1. TrP1
位置。 深部臀肌，靠近坐骨神经
牵涉痛。 臀部，大腿后侧，小腿
疼痛模式
- 臀部
- 大腿后侧
- 小腿
- 腰背部
- 髋部
这类疼痛的常见主诉
臀部深处酸痛，久坐或转动髋部时可能加重。有些人会觉得疼痛延伸到大腿后侧；如同时出现麻木等感觉变化，应另行记录。
患者自述
- 臀部深处疼痛
- 坐久了会痛
- 走路或转动髋部时不舒服
- 臀部疼痛的同时，腿部也有症状
加重因素
- 坐位
- 跑步
- 上楼梯
- 髋内旋
- 长时间坐位
- 驾驶
Atlas · 髋部
梨状肌
梨状肌位于臀部深层，是参与髋关节旋转控制的数块小肌肉之一。臀部疼痛时，这块肌肉可能有压痛；如果疼痛沿腿向下延伸，还需要检查髋关节、腰部和神经。梨状肌触发点与坐骨神经卡压是两种不同的临床可能，也可能同时存在。
身体区域
髋部
触发点
4
在该肌肉中已记录
常见症状
4
已编录的模式
常见诱因
4
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 取出后裤袋里的硬物，在症状明显加重前调整坐姿。
- 安排短时间、感觉舒适的步行；暂时减少容易诱发症状的坡路、速度或活动时长。
- 髋部活动宜轻柔，以不适局限在原处且能够耐受为前提。不要强行做四字拉伸，也不要把硬球压入臀部深处。
何时需要接受评估
- 如新出现尿潴留、排尿失控、会阴部麻木，或腿部力量迅速下降，请立即就医。新出现足下垂或持续麻木，也需要及时评估。
- 放射痛或感觉减退持续存在、坐姿受到明显限制，或跌倒后出现症状时，应安排就诊。伴发热或无法负重站立时，需要紧急评估。
主动梨状肌试验和坐位梨状肌试验用于评估臀深部是否可能存在坐骨神经问题。两者都不能诊断触发点。腰椎影像未见异常，也不能据此认定疼痛来自梨状肌。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
臀部深处酸痛 坐着、开车或从椅子上起身时可能出现。多种髋部后方问题都可引起类似不适。
转动髋部时疼痛 脚踩地转身，或把膝盖带向身体对侧，可能诱发症状。这种反应并非梨状肌特有。
能舒适坐着的时间变短 记录您坐多久开始不舒服，以及换姿势或短距离步行能否缓解。
疼痛延伸到腿部 酸痛可能属于牵涉痛；如果灼热感、麻木或无力持续存在，需要进行神经检查，不能直接解释为肌肉结节。
常见诱因
近期髋部负荷增加 增加坡路、跑步、登阶或不熟悉的旋转动作后，可能开始出现症状。负荷变化有助于安排康复，但不能由此确认触发点机制。
长时间连续坐着 坐姿可能诱发这一带的症状。调整座面压力、穿插活动休息，有助于找出可以改变的加重因素。
跌倒或既往髋部手术、操作 外伤、术后变化及臀深部瘢痕可能影响多种组织，需结合具体情况评估。
同时存在腰部或髋部症状 腰椎、髋关节或腘绳肌问题都可能参与同一组症状。仅凭骨盆看起来不对称，无法作出解释。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
疼痛图仅用于帮助确定检查区域。应记录实际出现的熟悉疼痛范围，并结合活动、负荷及神经检查所见判断。
解剖与触诊
解剖关系
梨状肌起自骶骨腹侧面，经坐骨大孔走向股骨大转子上部，表面覆盖着臀大肌。髋关节伸展时，它协助外旋；髋关节屈曲时，它参与外展。其作用会随髋关节位置改变。[6][10][11]
- 骶骨是内侧定位标志，但位于骶骨腹侧面的起点不能从臀部直接触及。
- 大转子是股骨上端外侧的骨性隆起，梨状肌腱走向其上部。
- 坐骨结节位于下方，标示腘绳肌近端区域，并非梨状肌止点。
邻近结构。 坐骨神经通常从梨状肌下方穿出，但存在解剖变异。其他深层外旋肌、腘绳肌近端及臀部血管都在附近。体表压痛不能指明深部进针或施压的安全路径。
触诊
患者体位。 检查者应先征得同意并做好遮盖。患者取侧卧或俯卧位，髋部有支撑，尽量放松臀大肌。
确定解剖标志
- 检查软组织前，先确认骶骨、大转子和坐骨结节。
- 根据骶骨至大转子上部的投影走行确定触诊区域，不把这条走行当作固定的触发点坐标。
检查步骤
- 先用较大的接触面轻触，再逐渐调整指腹压力，同时询问诱发的是平时熟悉的症状，还是单纯被按压的不适。
