷，或手部无力逐渐加重时，请尽快就诊。
- 突然出现弹响，并伴有瘀斑或腋前襞轮廓消失时，需要尽快检查肌腱。
锁骨部与胸肋部的肌束汇聚，形成腋前襞。若出现瘀斑、受伤时有弹响，并且腋前襞轮廓消失，应考虑撕裂，而非一般的局部压痛。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
浏览相关练习 (12)
患者常报告的症状
推物时疼痛 比较轻轻用力推物与较大负荷练习时的反应。
腋前襞压痛 施压前先了解受伤经过，并观察局部轮廓。
手臂活动时胸壁酸痛 动作能否重现疼痛可帮助评估，但不能单凭这一点排除其他胸部疾病。
常见诱因
推举负荷增加过快 了解重量、下放幅度、练习频率和恢复情况。
突然承受离心负荷 卧推下放时若有弹响或瘀斑，应警惕撕裂。
胸部手术或外伤 瘢痕敏感和神经痛可能需要另行评估与处理。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
胸部有压痛，仍不能排除心脏或肺部疾病；胸肌痉挛也不能确定心悸的原因。
解剖与触诊
解剖关系
锁骨部肌束起于锁骨内侧部，胸肋部肌束起于胸骨和上部肋软骨。两部分汇聚后，止于肱骨结节间沟外侧唇。[1]
- 锁骨内侧部与胸骨可标示这块肌肉宽广的起始区域。
- 腋前襞可显示肌肉与肌腱汇聚处的轮廓。
邻近结构。 胸小肌和胸壁位于深面；外侧的三角肌胸大肌沟内有头静脉通过。
触诊
患者体位。 仰卧或坐位，手臂获得支撑；征得同意，并妥善遮盖胸部。
确定解剖标志
- 先识别锁骨内侧区域和胸骨边缘，以区分两大部分肌束。
- 找到腋前襞，观察肌束朝肱骨汇聚的位置。
检查步骤
- 抗阻检查前，先观察是否有瘀斑或两侧腋前襞不对称。
- 请受检者轻轻用力将手臂横推向身体另一侧，帮助定位表层肌肉，随后放松。
- 在锁骨部与胸肋部轻触并比较，避免压迫乳房组织或腋窝顶部。
记录检查发现
- 记录局限性压痛，并区分是否疑有肌腱缺损。
检查与测试
2
低负荷水平内收比较[1][2]
在胸肌承受负荷的方向上，评估疼痛和力量。
- 体位
- 坐位，肩部抬起一定角度，屈肘，手臂有支撑。
- 操作方法
- 请受检者对抗轻微阻力，将手臂横移到身体另一侧。比较疼痛、力量和腋前襞轮廓。
- 阳性发现
- 出现熟悉的疼痛、程度不相称的无力，或局部轮廓缺损。
- 结果解读
- 疼痛反应可帮助选择负荷；受伤后出现无力或轮廓缺损，需要评估是否撕裂。
- 局限
- 这项检查不能排除心源性疼痛，也不能单独定位触发点；三角肌同样参与动作。
比较肩部主动活动与有支撑的被动活动[4]
区分用力时疼痛与明显的关节活动受限。
- 体位
- 坐位检查主动抬臂；检查被动活动时采用仰卧位，肩胛骨和手臂均有支撑。
- 操作方法
- 先记录受检者主动抬臂和外旋的情况，再由检查者轻柔协助，在相同平面比较被动活动。记录是否出现熟悉的疼痛、活动范围，以及肩胛骨是否过早代偿。
- 阳性发现
- 主动活动受限而被动范围较好，与主动、被动范围均明显受限，是不同的表现。
- 结果解读
- 主动与被动范围相差较大且伴无力时，需要评估肩袖或神经；被动活动在各方向普遍受限，则提示应关注关节或关节囊。
- 局限
- 疼痛、肌肉防御性紧张和测量体位都会影响活动范围。上述两种表现都不能识别某一个触发点。
区分其他原因
治疗选择与调整
自我护理与活动
暂时减少推举负荷和下放幅度[1]
何时考虑。 胸壁疼痛已接受评估，且没有急性肌腱撕裂征象。
选择下放幅度较小、感觉舒适的推举，或减轻日常推物用力，避免反复用大重量卧推测试症状。
- 剂量与复评
- 在容易诱发症状的活动中尝试调整，先观察疼痛和活动耐受是否改善，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 先恢复活动幅度，再逐步增加阻力和练习总量。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后久久不缓解，应减轻负荷；新出现明显无力、麻木或受伤样锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引资料支持解剖定位或该区域的临床处理。这里的活动方式和起始练习量属于临床应用示例，这些资料并未确立其对单独这块肌肉的疗效。
