多裂肌

脊柱区域运动与症状反应检查[2][3]

确定可重复观察的活动受限，并筛查脊柱区域或神经症状模式是否需要进一步评估。

体位

站立检查时备好支撑；采用坐位转体可降低平衡要求。根据病史选择胸段或腰段。

操作方法

先记录疼痛原本位置。请患者在舒适范围向前弯腰、回正、后伸和侧弯，必要时增加坐位转体。从一个缓慢动作开始，仅在能够耐受时重复。记录活动范围、熟悉疼痛，以及症状是否向外扩散或回缩。存在腿部症状时，由临床人员补充神经系统检查。

阳性发现

可重复出现的熟悉症状、活动受限或症状分布变化，都是需要记录的发现。目前没有可诊断竖脊肌或多裂肌触发点的阳性阈值。

结果解读

利用反应选择能够耐受的活动，并建立复测基线。症状持续向远端扩散或出现神经功能变化时，应重新评估初步诊断。

局限

这是区域功能受限检查，不能单独鉴别某种组织。后伸疼痛或动作卡住，都不能证明存在小关节病变、椎间盘病变或脊柱不稳。所引治疗指南并未验证这一具体检查顺序。

多裂肌抬臂测试：有限的收缩评估[4][1]

在对侧手臂小幅抬起时，观察下腰部椎旁肌收缩反应。

体位

患者俯卧，腰部获得舒适支撑，肩关节屈曲约120度、肘关节屈曲约90度。临床人员将指尖放在L4–L5或L5–S1棘突间区域外侧。

操作方法

保持躯干受到支撑，请患者把对侧手臂抬离检查床约5厘米，避免过度用力或转动躯干。比较静息与抬臂时的硬度感，再比较两侧。熟悉疼痛与收缩判断分别记录。这里描述的是无额外负重观察；若改变手臂位置或增加阻力，应注明属于调整后的做法。

阳性发现

按照原始测试框架，收缩难以感知或两侧不对称，可记录为异常观察结果。熟悉疼痛是另一项独立发现。

结果解读

可作为区域运动控制评估的补充，帮助选择能够耐受的起始练习；单凭此测试无法确定疼痛来源。

局限

已发表的同时效度研究采用经过筛选的腰痛人群，并排除了神经根病、既往手术等重要情况。触诊无法单独检查深层肌束，不能证实触发点、诊断脊柱不稳，也不能确定某种治疗将会有效。

脊神经根受累[3]

重要发现。 腿痛呈可重复观察的神经分布，或伴感觉改变、反射变化或客观无力时，需要神经系统检查。椎旁压痛可以同时存在。

下一步。 评估肌力、感觉和反射，并选择适合的神经动力学测试。进行性无力或马尾综合征相关表现需要紧急处理。

骨折、感染、恶性肿瘤或炎症性脊柱疾病[3]

重要发现。 外伤、骨脆弱性、发热、相关癌症病史、全身性疾病或持续炎症性表现，都会改变评估方向。肌肉有压痛也不能排除这些情况。

下一步。 结合病史和医疗检查，决定就诊紧迫程度及针对性检查。对没有复杂情况的肌肉样疼痛，不应常规安排影像检查。

脊柱或髋部区域疼痛伴继发保护性紧张[3][2]

重要发现。 髋关节活动受限、脊柱区域运动疼痛，或臀腿症状分布变化，可能比最痛的压痛点更有判断价值。

下一步。 检查相关髋部和脊柱区域；如果逐步开展的康复未能改善所选任务，应重新审视初步诊断。

由临床专业人员实施的照护

干针作为慢性腰痛的短期辅助治疗[2]

何时考虑。 已完成评估的慢性腰痛，且短期缓解疼痛可能有助于运动和日常活动。

受过相应训练的执业医师完成区域及神经系统评估后，选择腰部肌肉靶点。干针应结合主动康复使用；体表压痛无法决定深部进针位置。

剂量与复评

采用个体化、有时限的试用方案。指南没有确定针对单块肌肉的剂量，也没有规定必须完成的疗程。

逐步进阶

在数天至数周内比较步行、体位转移或携物能力。若只有压痛改变，却没有实际活动获益，应停止该疗法。

何时停止或重新评估

出现新的腿部无力、麻木、感染表现或持续加重时，应停止并重新评估。

证据与局限

2021年腰痛指南允许考虑将干针与其他治疗结合，以短期缓解疼痛和功能障碍。这属于区域性证据，并未证明单独治疗多裂肌可以恢复肌肉激活或带来持久获益。

自我护理与活动

逐步恢复舒适步行和日常活动[2][3]