- 比较臀部、腘绳肌起点和髋部外侧的反应。短暂、轻柔的抗阻旋转可辅助定位，但隔着表层肌肉，无法单独分离梨状肌。
记录检查发现
- 记录具体位置、感觉局限在原处还是向外扩散，以及是否与平时的主诉一致。
- 若能较可靠地触及敏感的条索状紧张带，并诱发熟悉的牵涉痛，可支持肌筋膜参与疼痛的判断。不过梨状肌位置较深，很难确定触及的紧张带就来自该肌。
检查与测试
3
主动梨状肌试验[12][11]
观察能否诱发与臀深部坐骨神经卡压相关的症状。
- 体位
- 侧卧，症状侧朝上，髋膝屈曲，足跟放在检查床上。
- 操作方法
- 检查者观察并触查臀深部区域。患者将足跟压向床面，同时对抗轻度阻力，完成髋关节外展和外旋。
- 阳性发现
- 再现髋部后方深处或臀部平时熟悉的症状。
- 结果解读
- 结果与病史及其他检查所见相符时，可作为臀深部评估的辅助信息。
- 局限
- 在经过手术筛选的33名患者中，主动试验与坐位试验联合使用的敏感度为91%，特异度为80%。这些数值针对内镜确认的神经卡压，不能用于触发点诊断，也不能直接套用于未经筛选的基层就诊人群。
坐位梨状肌牵伸试验[12][11]
在髋部与神经同时受牵拉的动作中，观察髋部后方症状是否被诱发。
- 体位
- 患者坐位，髋关节屈曲约90度，由检查者托住下肢。
- 操作方法
- 检查者逐渐伸直膝关节，引导髋关节内收、内旋，并观察臀部后方的反应。症状再现时即停止，不强行增加活动幅度。
- 阳性发现
- 再现熟悉的臀部后方疼痛；向腿部远端延伸的神经症状应单独记录。
- 结果解读
- 需结合主动试验、腰部检查及鉴别诊断所见解释。
- 局限
- 这一动作也会牵拉神经及邻近外旋肌组织。它与居家四字拉伸不同，不能据此确诊触发点。
腰部活动、神经筛查与直腿抬高试验[8][12][9]
在把放射痛归因于臀部肌肉之前，先寻找腰椎或神经方面的解释。
- 体位
- 站立时检查可耐受的腰部活动；坐位或仰卧位检查肌力、感觉和反射，随后仰卧进行直腿抬高。
- 操作方法
- 检查者比较双侧下肢肌力、感觉和反射，观察腰部活动如何影响症状，再缓慢抬高伸直的下肢，记录是否出现熟悉的放射症状。
- 阳性发现
- 出现与主诉一致的放射症状、客观的感觉或反射变化、肌力下降，或腰部活动明显改变腿部症状。
- 结果解读
- 如果神经检查呈现一致的分布模式，应更重视神经受累，并据此选择进一步检查。
- 局限
- 单独一次直腿抬高不能确定神经刺激来自脊柱还是臀部。结果阴性也不能排除臀深部卡压。
区分其他原因
腰神经根病[9][8]
重要发现。 腿部放射症状伴皮节分布的感觉变化、双侧反射不对称，或符合肌节分布的无力；腰部活动可能诱发或改变症状。
下一步。 由执业医师进行神经和腰部检查。神经功能损害进展，或出现提示马尾综合征的表现时，需要紧急处理；影像检查应在结果可能改变治疗决策时选择。
腘绳肌近端肌腱病[7]
重要发现。 疼痛集中在坐骨结节，跑步或抗阻屈膝时加重，髋关节屈曲时尤其明显。
下一步。 在安排梨状肌拉伸或按压前，先检查腘绳肌起点，以及逐步增加肌腱负荷时的反应。
髋关节病变[7]
重要发现。 疼痛以腹股沟为主，伴卡住感、被动旋转受限或穿鞋困难，提示关节可能参与症状。
下一步。 评估髋关节被动活动范围及负重功能；限制明显或与外伤有关时，应由执业医师进一步评估。
臀深部其他卡压病变[11]
重要发现。 坐位相关的神经症状持续存在时，可能涉及纤维束带、其他外旋肌、腘绳肌周边组织或占位。
下一步。 若检查支持相应怀疑，专科执业医师可考虑针对性的影像或电生理检查。梨状肌试验阳性不能精确识别造成压迫的组织。
治疗选择与调整
由临床专业人员实施的照护
经筛选的臀深部综合征可讨论坐骨神经水分离术[1]
何时考虑。 已评估腰椎、髋关节和肌腱，仍有持续症状，且临床判断支持臀深部坐骨神经卡压时，可与专科医师讨论。
由具备相应操作资质的执业医师，在实时超声引导下用液体分离坐骨神经周围组织。靶点为神经周围组织，单独存在梨状肌压痛不足以选择这项操作。
- 剂量与复评
- 病例系列采用混合注射液，治疗间隔约为3周。该研究没有确定必须注射多少次，也没有建立标准配方。
- 逐步进阶
- 首次治疗后，比较舒适坐位时长、放射痛和神经检查所见，再决定是否重复操作。
- 何时停止或重新评估
- 新出现无力、感觉减退、肿胀范围扩大或感染征象时，应及时评估。
