1. TrP1
位置。 冈下肌下方、肩胛骨外侧缘上部的小圆肌区域
牵涉痛。 肩后部、手臂向下
疼痛模式
- 肩后部
- 三角肌区域
- 上臂后侧
这类疼痛的常见主诉
向外转臂或投掷时，肩后部可能酸痛。应比较活动与力量；即使疼痛分布类似肩袖撕裂，也不能据此排除撕裂。
患者自述
- 肩后疼痛
- 手臂外旋时无力
加重因素
- 外旋
- 投掷
- 过顶伸手
Atlas · 肩部
小圆肌
小圆肌是肩袖后部的一块小肌肉，协助手臂外旋。外旋或过头活动时出现肩后部疼痛，应评估肩袖无力、关节活动受限及腋神经功能。
身体区域
肩部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 症状加重期间，减少快速或大力投掷。
- 肘部有支撑时，保留舒适的外旋活动。
- 夜间可尝试支撑手臂，以是否有帮助为准。
何时需要接受评估
- 外伤后出现无力或无法抬臂，请尽快就诊。
- 夜间疼痛持续、活动范围逐渐减小或出现神经症状时，需要重新评估。
小圆肌位于冈下肌下方、大圆肌上方。小圆肌属于肩袖，大圆肌则不属于。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
向外转臂时疼痛 记录手臂位置和阻力。
投掷时肩后部不适 了解动作阶段、速度和训练量。
外旋无力持续存在 需要与肩袖及腋神经功能作比较。
常见诱因
投掷训练量增加 负荷变化可能显露肩部耐受能力不足。
肩袖疾病 多块肩袖肌共同参与旋转和稳定任务。
脱位或牵拉伤 除软组织外，也可能影响腋神经。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
外旋疼痛不能单独区分小圆肌、冈下肌、关节或神经相关问题。
解剖与触诊
解剖关系
小圆肌从肩胛骨外侧缘上部走向肱骨大结节的下部骨面，由腋神经支配。[1]
- 冈下肌下方的肩胛骨外侧缘。
- 肩袖在肱骨后侧的止点位于三角肌深面。
邻近结构。 四边孔位于小圆肌下方，内有腋神经和旋肱后血管；大圆肌位于更下方。
触诊
患者体位。 侧卧，受检手臂在身体前方获得支撑，肩部放松。
确定解剖标志
- 识别冈下肌区域下方的肩胛骨外侧缘。
- 向下找到参与构成腋后襞、体积较大的大圆肌，小圆肌位于其上方。
检查步骤
- 请患者轻轻外旋用力，检查者据此定位肩袖后部。
- 请患者放松用力，再由检查者轻触能够接触的小圆肌区域。
- 记录熟悉的局部疼痛，不要深探腋后间隙。
记录检查发现
- 局部压痛可伴随肩袖负荷疼痛，但不能确认小圆肌单独存在功能障碍。
检查与测试
2
比较肩部主动活动与有支撑的被动活动[2]
区分用力时疼痛与明显的关节活动受限。
- 体位
- 主动抬臂时取坐位；被动检查时仰卧，肩胛骨和手臂均有支撑。
- 操作方法
- 记录患者主动抬臂和外旋的范围。随后由检查者轻柔辅助，在相同平面比较被动活动。留意熟悉的疼痛、活动范围，以及肩胛骨是否过早代偿。
- 阳性发现
- 主动活动受限但被动范围较好，与两者均明显受限，意义不同。
- 结果解读
- 主动与被动范围相差较大并伴无力时，需要评估肩袖或神经。多个方向的被动活动均受限，则应考虑关节或关节囊问题。
- 局限
- 疼痛、防御性紧张和测量体位都会影响活动。两种表现均不能定位某个触发点。
手臂贴身时的外旋力量检查[3][2]
在规定的肩部用力动作中，测量熟悉的疼痛和力量。
- 体位
- 坐位，肘部屈曲90°并在躯干旁获得支撑，前臂向前。
- 操作方法
- 患者尝试外旋，同时保持肘部不抬起，检查者施加轻微向内阻力。力量与熟悉的疼痛分别记录。
- 阳性发现
- 与另一侧相比，出现熟悉的疼痛、力量下降或无法维持姿势。
- 结果解读
- 明显无力需要评估肩袖后部及腋神经。冈下肌也参与该动作，因此不能单独检查小圆肌。
- 局限
- 疼痛造成的抑制及邻近肌肉参与都会影响表现。这些结果反映肩袖功能，不能确认触发点。
区分其他原因
治疗选择与调整
自我护理与活动
调整投掷和过头活动量[2]
何时考虑。 与负荷相关的肩后部疼痛。
暂时减少速度和重复次数，同时保留舒适、要求较低的肩部任务。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 先恢复距离，再逐项增加速度和总量。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
有支撑的外旋负荷练习[1][2]
何时考虑。 旋转功能保留，疼痛可以耐受。
肘部靠近躯干，前臂克服轻弹力带阻力向外旋转，再缓慢返回。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 先增加活动范围和次数，再增加阻力或抬臂状态下的练习。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
由临床专业人员实施的照护
专业人员指导的肩袖、神经评估与康复[2]
何时考虑。 无力持续、投掷受限，或脱位后仍有症状。
专业人员在可耐受的位置比较外旋，检查三角肌功能和感觉，再按发现的功能缺损安排负荷。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 跟踪外旋力量和恢复投掷时的耐受程度，进一步查明持续存在的客观功能缺损。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
复评与随访
- 在相同手臂位置重复测量外旋力量。
- 比较投掷耐受程度及感觉变化。
- 进阶过头任务前，在相同抬臂角度和支撑条件下检查主动外旋。记录是否新出现无法保持该姿势的情况。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Teres Minor
2026 · 大学提供的解剖参考资料
于2026年9月查阅，所列年份为访问年份。用于核对附着点和动作，不用于证明治疗效果或验证触发点地图。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂，不包括全层撕裂。推荐主动康复，并区分钙化性与非钙化性肌腱病的冲击波适应证。
- Jain et al. The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study
2017 · 前瞻性诊断队列
纳入208人。力量和姿势维持检查用于评估撕裂，不能诊断肌肉触发点。肩胛下肌检查结果为阴性时，仍可能存在撕裂。