1. TrP1
位置。 臀部，最大臀肌
牵涉痛。 臀部，腰背部，大腿后侧
疼痛模式
- 臀部
- 腰背部
- 大腿后侧
- 尾骨区域
- 髋部
这类疼痛的常见主诉
从椅子起身、上楼或久坐时，可能出现臀部表层或深部酸痛。应比较负荷与坐位引起的反应。若症状扩散或出现神经体征，还需检查髋部和脊柱。
患者自述
- 坐位时疼痛
- 臀部酸痛
- 腰背部疼痛
- 爬楼梯时疼痛
- 尾骨不适
加重因素
- 坐位
- 爬楼梯
- 上坡跑步
- 前屈
- 长时间站立
Atlas · 髋部
臀大肌
臀大肌是臀部表层的大块肌肉，帮助髋关节在起身、爬坡和加速时后伸。与负荷相关的疼痛可能伴有臀部压痛。不过，坐骨支撑处、尾骨或盆腔持续不适，或症状向腿部扩散时，还需评估邻近组织及脊柱。
身体区域
髋部
触发点
4
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 选择舒适的座椅或支撑，并在长时间坐着期间适时起身。
- 保留能耐受的步行，尝试舒适范围内的椅上起立或桥式练习。
- 暂时降低诱发症状的坡度、下蹲深度或搬抬重量，再逐步恢复。
何时需要接受评估
- 跌倒后突发剧烈髋部或腹股沟疼痛，或出现无法负重、发热、关节局部发热并肿胀时，应尽快接受紧急评估。
- 若新出现的腿部无力持续加重，或有鞍区麻木、大小便失控，请立即到急诊就诊。
- 不明原因的夜间痛持续、明显外伤、肿块增大，或症状与动作和负荷不一致时，请安排就诊。
将屈膝时的髋后伸、从椅子起身以及实际坐位不适作比较。仅凭臀部酸痛，不能确定肌肉是病因，也不能排除神经受累。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
起身或爬坡时臀部疼痛 记录疼痛出现在髋后伸起始阶段、整个动作过程中，还是重复动作后疲劳时。
坐位不适 局部受压可能有关，但坐骨支撑处或尾骨的局限性疼痛需要单独检查。
髋后伸能力下降 比较起身、上台阶和抗阻用力的表现。若无力伴有神经体征，评估方向需相应调整。
常见诱因
爬坡、深蹲或搬抬负荷改变 新增的运动量或负荷可能超过当前能力，尤其是在活动减少一段时间后。
局部长时间受压 久坐硬椅可能引起区域不适，但不能据此认定肌肉损伤。
腰背、髋部或腘绳肌近端疼痛 这些问题可能改变臀肌的使用方式，并与局部敏感同时存在。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
脊柱、肌腱、髋部和盆腔问题都可能引起臀部、尾骨或大腿后侧症状。触诊重现熟悉的疼痛，不代表臀大肌是唯一来源。
解剖与触诊
解剖关系
臀大肌起于髂骨后部、骶骨、尾骨及骶结节韧带，主要止于髂胫束，也止于股骨臀肌粗隆。它参与髋后伸和外旋，不同区域的肌纤维对髋部控制的贡献有所不同。[1]
- 髂嵴后部及骶骨有助于定位内侧和近端肌纤维。
- 适当遮盖身体后，可接触臀部宽大的表浅肌腹。
- 臀沟是皮肤标志，并非肌肉下缘的准确位置。
邻近结构。 臀中肌、深层外旋肌和坐骨神经位于不同区域的深部。腘绳肌近端肌腱起于坐骨结节，臀肌肌腱与滑囊则邻近股骨大转子。
触诊
患者体位。 患者俯卧或侧卧，髋和膝获得支撑。接触臀部前，应取得明确同意并妥善遮盖身体。
确定解剖标志
- 髂嵴后部与骶骨
- 臀部表浅肌腹
- 坐骨及股骨大转子区域，需分别检查
检查步骤
- 请患者轻轻后伸髋部，检查者据此辨认表浅肌肉收缩，避免以腰椎过度后伸代偿。
- 患者放松后，检查者以较宽接触面按压可触及的肌纤维，区分熟悉的疼痛与仅限于受压处的疼痛。
- 不要为了寻找坐骨神经而继续深压，也不能从表浅压痛推断深层外旋肌的情况。局限于肌腱或骨性部位的症状应另行检查。
记录检查发现
- 可重复诱发的表浅臀部症状，以及它与髋后伸负荷的关系。
- 出现向腿部深处扩散的疼痛或感觉改变时，无论是否伴有压痛，都需要神经系统评估。
检查与测试
2
俯卧屈膝位髋后伸[1]
在降低腘绳肌机械优势的情况下，评估髋后伸用力。
- 体位
- 患者俯卧，膝部舒适屈曲，骨盆有支撑。不适合俯卧时，可改用站位版本。
- 操作方法
- 请患者轻抬大腿一小段，或抵住检查者施加的阻力用力，避免腰背反弓。比较两侧疼痛位置与用力情况，必要时再与膝伸直的版本比较。
- 阳性发现
- 出现熟悉的臀部疼痛、力量下降或过早的腰部代偿。
- 结果解读
- 可作为髋后伸负荷反应的初始记录，并帮助选择能耐受的起始练习。
- 局限
- 腘绳肌和其他髋伸肌仍会参与，不能凭此选择性诊断臀大肌的肌筋膜疼痛综合征（MPS）。
