1. TrP1
位置。 肩胛骨前方（深层）
牵涉痛。 肩后部、腕部
疼痛模式
- 肩后部
- 腕部
- 肩关节后方
这类疼痛的常见主诉
穿衣、推物或伸手取物时，可能伴有肩部深处的酸痛。比较内旋力量与被动外旋范围，有助于区分肩袖问题和更广泛的关节活动受限。
患者自述
- 伸手至对侧肩部时疼痛
- 将衣服掖入裤子困难
- 肩后疼痛
- 无外伤的腕部疼痛
加重因素
- 内旋
- 跨体伸手
- 投掷
- 游泳
- 患侧睡眠
Atlas · 肩部
肩胛下肌
肩胛下肌覆盖肩胛骨前侧，参与手臂内旋，并与肩袖其他肌肉共同维持肩关节稳定。伸手取物、穿衣或推物时出现疼痛，应比较旋转力量和被动活动范围。
身体区域
肩部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 睡觉时可给手臂适当支撑，以是否舒适为准。
- 保留舒适范围内的肩部活动，症状加重时减少大力推物。
- 避免在腋窝深处施压。
何时需要接受评估
- 外伤后出现无力或无法抬起手臂，请尽快就诊。
- 夜间疼痛持续、活动范围逐渐减小或出现神经症状时，需要重新评估。
外旋会拉长肩胛下肌。把手放到背后是多个动作的组合，不能据此诊断肩胛下肌缩短。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
浏览相关练习 (3)
患者常报告的症状
向内转臂或推物时疼痛 将手掌轻轻压向腹部时的反应，与其他肩部动作作比较。
穿衣困难 把手放到背后需要多个关节和肌肉共同参与。
肩部旋转范围减小 主动范围和被动范围应分别记录。
常见诱因
推物或游泳负荷增加 了解活动量发生了哪些变化，以及症状在什么时段出现。
既往肩部损伤或手术 具体损伤或修复方式决定负荷限制。
肩袖或关节疾病 这些问题可与压痛并存，需要各自评估。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
肩部活动受限，并不意味着肩胛下肌压痛是冻结肩的原因。腕部症状需要单独评估。
解剖与触诊
解剖关系
肩胛下肌较宽，起于肩胛骨肋面的肩胛下窝，肌束汇向肱骨小结节。[1]
- 肩胛骨外侧缘可帮助定位能够接触到的肌肉边缘。
- 肱骨小结节位于肱骨前方，是肌腱定位标志，并非肌腹。
邻近结构。 经外侧接近肌肉时，邻近腋部神经血管束；更深处是胸壁。肌肉大部分被肩胛骨遮挡，无法直接从体表触及。
触诊
患者体位。 仰卧或侧卧，手臂获得充分支撑，并在舒适范围内轻度外展。
确定解剖标志
- 保持手臂有支撑，先识别肩胛骨外侧缘。
- 区分腋后襞与前方的胸肌皱襞；两者都不能标出整个深层肩胛下肌肌腹。
检查步骤
- 说明该区域较敏感，并征得同意。
- 仅在能够接触的外侧肌缘轻触，配合轻柔内旋用力帮助定位。
- 松开接触，再比较有支撑活动时是否出现熟悉的疼痛；无法直接评估时应如实记录。
记录检查发现
- 记录局部敏感程度，不将有限接触描述成对整块肌肉的检查。
检查与测试
2
比较主动抬臂与有支撑的肩部被动活动[2]
区分用力时疼痛与明显的关节活动受限。
- 体位
- 主动抬臂时取坐位；被动检查时仰卧，肩胛骨和手臂均有支撑。
- 操作方法
- 检查者记录主动抬臂和外旋的幅度，再轻柔地辅助完成相同平面的活动作比较。记录是否出现熟悉的疼痛、活动范围，以及肩胛骨是否过早代偿。
- 阳性发现
- 主动活动受限但被动范围较好，与主动和被动活动均明显受限，意义不同。
- 结果解读
- 主动与被动范围相差较大并伴有无力时，需要评估肩袖或神经。各方向的被动活动普遍受限，则应考虑关节或关节囊问题。
- 局限
- 疼痛、防御性紧张和测量体位都会影响活动范围。这两种表现均不能定位某个触发点。
手掌压腹检查[3][2]
在规定的肩部用力动作中记录熟悉的疼痛和力量。
- 体位
- 坐位，手掌平放腹部，手腕与前臂保持平直，肘部略向前。
- 操作方法
- 请患者用手掌压向腹部，同时保持肘部朝前，手腕与前臂平直。比较两侧，不强求用力。
- 阳性发现
- 与另一侧相比，出现熟悉的疼痛、力量下降或无法保持姿势。
- 结果解读
- 肘部向后移动、屈腕代偿或明显无力时，应评估肩胛下肌肌腱；检查正常也不能排除撕裂。
- 局限
- 疼痛造成的抑制以及邻近肌肉的参与都会影响表现。这些结果反映肩袖功能，不能确认触发点。
区分其他原因
治疗选择与调整
自我护理与活动
症状加重时调整推物与穿衣方式[2]
何时考虑。 肩痛已经评估，且没有外伤后的急性无力。
让负重靠近身体，穿衣中较困难的步骤可用另一只手协助，暂时减少大负荷推举。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 随着活动范围和用力能力改善，逐步恢复原来的任务。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或肩部区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
有支撑的内旋负荷练习[1][2]
何时考虑。 内旋活动尚可，并能耐受一定程度的用力。
肘部靠近身体，前臂有支撑，向内轻压另一只手；之后可进阶为小范围的轻弹力带练习。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 动作表现和次日舒适程度保持稳定后，再增加阻力。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或肩部区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
由临床专业人员实施的照护
专业人员指导的旋转与肩袖康复[2]
何时考虑。 穿衣困难持续存在，或外旋范围受限。
测量被动活动范围和旋转力量，再选择有支撑的活动及逐步增加负荷的肩袖训练。遵守术后限制。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 重新检查穿衣时的伸手动作、被动外旋和力量；持续存在的客观无力需要进一步查明原因。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 主动康复对肩袖肌腱病有研究支持；是否更适合按撕裂或关节僵硬处理，应由检查结果决定。
复评与随访
- 重复手掌压腹检查和被动外旋。
- 比较一项具体穿衣任务，以及夜间被疼痛打断睡眠的情况。
- 保持相同弹力带阻力和肘部位置，记录可控制的内旋次数。增加负荷前，还应记录次日反应。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Subscapularis
2026 · 大学提供的解剖参考资料
于2026年9月查阅，所列年份为访问年份。用于核对附着点和动作，不用于证明治疗效果或验证触发点地图。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂，不包括全层撕裂。推荐主动康复，并区分钙化性与非钙化性肌腱病的冲击波适应证。
- Jain et al. The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study
2017 · 前瞻性诊断队列
纳入208人。力量检查和姿势维持检查用于评估撕裂，不能诊断肌肉触发点。肩胛下肌检查结果为阴性时，仍可能存在撕裂。