1. TrP1
位置。 肩胛骨后方
牵涉痛。 肩前部、手臂向下
疼痛模式
- 肩前部
- 手臂前侧向下
- 肱二头肌区域
- 腕部
- 上背部
这类疼痛的常见主诉
抬举或转动手臂时可能出现症状。仅凭疼痛位置，无法区分肌肉与肩袖肌腱疼痛。 记录穿外套、伸手取架上物品等具体任务，不要直接认定是肌肉缩短。
患者自述
- 伸手上够时疼痛
- 穿外套困难
- 肩前疼痛
- 抬举时无力
加重因素
- 过头伸手
- 外旋
- 投掷
- 患侧睡眠
- 向后伸手
Atlas · 肩部
冈下肌
冈下肌位于肩胛骨后侧，是肩袖的一部分。它帮助手臂向外旋转，也在抬举时稳定肩关节。肩痛可能伴有肌肉压痛，但无力、夜间疼痛和伸手困难，也可见于肌腱病、撕裂、关节僵硬或颈部相关问题。
身体区域
肩部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
4
已编录的模式
常见诱因
4
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 暂时降低最容易引起疼痛的抬举高度或重量，同时保留舒适范围内的肩部活动。
- 休息或睡觉时，可尝试用枕头托住前臂，并把常用物品放近一些。
- 轻柔地建立外旋力量。避免强行做侧卧肩内旋拉伸，也不要在肩胛骨边界以外深压。
何时需要接受评估
- 受伤后突然无力、无法抬臂、怀疑脱位，或肩部发热肿胀并伴发热时，请及时就医评估。
- 无力持续存在、肌肉明显萎缩、手臂麻木，或被动活动范围不断减少时，需要检查。
- 胸痛、气短，或肩痛伴急性全身症状时，需要紧急就医评估。
抗阻外旋和外旋滞后试验用于检查肩袖后部。出现明显滞后，应提高对撕裂的警惕；未出现滞后也不能排除撕裂。这两项检查都不能诊断冈下肌触发点。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
肩后方或外侧酸痛 抬举或转动手臂时可能出现症状。仅凭疼痛位置，无法区分肌肉与肩袖肌腱疼痛。
伸手或穿衣困难 记录穿外套、伸手取架上物品等具体任务，不要直接认定是肌肉缩短。
向外旋转时疼痛 这个动作会给肩袖后部增加负荷。检查时应区分因疼痛而用力受限与明显的肌力下降。
睡眠受到影响 侧卧可能不舒服，但夜间疼痛并不是触发点的特异表现。
常见诱因
过头或旋转活动增加 投掷、游泳和不熟悉的抬举活动，可能超过肩部当前的承受能力。
手臂长时间没有支撑 调整伸手距离或托住前臂可能更舒适，无需一直保持某个固定姿势。
既往受伤或肌力下降 近期外伤或持续力量下降，会影响检查重点及负荷进阶安排。
睡眠中断或恢复不足 这些因素会影响疼痛和活动耐受，但不能证明组织损伤或存在触发点。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
疼痛图帮助确定检查区域。判断时仍需记录患者实际熟悉的疼痛范围，并结合活动、负荷和神经检查结果。
解剖与触诊
解剖关系
冈下肌位于肩胛骨后侧、肩胛冈下方，其肌腱止于肱骨大结节中面。它与其他肩袖肌共同参与手臂外旋，并稳定肱骨头。[6]
- 肩胛冈是肩胛骨后侧一条横向隆起的骨嵴。
- 冈下窝位于这条骨嵴下方，是肩胛骨内侧缘与外侧缘之间较宽的骨面。
- 肌腱向外行走，从三角肌后部深面经过，走向肱骨。
邻近结构。 小圆肌位于其外下方。肩胛上神经绕过肩胛冈盂切迹，肩胛骨边界以外邻近胸廓。冈下肌肌腹在肩胛骨上，不在肩胛骨与脊柱之间。
触诊
患者体位。 坐位时托住前臂，或侧卧使有症状的一侧肩部朝上并放松。
确定解剖标志
- 先确认肩胛冈，以及肩胛骨内侧缘和外侧缘。
- 触诊保持在肩胛冈下方较宽的冈下窝内，注意与肩胛骨内侧的肩胛间肌群区分。
检查步骤
- 用平放的指腹轻触后方肌腹。可先轻轻尝试外旋，确认收缩方向，再放松进行触诊。
- 询问敏感区域是否诱发了平时熟悉的肩部症状，并与肌腱负荷及颈部活动的反应比较。
记录检查发现
- 触及敏感条索，并诱发熟悉的牵涉痛时，可支持肌筋膜因素参与的判断。
- 肩袖病变也可能同时伴有压痛。短暂缓解不能排除撕裂。
检查与测试
3
抗阻外旋[8][3]
检查肩袖后部承受负荷时的反应，区分疼痛与力量下降。
- 体位
- 坐位，上臂靠身体，肘屈曲90度；可用小毛巾托住肘部。
- 操作方法
- 检查者固定上臂，逐渐对前臂外旋施加阻力，比较两侧，并分别记录疼痛与力量。
- 阳性发现
- 出现熟悉的肩痛、力量下降，或无法对抗相当的阻力维持姿势。
- 结果解读
- 为肩袖相关评估提供线索；明显无力时，需考虑撕裂或肩胛上神经病变。
