棘下筋は肩甲骨の後ろにある腱板の一部です。腕を外側に回し、物を持ち上げるときに肩を安定させます。肩の痛みとともに筋肉の圧痛がみられることはありますが、力の入りにくさ、夜間痛、手を伸ばしにくい症状は、腱の障害や断裂、関節の硬さ、首の病気でも起こります。
筋肉の概要
抵抗に逆らって腕を外側に回す検査と、外旋位を保てるかをみるラグテストでは、腱板後方の働きを調べます。外旋位を保てない所見は断裂を疑う手がかりになりますが、保てても断裂は否定できません。どちらも棘下筋のトリガーポイントを診断する検査ではありません。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 肩甲骨後方
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 肩前方、腕下方
腕を上げたり回したりすると気づくことがあります。痛む場所だけでは、筋肉と腱板の腱のどちらが関係しているかは区別できません。 筋肉が短くなったと決めつけず、上着を着る、棚へ手を伸ばすなど、困っている具体的な動作を記録します。
肩の後ろや外側がうずく 腕を上げたり回したりすると気づくことがあります。痛む場所だけでは、筋肉と腱板の腱のどちらが関係しているかは区別できません。
手を伸ばす動作や着替えが難しい 筋肉が短くなったと決めつけず、上着を着る、棚へ手を伸ばすなど、困っている具体的な動作を記録します。
腕を外側に回すと痛む この動作では腱板後方に負荷がかかります。痛みのために力を出しにくいのか、筋力が大きく低下しているのかを診察で見分けます。
痛みで眠りが妨げられる 横向き寝がつらい場合がありますが、夜間痛はトリガーポイントに特有の所見ではありません。
頭上での作業や腕を回す活動の増加 投球、水泳、慣れない持ち上げ動作などでは、現在の肩の耐えられる負荷を超えることがあります。
腕を支えずに長く作業する 手を伸ばす距離を短くしたり、前腕を支えたりすると楽になる場合があります。一定の姿勢を守り続ける必要はありません。
過去のけがや筋力低下 最近の外傷や続いている筋力低下があれば、評価の進め方と負荷を増やす計画を見直します。
睡眠の中断や休養不足 痛みの感じ方や活動への耐えやすさに影響しますが、それだけで組織損傷やトリガーポイントの存在が示されるわけではありません。
臨床家と指導下の学習者向け
マップは診察する部位を把握する参考にします。普段の痛みが実際にどこへ広がるかを、動き・負荷・神経学的所見と合わせて記録します。
棘下筋は肩甲骨後面で肩甲棘より下を占め、腱を介して上腕骨大結節の中面に付着します。他の腱板筋と協調して上腕を外旋し、上腕骨頭を安定させます。[6]
周辺の組織。 下外側には小円筋があります。肩甲上神経は棘関節窩切痕の周辺を通り、肩甲骨の境界を越えると胸郭があります。筋腹は肩甲骨の上にあり、肩甲骨と脊柱の間ではありません。
患者さんの体位。 座位で前腕を支えるか、症状のある肩を上にした側臥位で、肩の力を抜きます。
腱板後方への負荷に対する反応を調べ、痛みと筋力低下を分けて評価します。
腱板後方の断裂が疑われるとき、他動的に外旋させた位置を自力で保てるかを調べます。
肩への負荷に関連する症状を、関節の硬さや頸部由来の関連痛と区別するために調べます。
判断に役立つ所見。 挙上や外旋で痛みます。外傷による発症、著しい筋力低下、明確なラグサインがあれば断裂への疑いが強まります。
次の対応。 筋力と自動・他動可動域を調べます。外傷直後の筋力低下は速やかな評価が必要で、画像検査は診療方針に役立つ場合に選びます。
判断に役立つ所見。 自動運動と他動運動の両方が制限され、外旋の制限に加えて着替えや手を伸ばす動作が難しくなることがあります。
次の対応。 肩後方のストレッチを強行したり筋腹だけを治療したりせず、関節を評価します。
判断に役立つ所見。 外旋筋力の低下が続く、棘下窩が目に見えてくぼむなどの所見です。痛みで力を出しにくい程度を超える筋力低下では、特に注意します。