运动与康复
逐级增加负荷的支撑推压练习[1]
何时考虑。 评估后确认胸肌功能仍保留。
可从双掌轻轻相推，或小幅度推墙开始。用力保持平稳，正常呼吸。
- 剂量与复评
- 起始示例：隔天练习一组，每组在舒适范围内重复5～8次；根据症状是否容易被激惹及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 次日症状反应稳定时，先过渡到斜面支撑推压，再恢复原来的练习。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后久久不缓解，应减轻负荷；新出现明显无力、麻木或受伤样锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引资料支持解剖定位或该区域的临床处理。这里的活动方式和起始练习量属于临床应用示例，这些资料并未确立其对单独这块肌肉的疗效。
由临床专业人员实施的照护
对经过筛选的胸肌肌筋膜性胸痛考虑局部麻醉药注射[5]
何时考虑。 已适当排除心脏及其他相关胸部病因，仍有持续、局限的胸肌肌筋膜疼痛。
与执业医师讨论是否采用针对性的局部麻醉药注射，并配合舒适范围内的活动计划。医师应确认实际有压痛的肌肉及邻近胸壁结构；解剖关系或深度需要时，考虑超声辅助。
- 剂量与复评
- 先作有限次尝试，并约定随访；不要自行注射，也不应自动安排重复疗程。
- 逐步进阶
- 约一个月时复查疼痛及日常推物、伸手活动能力，并观察获益能否延续到接近三个月。
- 何时停止或重新评估
- 操作后新出现胸痛或气短，需要紧急评估。若操作无效，应重新评估，而非直接重复。
- 证据与局限
- 一项纳入50人的试验发现，在一个月和三个月时，胸肌利多卡因注射联合牵伸比单独牵伸更能减轻疼痛，但总体健康状况未见组间获益。试验未设置假操作对照，也未分别确定胸肌各部分的疗效。
复评与随访
- 再次比较轻轻用力推物，以及选定的日常活动。
- 胸部症状发生变化时，应重新评估，不能沿用既往的肌肉诊断来解释。
- 记录不会引起持续加重的推举下放幅度、阻力和重复次数；增加负荷前，先复查新出现的腋前襞不对称、瘀斑或推物力量骤降。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Pectoralis Major
2026 · 大学提供的解剖参考资料
2026年9月查阅；此处年份为查阅年份。用于核对肌肉附着点和动作，不用于证明治疗有效，也不验证触发点分布图。
- AAOS OrthoInfo: Pectoralis Tendon Tear
2026 · 专业学会临床指导
此处年份为查阅年份。急性瘀斑、腋部轮廓消失或无力，需要及时评估是否撕裂；常规肌肉负荷练习不等于撕裂康复方案。
- NHS: Chest pain
2026 · 国家医疗服务机构指导资料
此处年份为查阅年份。新发或反复胸痛需要适当的医学评估；即使有压痛，也不能据此排除急症征象。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂，不包括全层撕裂。建议采用主动康复，并区分钙化性与非钙化性病变使用冲击波的适应证。
- Şengül and Şengül. Efficacy of trigger point injection therapy in noncardiac chest pain: A randomized controlled trial
2024 · 活性治疗对照随机试验
纳入50名经评估的非心源性胸痛患者，比较胸肌利多卡因注射联合牵伸与单独牵伸。在一个月和三个月时，联合组疼痛改善更多，但诺丁汉健康量表结果没有组间获益；未设置假操作对照。该研究未确立针对胸小肌的疗效。