椅上起立与扶持上台阶[1][2]
了解日常活动中髋后伸的负荷要求。
- 体位
- 使用稳定的椅子或低台阶，旁边备有可供手扶的支撑。
- 操作方法
- 请患者缓慢起立、坐下，或以可控速度上台阶。记录椅面或台阶高度、重复次数、疼痛位置及手臂支撑需求，再比较较高椅面或较低台阶的表现。
- 阳性发现
- 重现平时的臀部症状，或出现可重复观察到的活动能力限制。
- 结果解读
- 较容易的版本可作为初始练习，也可用于后续比较。
- 局限
- 髋膝关节、多块肌肉、平衡能力和整体体能都会影响表现。疼痛不能单独定位到臀大肌。
区分其他原因
治疗选择与调整
运动与康复
从桥式、椅上起立逐步过渡到髋铰链练习[1][2]
何时考虑。 已评估的机械性臀部或髋后伸疼痛，且没有急性重大损伤。
选择舒适的桥式或较高椅面的起立练习。保持躯干可控，不强迫腰背后伸。实用活动能力改善后，可逐步加入以髋为轴的前倾和上台阶练习。
- 剂量与复评
- 起始示例为隔日练习1～2组，每组缓慢重复6～10次，具体安排需因人调整。
- 逐步进阶
- 逐步增加负荷或动作深度，再分别恢复爬坡、搬抬和加速活动。
- 何时停止或重新评估
- 出现刺痛、新发腿部无力或麻木，或步行能力持续下降时，应停止练习。
- 证据与局限
- 依据解剖特点安排髋部强化，作为区域主动康复的一部分。腰背痛指南并未建立针对臀大肌MPS的专用方案。
自我护理与活动
减轻坐位压力，逐步恢复舒适坐姿[1][4]
何时考虑。 坐位与臀部不适有明确关系，且已考虑局部肌腱、尾骨及盆腔原因。
尝试能减轻熟悉压迫感的座椅或坐垫，交替坐位、舒适站立及步行。不要直接坐在疼痛区域下方的硬球上。
- 剂量与复评
- 先将坐位时间控制在通常诱发加重的时长以内，并作短暂体位调整。没有必须维持的唯一姿势。
- 逐步进阶
- 同一任务的反应和次日症状稳定后，再逐渐延长坐位时间。
- 何时停止或重新评估
- 会阴症状增多、出现麻木，或坐骨支撑处及尾骨持续局限性疼痛时，应重新评估。
- 证据与局限
- 这是实用的症状调整措施。减压后舒服一些，不能确认肌肉病变，也不能治疗盆腔脏器疾病。
运动与康复
恢复爬坡和搬抬耐力[2][1]
何时考虑。 基础起立和步行已经能够耐受，但较高的髋后伸需求仍受限制。
先加入短距离平地步行和低台阶，再尝试坡道或轻负重行走。搬抬时，先增加可控髋铰链动作的负荷，再恢复速度或反复重体力活动。
- 剂量与复评
- 选择适量、能够重复完成的活动，并在较费力的训练之间留出恢复时间。
- 逐步进阶
- 每次只增加负荷、时长或坡度中的一项，并观察次日反应。
- 何时停止或重新评估
- 症状向腿部扩散且持续加重，或无力加重时，应停止。若酸痛持续并影响日常功能，应减少活动量。
- 证据与局限
- 功能进阶遵循区域主动康复原则，但这套具体顺序并非经试验证实的单块肌肉治疗方案。
复评与随访
- 比较椅上起立次数、台阶高度，以及步行和爬坡耐受程度。
- 记录能坐多久及症状的准确位置。
- 若恢复过程不符合负荷相关表现，应重新评估脊柱、近端肌腱及盆腔情况。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Gluteus maximus
2026 · 机构提供的解剖参考资料
此解剖页面未注明日期，英文资料于2026年九月核对，年份表示该次审阅。它支持肌肉附着和动作说明，不支持触诊或触发点图的诊断准确性。本页未复制图谱插图。
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
2020 · 临床实践指南
用于腰背及腿部区域评估和主动处理。不能凭压痛确定某块臀肌，也未规定臀大肌专用的运动剂量。
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2025 · 随机试验
研究纳入100名腘绳肌近端肌腱病成人，比较物理治疗与冲击波，两组均接受指导。4、12、26及52周的主要结局无组间差异，未设模拟治疗组。此证据针对肌腱，不能外推为腘绳肌MPS证据。
- EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain: Diagnostic Evaluation
2026 · 临床实践指南
英文资料于2026年九月核对在线章节。强调脏器、肌肉骨骼及神经系统的协调评估，包括盆底收缩和放松。压痛不能排除脏器疾病。