線維筋痛症と筋筋膜性疼痛症候群（MPS）

線維筋痛症は、広範な痛み、疲労、回復感のない睡眠、認知面の困難を特徴とする慢性疼痛の病態です。標準化された基準により、痛みの分布と症状の重症度を評価して臨床的に診断されます。比較的見られる病態で、人口の数%に影響するとされ、女性に多く診断される傾向があるとされています。日本では認知度がまだ十分とは言えず、診断にたどり着くまでに複数の医療機関を巡られる方も少なくないと報告されています。

現時点の理解では、中枢神経系での痛み処理の変化 ― 痛み信号の扱われ方が増幅されている状態 ― に焦点が置かれています。機能的脳画像研究では、患者さんの脳が感覚入力を処理する仕方に違いがあることが報告されています。下行性疼痛抑制の低下や神経伝達物質シグナルの変化などが、文献で議論されているメカニズムの一部です。ただし、これらの所見が診断を確定するものではない点には注意が必要です。

痛み以外にも、線維筋痛症は疲労、認知面の困難、過敏性腸様の症状、気分の変動など、より広範な症状群と関連が指摘されています。この幅広い症状像が、主に領域的・筋骨格系の病態と区別する手がかりになる場合があります。

筋筋膜性疼痛症候群（MPS）は、骨格筋の索状硬結内にある圧痛部位 ― トリガーポイント ― と関連する、領域的な痛みの病態とされています。局所痛と関連痛をもたらす場合があります。筋骨格系の痛みの評価ではしばしば見いだされますが、有病率の推定値は臨床現場や評価方法によって幅があり、診断概念そのものについても議論が続いています。

トリガーポイントは、MPSに関連する中心的な臨床所見とされています。一般に、筋の索状硬結（タイトバンド）の中に触知される圧痛部位として現れ、押すと認識可能な痛みのパターンが再現される場合があります。背景にあるメカニズムは文献で論じられていますが完全には確立されていません ― 持続的な筋収縮、局所的な代謝変化、近傍の神経終末の感作などを含むモデルが提唱されています。

持続的な姿勢、繰り返しの負担、睡眠の質、ストレス、栄養状態などの背景因子が、トリガーポイントの持続に影響する要因として広く語られています。これらに対処されないと、治療後にトリガーポイントが再発しやすくなる場合があります。個々の因子の重要性は患者さんによって異なります。