- 局限
- 疼痛会抑制用力，小圆肌也参与动作。阳性结果不能单独定位冈下肌，也不能诊断触发点。
上臂靠体侧的外旋滞后征[7][8]
怀疑肩袖后部撕裂时，检查患者能否维持被动摆出的外旋位置。
- 体位
- 坐位，肘屈曲90度，肩部在肩胛平面内稍抬起，由检查者支撑。
- 操作方法
- 检查者轻柔地把肩部置于当前可达到的被动外旋终末位置附近，略回退后，要求患者保持姿势。随后撤去腕部支撑，同时继续托住肘部。
- 阳性发现
- 无法维持外旋位置，前臂向内回落。
- 结果解读
- 明显滞后会增加对肩袖撕裂的怀疑，在相应临床背景下可支持进一步检查。
- 局限
- 所引肩袖撕裂诊断队列中，这项检查特异度高、敏感度低，阴性不能排除撕裂。疼痛、被动活动受限和神经性无力都会影响表现。它不是触发点检查。
比较肩部主动与被动活动，并筛查颈部[3][4][5]
帮助区分负荷相关肩痛、关节僵硬与颈部牵涉痛。
- 体位
- 主动抬臂和轻柔颈部活动采用坐位；被动肩部检查可在有支撑的仰卧位或坐位完成。
- 操作方法
- 比较主动抬举、旋转与检查者辅助下的被动范围，记录动作及疼痛位置；再检查颈部活动或神经检查是否重现手臂症状。
- 阳性发现
- 被动范围明显受限、主动范围远小于可达到的被动范围，或出现相符的颈部、神经检查所见。
- 结果解读
- 被动受限提示关节僵硬的表现；主动活动下降与被动范围不相称时，应检查肩袖及神经。颈部所见也可能改变处理方向。
- 局限
- 这些检查用于识别临床表现，不能证明某个具体组织就是病因。保护性紧张和疼痛均会影响主动及被动活动。
区分其他原因
肩袖肌腱病或撕裂[3][7]
重要发现。 抬举和外旋时疼痛。外伤后起病、明显无力或清楚的滞后征，会增加对撕裂的担忧。
下一步。 检查力量及主动、被动活动。急性外伤后无力需及时评估；影像检查应在结果会改变处理时选择。
粘连性关节囊炎或盂肱关节炎[5][3]
重要发现。 主动和被动活动都受限，常包括外旋，同时穿衣、伸手困难。
下一步。 应检查关节，不要强拉肩后部，或只处理肌腹。
肩胛上神经病变[6]
重要发现。 外旋无力持续存在，或冈下窝明显凹陷，尤其是力量下降超过疼痛所能解释的程度时。
下一步。 安排神经及肩部评估，必要时考虑电生理或影像检查。
颈神经根病[4]
重要发现。 手臂疼痛伴麻木、反射或力量改变，或与颈部活动有明确关系。
下一步。 先做颈部及神经检查，再判断远端症状是否来自肩部牵涉痛。
治疗选择与调整
由临床专业人员实施的照护
冈下肌肌筋膜疼痛表现的干针治疗[1]
何时考虑。 肩痛已经评估，冈下肌压痛与熟悉症状相符，且短期缓解可能帮助伸手或锻炼时。
由具备相应资质的执业医师确认肩胛冈下方的冈下窝，结合肩袖及颈部检查后选择肌肉靶点。治疗前需讨论出血、感染和胸部损伤风险。
- 剂量与复评
- 该肌肉专项试验仅研究了一次治疗，不能由此确定通用进针深度或疗程。
- 逐步进阶
- 一周内重新评估取架上物品、穿衣或外旋等任务；只有实际活动改善时才考虑继续。
- 何时停止或重新评估
- 肩部区域干针后新出现胸痛或气短，需紧急评估。新发无力或持续加重也应报告。
- 证据与局限
- 一项纳入66名65岁及以上成人的研究，在活动性触发点干针基础上加入潜在触发点干针，治疗后即刻和一周时疼痛改善更多，但握力没有优势。两组都接受干针，研究未确立长期功能获益，也未证明优于假治疗或康复训练。
自我护理与活动
调整容易诱发疼痛的伸手与抬举任务[3]
何时考虑。 无外伤的肩痛，活动相关症状仍在可管理范围内。
暂时降低取物架高度、缩短投掷或游泳时间，或把重物靠近身体。长时间桌面工作时托住前臂，休息时可尝试枕头支撑。
- 剂量与复评
- 针对会诱发症状的任务调整，没有固定的每日休息处方。
- 逐步进阶
- 随着睡眠和日常功能改善，逐项恢复高度、次数和重量。
- 何时停止或重新评估
- 急性无力、关节发热肿胀或新发神经表现，不能只靠调整活动而推迟评估。
- 证据与局限
- 肩袖诊疗建议采用个体化教育与活动调整，但这不能证明触发点是病因，也不要求完全休息。
运动与康复
逐步建立外旋力量[3]
何时考虑。 肩袖相关问题已经评估，能够耐受轻阻力，且没有原因不明的明显无力。
肘屈曲并靠近身体，弹力带固定在对侧，前臂向外转动以对抗轻阻力。托稳上臂，缓慢返回，不要转动躯干代替肩部完成动作。
- 剂量与复评
- 起始示例：隔天练习1–2组，每组8–12次，保持动作可控。这是肩部训练的一个选择，并非经验证的冈下肌触发点训练剂量。
- 逐步进阶
- 先在舒适范围内增加次数，再增加弹力带阻力；之后练习与您日常伸手或运动有关的位置。