- 证据与局限
- 这项无对照病例系列纳入53名患者，其中62.3%在末次随访时报告疼痛至少降低50%；末次随访时间为3至19个月。由于没有对照组，无法区分药物与操作本身的作用。目前它仍属于依据初步证据考虑的专科选项。
由临床专业人员实施的照护
持续梨状肌综合征的超声辅助发散式冲击波治疗[2]
何时考虑。 经过临床评估，梨状肌综合征仍明显影响坐位或步行时，可讨论此项选择，尤其是希望采用非针刺操作的患者。
治疗人员用超声定位深层梨状肌及邻近坐骨神经，再确定发散式冲击波的目标区域和可耐受强度。同时继续个体化活动训练。
- 剂量与复评
- 2026年的比较试验采用每周1次、共3次治疗，并配合拉伸。这是研究所用疗程；文中设备单位报告不一致，不能直接用作临床参数处方。
- 逐步进阶
- 治疗前记录舒适坐位时长、步行能力及腿部症状，约1个月时复评；如获益持续，后续仍需复查。
- 何时停止或重新评估
- 如出现新的放射性神经症状或持续加重，应先重新评估，再决定是否继续治疗。
- 证据与局限
- 48名随机分组患者中，44人完成研究。干针组与发散式体外冲击波组在1个月和3个月时，疼痛、腰痛相关功能障碍及下肢功能均有改善。研究未发现组间差异，但既没有假治疗对照，也不是等效性设计，因此不能据此认定两者疗效相同。
由临床专业人员实施的照护
持续梨状肌综合征的肉毒毒素专科评估[3][4]
何时考虑。 接受适当治疗后，坐位或步行仍受到明显限制，且专科评估支持梨状肌相关疼痛或卡压诊断时，可与执业医师讨论。
由执业医师说明引导下肌内治疗、不同制剂的特点及替代方案。治疗前需记录髋部肌力和神经检查结果，不能仅凭图谱某一点有压痛就决定注射。
- 剂量与复评
- 一次治疗后先复评。不同制剂的药物单位不能互换，此处不设通用剂量或重复治疗时间表。
- 逐步进阶
- 在随后数周比较坐位和步行疼痛。只有功能获得有意义的改善，并评估无力情况后，才考虑进一步治疗。
- 何时停止或重新评估
- 新出现无力、步态变化、吞咽困难或呼吸困难时需要医疗评估；没有获益时，应重新审视诊断。
- 证据与局限
- 一项纳入56名经筛选患者的试验显示，A型肉毒毒素（incobotulinumtoxinA）联合物理治疗，在2至12周的疼痛改善优于生理盐水联合物理治疗。另一项84人治疗方案间比较在6个月时更有利于肉毒毒素，但没有假治疗对照，且各组基线功能障碍不均衡。这些结果不能预测普通臀部肌痛的治疗反应。
自我护理与活动
调整坐位压力和活动量[11]
何时考虑。 坐着容易诱发臀痛，但没有需要紧急处理的神经症状时，可尝试这些调整。
试用舒适坐垫，取出后裤袋物品，并在坐位之间穿插短距离步行。暂时减少明确诱发症状的跑步或登阶活动量。
- 剂量与复评
- 例如，在您通常开始出现症状之前，安排一次简短活动休息。间隔应根据个人情况调整，并非经过验证的梨状肌治疗剂量。
- 逐步进阶
- 连续数天都能耐受后，小幅延长舒适坐位或步行时间。
- 何时停止或重新评估
- 麻木范围扩大、腿痛加重或出现无力时，不要勉强继续，应安排评估。
- 证据与局限
- 臀深部问题的保守治疗中有负荷调整的应用描述，但尚缺乏高质量梨状肌专项试验来确定其单独效果。
运动与康复
逐步恢复髋部可耐受的肌力训练[7][11]
何时考虑。 臀部局部不适与负荷有关，且检查者已考虑髋关节、腰椎和神经方面的原因后，可安排训练。
从小幅臀桥开始：仰卧屈膝，把骨盆抬到舒适高度，再缓慢放下。能够耐受后，康复治疗师可根据容易诱发症状的活动，加入轻负荷髋部旋转或台阶训练。
- 剂量与复评
- 起步示例为隔日做1组，每组6至8次臀桥。这是根据髋部区域康复原则作出的示例，并非经过试验验证的梨状肌专用方案。
- 逐步进阶
- 先增加能舒适完成的次数，再增加阻力或单腿要求；根据次日症状及舒适坐位时长调整。
- 何时停止或重新评估
- 出现向腿部放射的电击感、腹股沟锐痛，或次日晨起疼痛逐渐累积时，应停止训练。
- 证据与局限
- 一般髋部训练在临床上有合理性，但臀桥不能单独训练梨状肌，也不能借此认定之前是其他肌肉在代偿。
运动与康复
根据症状练习髋关节活动[11]
何时考虑。 检查发现髋关节活动受限并有局部僵硬，但活动不诱发神经症状时，可考虑这类练习。
