小円筋は腱板の後方にある小さな筋肉で、肩の外旋を助けます。腕を外側に回すときや、頭上で使うときに肩後方が痛む場合は、腱板の筋力低下、関節可動域制限、腋窩神経の機能障害を評価します。
筋肉の概要
小円筋は棘下筋の下、大円筋の上に位置します。小円筋は腱板に含まれますが、大円筋は含まれません。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 棘下筋の下、肩甲骨外側縁の上部にある小円筋領域
元のサイズで画像を開くこの筋肉で共通の図です。複数のトリガーポイントが示されている場合があります。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 肩後方、腕下方
腕を外側に回す動作や投球で、肩の後ろに鈍い痛みが出ることがあります。動きと筋力を比較します。腱板断裂に似た痛みのパターンがみられても、断裂を否定する根拠にはなりません。
腕を外側に回すと痛む 腕の位置と加えた抵抗を記録します。
投球時に肩の後ろが不快に感じる どの局面で出るか、速さ、練習量を確認します。
外旋の筋力低下が続く 腱板と腋窩神経の機能を比較して評価する必要があります。
投球量の増加 練習量が変わることで、肩が負荷に耐えられる範囲の狭さが表れることがあります。
腱板の病気 肩の回旋と安定化には、複数の腱板筋が関わります。
脱臼や牽引によるけが 軟部組織だけでなく、腋窩神経にも影響することがあります。
臨床家と指導下の学習者向け
肩の外旋で痛むだけでは、小円筋と棘下筋、関節、神経に由来する問題を区別できません。
小円筋は肩甲骨外側縁の上部から、上腕骨大結節の下部にある付着面へ走ります。腋窩神経に支配されています。[1]
周辺の組織。 小円筋の下方には四辺形間隙があり、腋窩神経と後上腕回旋血管が通ります。さらに下には大円筋があります。
患者さんの体位。 側臥位で、調べる腕を前方で支え、肩の力を抜いてもらいます。
力を入れると痛む状態と、関節の動き自体が大きく制限される状態を区別します。
肩を一定の条件で動かし、普段の痛みと発揮できる力を測ります。
判断に役立つ所見。 けがの後に新たな筋力低下がある、検者が置いた腕の位置を保てない、他動ではより広く動いても自分では腕を上げられない、といった所見です。
次の対応。 適切な時期に診察を手配し、診療方針が変わる場合には画像検査も行います。
判断に役立つ所見。 他動運動が複数の方向で制限され、特に外旋で目立ちます。制限は、力を入れると痛む一つの動作だけにとどまりません。
次の対応。 関節を評価し、その所見に応じて動きや負荷を選びます。
判断に役立つ所見。 痛みの程度に見合わない筋力低下、見て分かる筋萎縮、感覚変化、首の動きで変わる症状がみられます。
次の対応。 神経学的診察を行います。客観的な機能低下が続く場合は、電気生理学的検査や画像検査を検討します。
セルフケアと活動
検討する場面。 負荷に関連する肩後方の痛み。
速さと回数を一時的に減らし、肩の負担が軽く、無理なく行える動作は続けます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 回旋が保たれ、痛みも許容できる場合。
肘を体幹の横に保ち、弱いバンドの抵抗に逆らって前腕を外側へ回し、ゆっくり戻します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 筋力低下や投球の制限が続く場合、または脱臼後の症状がある場合。
無理のない姿勢で外旋を比較し、三角筋の機能と感覚も調べます。その後、確認された機能低下に合わせて、医療者が運動負荷を設定します。
2026 · 大学の解剖学参考資料
2026年9月閲覧。年は閲覧年です。付着部と働きの参考資料であり、治療効果やポイントマップの妥当性を裏づける資料ではありません。
2025 · 診療ガイドライン
腱板腱障害のある成人が対象で、部分断裂は含みますが全層断裂は含みません。運動を中心としたリハビリテーションを推奨し、体外衝撃波療法の適応を石灰沈着の有無で区別しています。
2017 · 前向き診断コホート
対象は208人です。筋力検査と、検者が置いた姿勢を保てるか調べる検査は、断裂評価の参考になります。筋肉のトリガーポイントを診断する検査ではありません。肩甲下筋の検査が陰性でも、断裂を見逃す場合があります。