- 何时停止或重新评估
- 若练后或次日疼痛、夜间症状仍加重，应降低负荷。突然无力、关节锐痛或刺麻时停止。
- 证据与局限
- 肩袖肌腱病的康复支持主动抗阻或运动控制训练。没有某项动作能单独训练一个疼痛触发点，也没有通用的固定剂量。
运动与康复
恢复舒适的伸手范围[3][5]
何时考虑。 疼痛导致活动受限，但能够舒适地进行轻柔辅助活动。
手放在桌面，身体略向后移时让手向前滑动，保持肩部舒适。不要强行把手臂扳向背后，也不要将侧卧肩内旋拉伸推到肩前方夹痛的位置。
- 剂量与复评
- 起始示例：每天一次，每次缓慢滑动5–8次，并按反应调整。这不是该肌肉专项试验的方案。
- 逐步进阶
- 逐渐增加伸手范围，再拿轻物练习在架子高度完成取放，不需他人辅助。
- 何时停止或重新评估
- 出现尖锐卡痛或关节越来越僵硬时停止。被动范围明显受限需要临床评估。
- 证据与局限
- 肩部主动康复支持功能性活动练习。这里的桌面滑动及次数是实用示例，并非已确立疗效的触发点松解方法。
由临床专业人员实施的照护
短期尝试由专业人员实施的手法治疗[3]
何时考虑。 肩痛已经评估，短暂舒适可能帮助参与锻炼时。
康复治疗师可尝试舒适的软组织或关节手法，随后重复伸手、抗阻旋转等选定动作，并将其与渐进锻炼结合。
- 剂量与复评
- 限定尝试时间，每次治疗后看功能是否改变，不预先自动安排一整套疗程。
- 逐步进阶
- 把改善转移到主动活动中，并逐渐减少被动治疗。
- 何时停止或重新评估
- 手法引起神经症状，或反复缓解却未改善睡眠、伸手和力量时，应停止。
- 证据与局限
- 肩袖指南允许手法用于短期减痛。若缓解有助于康复中的伸手或旋转，可考虑继续；证据针对肩袖相关问题，不是单独的冈下肌触发点。
复评与随访
- 以同一个取架上物品或穿衣任务，以及疼痛打断睡眠的夜数，记录患者目标。
- 保持肘部位置和阻力一致，分别比较外旋力量与疼痛。
- 分别记录主动和被动范围。新出现滞后征、萎缩或无力加重时，需要重新评估。
- 若适当的主动康复未改善功能，应重新考虑肌腱撕裂、关节僵硬、颈部或肩胛上神经原因，不要只反复做局部松解。
证据与来源
- Calvo-Lobo et al. Dry Needling on the Infraspinatus Latent and Active Myofascial Trigger Points in Older Adults With Nonspecific Shoulder Pain
2018 · 随机临床试验
66名至少65岁的成人；一次干针治疗，比较活动性加潜在触发点与仅活动性触发点。短期疼痛和压痛阈有差异，握力无优势；没有假治疗或锻炼对照。
- International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study
2018 · 德尔菲法专家共识
专家提出的判断标准与熟悉症状识别；并非诊断金标准，也没有规定固定牵涉痛图。
- Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline
2025 · 临床实践指南
适用于怀疑肩袖肌腱病的成人，包括部分撕裂；全层撕裂不在该指南的治疗范围内。
- Neck Pain: Revision 2017
2017 · 临床实践指南
涵盖颈痛分类、神经筛查、活动测量及多模式康复，不是肩胛提肌专项治疗试验。
- Approach to Musculoskeletal Examination
2021 · 临床检查教材
介绍区域检查方法。一般活动和肌力所见不能作为触发点诊断试验。
- Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Infraspinatus Muscle
2023 · 临床解剖参考资料
说明肩胛骨起点、肱骨止点、肩胛上神经支配及神经病变线索。
- The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study
2017 · 诊断性队列研究
纳入208名肩痛者；滞后征对肩袖撕裂的敏感度低、特异度高，并非检查触发点疼痛。
- Diagnostic Value of Clinical Tests for Infraspinatus Tendon Tears
2019 · 诊断研究
纳入91名计划接受关节镜的患者。特定手术人群，以及不能可靠区分部分和全层撕裂，限制了结果的推广。