背部得到支撑、双膝弯曲，在舒适的小范围内缓慢转动髋部。只有轻柔臀部拉伸能改善相关动作时，康复治疗师才考虑试用；不要推压膝盖，也不要拉到腿部出现症状。
- 剂量与复评
- 起步示例为每天1次，缓慢活动5次，初期不在活动末端保持。这是个体化的区域练习，并非已确定有效的梨状肌拉伸剂量。
- 逐步进阶
- 只有动作本身以及随后的坐位、步行都保持舒适，才逐渐扩大幅度。
- 何时停止或重新评估
- 症状沿腿向更远处延伸或出现麻木时应停止。牵拉处于敏感状态的神经可能加重症状。
- 证据与局限
- 拉伸常用于保守治疗，但适宜体位和剂量仍不明确，也并非适合所有髋部后方症状。
由临床专业人员实施的照护
与执业医师讨论超声引导下干针治疗[13][2]
何时考虑。 梨状肌区域疼痛已接受评估且仍持续，保守治疗不足，并希望尝试有明确期限的辅助治疗时，可与执业医师共同决定。
由具备相应资质的执业医师说明出血、感染和坐骨神经损伤风险，核查禁忌证，并在超声引导下操作。不可自行进针，也不能照搬体表坐标作为进针指引。
- 剂量与复评
- 一项小型试验采用3次治疗。这说明的是研究安排，并不代表所有患者都应接受同样次数。
- 逐步进阶
- 只有预先选定的活动目标，例如坐位或步行，确有改善时才考虑继续；症状缓解应与主动康复结合。
- 何时停止或重新评估
- 出现新的神经症状、操作后明显疼痛持续不退或感染征象时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 一项32人的等待名单对照试验，在1周时观察到干针组疼痛量表评分约低2.16分。2026年另一试验将48人随机分配至干针或发散式体外冲击波组，两组都配合拉伸；44人完成研究，1个月和3个月时均有改善，但没有明确组间差异。两项试验都不能确认优于假治疗，也不能说明获益能持续到各自随访期之后。
由临床专业人员实施的照护
经筛选的持续症状可讨论影像引导下注射[14]
何时考虑。 专科评估已支持相应髋部后方诊断，经过合理时段的主动治疗，功能障碍仍持续时，可考虑讨论。
与执业医师讨论影像引导下局部麻醉药注射的目的及替代方案。药物选择与操作计划由治疗医师决定；短暂缓解本身不能证明某个触发点就是病因。
- 剂量与复评
- 应由执业医师个体化决定。此处不推荐具体药物剂量，也不建议常规安排重复注射系列。
- 逐步进阶
- 考虑下一次操作前，同时评估缓解持续多久，以及选定活动改善多少。
- 何时停止或重新评估
- 没有获益或缓解转瞬即逝时，应重审诊断。新出现无力、麻木、发热或症状严重加重时，要及时告知医师。
- 证据与局限
- 50名患者随机分组后，47名注射有反应者被保留为确诊梨状肌综合征的研究对象。利多卡因单用与联合糖皮质激素，在1周、1个月和3个月的疼痛及活动结果相近。按注射反应筛选对象、且缺少假治疗对照，限制了疗效和诊断方面的推断；未观察到加用激素的明确获益。
复评与随访
- 治疗前记录可舒适坐着的时间，并选一段可重复的平地步行路线；之后尽量在相似条件下比较。
- 分别追踪臀部局部疼痛、腿痛延伸的最远位置、麻木及无力。
- 重复相关髋部活动或抗阻试验时，不强行诱发症状；当下压痛减轻，尚不足以判断疗效。
- 如果主动治疗未改善功能，或出现神经检查异常，应重新考虑腰椎、腘绳肌、髋关节及其他臀深部原因，而不是继续增加按压力度。
证据与来源
- Yen et al. Ultrasound-guided sciatic nerve hydrodissection in deep gluteal syndrome
2024 · 无对照病例系列
53名患者随访3至19个月。使用葡萄糖、利多卡因及激素混合注射液，又缺少比较组，因此不能把结果归因于水分离操作本身。
- Dede et al. Extracorporeal shock wave therapy versus dry needling for piriformis syndrome
2026 · 随机临床试验
48人随机分组，44人完成。两组均每周治疗1次、共3次，并配合拉伸，随访至1个月和3个月。全文描述的是超声辅助发散式体外冲击波；未设假治疗对照，也未采用等效性设计。设备单位报告不一致，此处不转载相关参数。