何时考虑。 已考虑相关医疗病因的机械性背部不适，尤其是活动减少正成为恢复障碍时。

选择平坦路线或其他能够耐受的有氧活动。短暂改变姿势，打断持续坐立。可以采用舒适且有支撑的姿势，不存在必须全天保持的唯一姿势。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：从每天一至两次、每次5～10分钟步行开始，或先采用不会引起当前症状明显加重的更短时段。这是一般康复示例，不是经过验证的肌肉专用剂量。

逐步进阶

目前活动量能够应对，且次日功能保持稳定后，再增加步行时长或频率等一个因素。症状加重期间，仍尽量保留能够做到的有用活动。

何时停止或重新评估

出现新的无力、扩散性麻木、大小便变化、胸部症状，或减量后仍不缓解的持续加重疼痛时，应停止并接受评估。

证据与局限

腰痛指南支持保持活动和有氧运动。这里的具体步行时段，以及将其用于胸背部肌肉痛，均属于外推；症状减轻不能证明触发点已经失活。

运动与康复

逐步练习四点支撑下的抬手和抬腿[2]

何时考虑。 能舒适地用双手和双膝支撑体重，并希望恢复躯干控制能力的人。

先保持正常呼吸，沿支撑面滑动一只手或一只脚。舒适后，再进阶到抬起单侧肢体，继而抬起对侧手臂和腿。采用可以控制的小范围动作，避免僵硬地屏住呼吸。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：每侧做1～2组，每组5次，在舒适位置停留3～5秒，每周练习3天。这是一般运动控制练习量，并非经验证的多裂肌单独训练处方。

逐步进阶

每次只增加伸出距离、重复次数或停留时间中的一项，再衔接站立及提物任务。练习不必单独激活多裂肌，也可能具有价值。

何时停止或重新评估

放射痛增加、新发麻木或无力，或出现陌生的锐性背痛时应停止；若过度吃力，可缩短肢体伸出距离，或改用有支撑的替代动作。

证据与局限

腰痛指南将特定躯干激活和运动控制练习列为可选方案。这些建议并未证明可以选择性地恢复某块肌肉，或纠正脊柱不稳。

运动与康复

练习困难的起身动作或携物任务[2][3]

何时考虑。 已完成区域评估，但某项日常任务仍会引起卡住感、顾虑或能力下降。

若从坐姿起立会痛，可先使用较高的椅子，并按需用手支撑。携物可从轻物、短距离和平坦地面开始。允许躯干舒适活动，同时正常呼吸。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：练习从椅子上起立2组、每组5次，或短距离携物3次、每次20～30秒，每周练习2～3次。这些是任务练习示例，不能作为肌肉专用治疗剂量的证据。

逐步进阶

当前任务能够完成，且不会引起持续症状加重后，再逐步减少辅助、降低椅子高度或增加携物重量。只选择与个人目标有关的进阶方向。

何时停止或重新评估

出现新发神经症状、反复丧失功能，或任务减量后疼痛仍加重时，应重新评估。怀疑急性结构损伤时，不应继续增加难度。

证据与局限

背部康复支持一般力量、耐力训练和主动教育。具体任务剂量来自临床外推，不承诺固定复发率或恢复期限。

由临床专业人员实施的照护

用于慢性腰痛的区域按摩[5]

何时考虑。 经过评估的非特异性慢性腰痛，且已有明确步行、弯腰或坐站转换受限。证据针对整个区域，并非单块肌肉诊断。

患者舒适俯卧或侧卧时，临床人员可在能够接触的腰椎旁组织上缓慢滑动或揉捏，随后让患者重做所选活动。这种接触方式是区域按摩的临床调整。体表按摩不能单独作用于深层多裂肌，也不必通过更深按压来判断区域治疗是否有帮助。

剂量与复评

试验共安排十次治疗，每周一次；首次75～90分钟，此后每次50～60分钟。这可作为已研究过的方案参考。应商定有限疗程，并尽早复查功能障碍和日常活动。

逐步进阶

记录所选活动及一项功能障碍指标；只有缓解能转化为日常功能改善时才继续。利用活动更轻松的时段，练习能够耐受的任务。

何时停止或重新评估

症状持续加重，或反复治疗仍无实际功能改善时应停止。新出现腿部无力、扩散性麻木或其他神经功能变化，需要重新评估。

证据与局限

在纳入分析的401名参与者中，放松按摩和结构性按摩在第十周的罗兰功能障碍评分分别比常规照护改善2.9分和2.5分。第26周时，功能差异缩小；第26周和第52周的症状差异无统计学意义。结构性按摩没有显示有意义的额外优势，研究也未单独检验某块腰部肌肉。