1. 前锯肌
位置。 肋骨侧面，腋下
牵涉痛。 胸壁外侧与肩胛区
疼痛模式
- 胸廓侧面的肋骨区域
- 肩胛区
这类疼痛的常见主诉
推物或伸手时，胸廓侧面可能出现酸痛。呼吸时疼痛，尤其是新出现或伴有呼吸困难时，需要评估胸部和肋骨，不能将其当作肌肉牵涉痛的典型依据。
患者自述
- 推物时胸廓侧面酸痛
- 伸手时容易疲劳
- 肩胛骨附近不适
加重因素
- 推物
- 反复伸手
- 游泳
Atlas · 胸部
前锯肌
前锯肌连接胸廓侧面的肋骨与肩胛骨内侧缘的前侧，帮助肩胛骨在伸手时向前移动和向上旋转。胸廓侧面负荷引起的疼痛，与真正的翼状肩胛，需要分别评估。
身体区域
胸部
触发点
1
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 暂时减少会诱发症状的俯卧撑或游泳量。
- 先从有支撑的伸手动作开始，不急于做地面俯卧撑。
- 不要在腋窝或肋间使用按压工具。
何时需要接受评估
- 新出现翼状肩胛，或手臂抬起后无法维持，需要检查。
- 新出现呼吸时疼痛，并伴有呼吸困难、发热或外伤时，应就医评估。
胸长神经沿前锯肌浅面走行。持续的翼状肩胛并伴无力，属于运动功能异常，不能解释为需要更用力按压的压痛点。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
浏览相关练习 (16)
患者常报告的症状
推物时胸廓侧面酸痛 将手臂负荷引起的反应，与呼吸及胸部症状作比较。
伸手时容易疲劳 记录症状出现前能达到的高度和完成的次数。
肩胛骨突出或呈翼状 这种变化持续存在并伴无力时，需要评估运动功能。
常见诱因
俯卧撑或游泳量增加 伸手活动的负荷可能超过当前耐受程度。
胸壁外伤或手术 可能影响肋骨、肌肉或胸长神经。
肩部活动范围减小 这会改变对肩胛肌的要求，但不能据此确认前锯肌损伤。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
呼吸时疼痛或腋下疼痛，并不特异地指向前锯肌。应根据情况评估胸部、肋骨、皮肤及神经表现。
解剖与触诊
解剖关系
前锯肌各肌齿起于上方八或九根肋骨外侧，绕至肩胛骨内侧缘的肋面。下部在肩胛骨下角附近有较大的附着区。[1]
- 腋窝下方的胸廓侧面肋骨。
- 肩胛骨内侧缘和下角，可帮助定位被遮挡的前侧止点。
邻近结构。 胸长神经从肌肉浅面经过，肋间结构和胸膜位于更深处。背阔肌和腹外斜肌与下方肌齿相邻，或与之重叠。
触诊
患者体位。 侧卧，受检手臂向前抬至舒适角度，并获得支撑。
确定解剖标志
- 识别有支撑的手臂下方、胸廓侧面的肋骨表面。
- 找到背阔肌前缘，帮助定位能够接触到的前锯肌肌齿，避免探入腋窝顶端。
检查步骤
- 请患者轻轻向前伸手，帮助检查者辨认前锯肌活动。
- 请患者放松用力，再由检查者用较宽的接触面轻触胸廓侧面的肌齿。
- 将触诊反应与伸手时的熟悉疼痛作比较，单独记录局部肋骨压痛。
记录检查发现
- 局部肌肉敏感，与局灶骨性疼痛或可见翼状肩胛伴力量下降，意义不同。
检查与测试
2
扶墙推撑与翼状肩胛观察[2][1]
在适度推撑负荷下评估肩胛控制。
- 体位
- 面向墙壁站立，双手放在舒适的胸部高度，肘部略弯。
- 操作方法
- 请患者完成数次小幅度扶墙推撑，由检查者观察两侧肩胛骨。记录熟悉的疼痛、内侧缘突出程度，以及手臂能否保持支撑。
- 阳性发现
- 明显翼状肩胛持续存在、力量下降，或出现熟悉的负荷相关疼痛。
- 结果解读
- 虽有疼痛但活动保留时，可据此安排渐进负荷；明显翼状肩胛伴无力时，应评估胸长神经。
- 局限
- 不能单凭这项任务作诊断；翼状肩胛可能涉及多块肌肉或代偿。
有支撑的前伸力量检查[1]
将肩胛前伸用力与扶墙任务作比较。
- 体位
- 仰卧，手臂朝向天花板，在舒适角度获得支撑，肘部伸直。
- 操作方法
- 请患者通过移动肩胛骨，让手稍向上伸，躯干不要转动。若能耐受，由检查者施加轻微的向后阻力，并比较两侧。
- 阳性发现
- 出现熟悉的胸廓侧面疼痛，或多次尝试均无法维持前伸位置。
- 结果解读
- 可量化低负荷前伸的耐受程度；有支撑时仍持续无力，需要进一步评估。
- 局限
- 这是功能比较，不能单独检查前锯肌触发点。
区分其他原因
治疗选择与调整
运动与康复
有支撑的前伸负荷练习[1]
何时考虑。 肩胛前伸功能保留，且没有无法解释的运动功能丧失。
仰卧，手臂向上并获得支撑，手稍向天花板伸出，再轻轻放下肩胛骨。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 动作和次日反应均保持舒适后，再加入小负荷。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
从桌面前伸逐步过渡到扶墙推撑[1][2]
何时考虑。 负荷相关不适，但能够耐受有支撑的活动。
先让前臂在桌面上滑动，再做小幅度、轻负荷的扶墙推撑，允许肩胛骨自然移动。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 逐步提高支撑高度或增加身体倾斜程度，再恢复地面俯卧撑。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
由临床专业人员实施的照护
持续翼状肩胛或疲劳的专业康复[2]
何时考虑。 存在客观肩胛肌无力、运动改变，或伸手活动持续受限。
专业人员先明确神经功能，以及肩部和肋骨的影响，再按具体功能缺损选择有支撑的力量训练，并调整工作或运动方式。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 测量伸手耐力和肩胛功能；运动控制正在恶化时，不要继续增加负荷。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 肩胛康复是常用处理方式；神经损伤会改变预后和负荷安排。这些文献并未确立针对前锯肌单独进行注射或肉毒毒素治疗的疗效。
复评与随访
- 保持相同的手臂支撑和肘部位置，比较能舒适伸手达到的高度。
- 在相同身体倾斜程度下，记录可控制的扶墙推撑次数；增加负荷前，还应记录疲劳和次日反应。
- 持续的翼状肩胛和前伸无力需要复查；即使胸廓侧面疼痛减轻，运动控制恶化仍会改变进阶安排。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Serratus Anterior
2026 · 大学提供的解剖参考资料
于2026年9月查阅，所列年份为访问年份。用于核对附着点和动作，不用于证明治疗效果或验证触发点地图。
- AAOS OrthoInfo: Scapular (Shoulder Blade) Disorders
2026 · 专业学会临床指导
所列年份为访问年份。文献支持检查肩胛骨运动及神经相关的翼状肩胛；此处练习示例属于实际应用中的调整。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂，不包括全层撕裂。推荐主动康复，并区分钙化性与非钙化性肌腱病的冲击波适应证。
- NHS: Chest pain
2026 · 国家医疗服务机构指导资料
所列年份为访问年份。新出现或反复发生的胸痛，需要适当的医疗评估；有压痛也不能排除需要急救的情况。