- Fishman et al. Electrophysiologically identified piriformis syndrome is successfully treated with incobotulinum toxin A and physical therapy
2017 · 随机临床试验
56名经筛选的参与者在髋屈曲、内收、内旋体位下出现H反射延迟，而椎旁肌肌电图正常。试验比较A型肉毒毒素（incobotulinumtoxinA）联合物理治疗与生理盐水联合物理治疗，在2至12周观察到疼痛获益；研究对象并非仅有臀部压痛的人群。
- Elsawy et al. Efficacy of Ultrasound-Guided Injection of Botulinum Toxin, Ozone, and Lidocaine in Piriformis Syndrome
2023 · 随机临床试验
84名参与者分为肉毒毒素、利多卡因和臭氧3组，每组28人，未设假治疗对照。1个月时利多卡因和臭氧结果更有利，6个月时则更有利于肉毒毒素；基线腰痛功能障碍指数不均衡，限制了推断。臭氧在此仅为研究比较项，并非治疗推荐。
- International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study
2018 · 德尔菲法专家共识
提出专家认可的判断标准，强调患者能否识别熟悉症状；并未建立诊断金标准或固定牵涉痛图。
- Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Hip
2023 · 临床解剖参考资料
介绍附着点、肌肉间关系及区域检查。解剖知识本身不能确定疼痛来源。
- Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis
2021 · 专业临床综述
讨论髋部、腰椎及臀部后方症状的鉴别诊断，强调结合多项检查所见判断。
- Approach to Musculoskeletal Examination
2021 · 临床检查教材
介绍区域检查方法；一般活动和肌力所见并非触发点诊断试验。
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
2020 · 临床实践指南
涉及评估、保持活动、选择性使用影像检查，以及把手法治疗纳入运动方案。
- Piriformis muscle: clinical anatomy and consideration of the piriformis syndrome
2007 · 尸体解剖研究
研究了112份标本中的附着及肌腱变异。这些解剖发现不能证明某种变异会引起症状。
- Deep gluteal syndrome
2015 · 专科临床综述
介绍检查技术、鉴别诊断及保守治疗背景，证据确定性低于比较治疗试验。
- Diagnostic accuracy of clinical tests for sciatic nerve entrapment in the gluteal region
2014 · 诊断准确性研究
纳入33名经筛选患者，以内镜所见神经卡压为参照。联合试验的准确性估计不能用于诊断触发点。
- Ultrasound-guided dry needling decreases pain in patients with piriformis syndrome
2019 · 随机临床试验
32名参与者，与等待名单组比较，随访较短，不能据此宣称长期获益或优于假治疗。
- Piriformis Syndrome: Comparison of the Effectiveness of Local Anesthetic and Corticosteroid Injections: A Double-Blinded, Randomized Controlled Study
2015 · 随机临床试验
文献编号为PMID 25794202。研究纳入经临床诊断筛选的人群，采用治疗方案间比较，又以治疗反应界定诊断，结果的推广范围有限。