次の対応。 神経学的診察と肩の評価を行います。状況によっては電気診断検査や画像検査を検討します。
判断に役立つ所見。 腕の痛みにしびれ、反射や筋力の変化を伴う、または首の動きと明確に関連する症状です。
次の対応。 腕の先へ広がる症状を肩の関連痛と判断する前に、頸部と神経系を診察します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 診察で肩痛を評価し、普段の症状と一致する棘下筋の圧痛があり、一時的な症状軽減が手を伸ばす動作や運動に役立つと考えられる場合です。
必要な資格・権限を持つ施術者が、肩甲棘より下の棘下窩を確認し、腱板と頸部の所見を評価してから対象の筋組織を選びます。出血、感染、胸郭内の損傷に関するリスクも話し合います。
セルフケアと活動
検討する場面。 外傷によらない肩痛で、活動に伴う症状を調整しながら動ける場合です。
棚の高さを一時的に下げる、投球や水泳の時間を短くする、荷物を身体に近づけるなどを試します。長い机上作業では前腕を支え、休むときは枕を使うと楽になる場合があります。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 診察で腱板に関連する症状と評価され、原因のはっきりしない著しい筋力低下がなく、軽い抵抗運動を行える場合です。
肘を曲げて上腕を体側に置き、反対側に固定した軽いゴムバンドに逆らって前腕を外へ回します。上腕を支え、ゆっくり戻してください。体幹を回して動きを補わないようにします。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 痛みのために動きが制限されていても、軽く介助すれば楽に動かせる場合です。
手をテーブルに置き、身体を少し後ろへ引きながら、手を前へ滑らせます。肩が楽な範囲で行いましょう。腕を無理に背中へ回したり、肩の前が挟まるように痛むまでスリーパーストレッチを押し込んだりしないでください。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 肩痛の評価を受け、一時的に楽になることで運動に取り組みやすくなると考えられる場合です。
担当者が心地よい範囲の軟部組織や関節への手技を試し、その後にリーチや抵抗下の回旋など、選んだ動作を再確認します。段階的な運動計画と組み合わせます。
2018 · 無作為化臨床試験
65歳以上の66人が対象で、活動性と潜在性の両ポイントへのドライニードリングを、活動性ポイントのみへの施術と比較しました。施術は1回です。短期的な痛みと圧痛閾値に差がありましたが、握力での優位性はありませんでした。偽施術群や運動対照群はありません。
2018 · デルファイ法による専門家合意
専門家が合意した評価項目と、普段の症状かどうかの確認を扱います。確立した診断の基準検査や、固定された関連痛マップを示したものではありません。
2025 · 診療ガイドライン
部分断裂を含め、腱症が疑われる成人を対象としています。全層断裂は、このガイドラインの治療対象範囲に含まれません。
2017 · 診療ガイドライン
頸部症状の分類、神経学的スクリーニング、動きの計測、複数の方法を組み合わせるリハビリテーションを扱います。肩甲挙筋だけの治療試験ではありません。
2021 · 診察に関する教科書
身体部位ごとの診察法を扱う資料です。一般的な動きや筋力の所見は、トリガーポイントを診断する検査ではありません。
2023 · 臨床解剖学の参考資料
肩甲骨上の起始、上腕骨への付着、肩甲上神経支配と神経障害を疑う所見を扱います。
2017 · 診断コホート研究
肩痛のある208人を調べた研究です。ラグサインは腱板断裂に対する感度が低く、特異度が高い所見でした。トリガーポイント痛の診断精度を調べたものではありません。
2019 · 診断研究
関節鏡手術を予定した91人が対象です。選ばれた手術対象者での結果であることと、部分断裂・全層断裂を確実に区別できないことから、他の患者さんへの一般化には限界があります。