手根管症候群と紛らわしい症状 ― 筋筋膜性トリガーポイントの関与

前斜角筋と中斜角筋は斜角筋三角を形づくり、その間を腕神経叢と鎖骨下動脈が通り抜けます。斜角筋にトリガーポイントが生じたり、安静時の筋緊張が高まったりすると、神経性の胸郭出口症候群様の症状 ― 上肢に放散するうずき、しびれ、ピリピリ感 ― に関与する可能性があります。これらの症状は、C8〜T1神経根症、尺骨神経の障害、あるいは手根管症候群様の訴えと重なり合うことがあり、特に姿勢や呼吸パターン、頸部への負担が背景にある場合に目立ちやすい印象があります。

小胸筋は烏口突起のあたりで、腕神経叢と腋窩血管の上を横切るように走ります。短縮していたり、過敏になっていたりすると、いわゆる小胸筋症候群や胸郭出口症候群様の症状に関与する場合があります。前胸部や肩前面の違和感、腕の重だるさ、頭上での作業や腕を挙げた状態で寝た翌朝に悪化する手のピリピリ感などが訴えとして見られます。上肢のしびれ・知覚異常を考えるうえで、評価から外しやすい一方で重要な筋です。

鎖骨下筋は第1肋骨から鎖骨下面に走り、肋鎖間隙の神経血管の構造に近接しています。トリガーポイントや筋緊張の高まりは、肩前面・上腕・手にかけての痛みに関与する可能性があり、肋鎖部での圧迫所見と併存することもあります。手の重さ、うっ血感、冷たさといった訴えが聞かれる場合がありますが、血管に関わる所見については慎重な医学的評価が欠かせません。

棘下筋は肩甲骨後面を覆う回旋筋腱板の一筋で、関連痛のパターンが広いことで知られています。痛みは肩前面の深部から、上腕外側、前腕、ときには手の橈側にまで広がることがあります。手の症状が肩後面の筋に由来するとは想像しにくいため、見落とされやすいパターンの一つです。肩そのものの病変や、より近位の神経関連の痛みと症状が重なることもあります。

円回内筋は前腕の近位部を横断するように走り、その2つの筋頭の間を正中神経が通過します。トリガーポイントや局所の過敏性は、円回内筋症候群と併存することがあり、正中神経領域のしびれを生じて手根管症候群と症状が似て見える場合があります。臨床的に役立つ鑑別のひとつとして、円回内筋症候群では母指球の感覚にも変化が現れることがあります（掌側皮枝が手根管を通らないためです）。

浅指屈筋は前腕屈筋群の中間層に位置し、手指のPIP関節を屈曲させる働きを担います。この筋にトリガーポイントが生じると、手指、特に中指や環指へ痛みが放散し、手のこわばり、鈍い痛み、不器用さの感覚に関与することがあります。患者さんによっては、こうした浅指屈筋の関与が前腕の不快感を強め、それが遠位の神経の問題と誤って捉えられてしまう場合もあります。

第1背側骨間筋は母指と示指の間の水かき部分（ウェブスペース）にあり、つまむ・握るといった反復動作で過敏になりやすい筋です。トリガーポイントは手背のウェブスペースの痛みや、示指外側への関連痛を生じることがあります。母指基部の問題、ドケルバン病様の訴え、頸部からの関連痛など、全体像によっては鑑別が必要になります。

母指球と手内在筋にトリガーポイントが生じると、母指球や母指の鈍い痛みに加え、つまむ動作への自信の低下や手の疲労感が現れることがあります。進行した手根管症候群でも母指球の筋力低下がみられるため、これらの筋肉性の症状が正中神経障害と誤って捉えられる場合があります。筋筋膜性の問題が主体であれば、神経伝導検査では正常範囲となることもあります。