小殿筋は中殿筋の下層にあり、歩くときの股関節の制御を助けます。股関節外側の深いところの不快感は、筋肉、腱、関節、神経に関わる病態など、さまざまな原因から生じ得ます。この筋肉は体表からの圧迫では確実に切り分けられないため、脚の痛みのマップや深部の圧痛点だけでは、小殿筋のトリガーポイントと診断することはできません。
筋肉の概要
中殿筋と小殿筋の腱は、股関節外側で似た症状を示します。そのうえ小殿筋は深い位置にあり、体表からの触診では、確信をもって単独に調べることができません。股関節を押すと痛みが再現される場合でも、脚に焼けるような感覚やしびれがあれば、神経学的なスクリーニングが必要です。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 股関節深部外側、中殿筋の下
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 股関節外側、大腿外側、下腿
体重をかけているときに訴えることが多い症状です。診察では、大転子部の腱の痛みと、鼠径部や腰の症状を区別します。 関連痛は、関節や神経に由来するパターンと重なることがあります。分布だけでは、小殿筋を特定できません。
股関節外側の深いうずき 体重をかけているときに訴えることが多い症状です。診察では、大転子部の腱の痛みと、鼠径部や腰の症状を区別します。
股関節の痛みに太ももの痛みが伴う 関連痛は、関節や神経に由来するパターンと重なることがあります。分布だけでは、小殿筋を特定できません。
歩行や階段がしづらい 足を引きずる、片脚で耐えられる時間が短くなるといった様子は、この領域に負荷がかかる問題を反映したもので、特定のトリガーポイントの所見ではありません。
横向きで寝たときの痛み 圧迫に敏感な殿筋腱障害は、とくに大転子に限局した圧痛を伴う場合、重要な可能性の一つです。
長めの歩行への急な復帰 活動を休んだあとは、股関節外転筋群の全体を、少しずつ立て直す必要があるかもしれません。
坂道や不整地の繰り返し 負荷の大きい体重負荷の動作では、対応力の限界が表に出ることがあります。小殿筋に病変があることの証明にはなりません。
圧迫に敏感な腱への負荷 股関節を内側に引き寄せた姿勢で眠る、脚を組んで長く座るといったことが、腱の症状を悪化させることがあります。
股関節の手術や、併存する関節の病気 これらは筋力や歩行の耐えやすさを変える可能性があり、個別の評価が必要です。
臨床家と指導下の学習者向け
マップは診察の見当をつけるために使います。いつもの痛みが実際にどこへ広がるかを、動作、負荷、神経学的な所見とあわせて記録してください。
小殿筋は、前殿筋線と下殿筋線のあいだにある腸骨の外面から起こり、大転子の前方に付着し、股関節包とも関係があります。中殿筋の下層にあり、股関節の外転、骨盤の制御、股関節の回旋を助けます。[4]
周辺の組織。 中殿筋が上に重なり、両者の層の間を上殿の神経血管が通ります。股関節包と殿筋の腱が近くにあり、坐骨神経は後方の深部殿部を通ります。
患者さんの体位。 楽なほうを下にして横向きに寝ます。症状のある側の股関節と脚は、ほぼ中間位で支えます。
股関節外側の筋・腱の群を評価し、痛みのために力を出しにくい状態と、はっきりした筋力低下を見分けます。
負荷がかかったときに出るいつもの股関節外側の痛みと、骨盤をうまく制御できないという別の問題を見分けます。
股関節外転筋群の問題と、関節または神経に関わる脚の痛みを見分けます。
判断に役立つ所見。 外側の骨の圧痛、横向きで寝たときの痛み、外転時の痛みや筋力低下がみられます。著しい跛行が続く場合は、筋肉の圧痛にとどまらない問題が心配されます。
次の対応。 腱と筋力を一つのまとまりとして評価します。断裂が疑われる場合や、適切なリハビリテーションで改善しない場合は、的を絞った画像検査を検討します。
判断に役立つ所見。 焼けるような感覚、しびれ、足の症状、反射の変化、神経のパターンに沿った筋力低下が続きます。
次の対応。 神経学的な診察を手配します。より深いマッサージを試みて、評価を先延ばしにしないでください。
判断に役立つ所見。 鼠径部の痛み、痛みを伴う他動回旋の制限、車に乗り込むときの引っかかりがみられます。
次の対応。 関節の動きと体重負荷を評価し、疑われる病態に応じて検査を選びます。
判断に役立つ所見。 片側のふくらはぎまたは太ももに、新たな腫れ、熱感、圧痛がみられます。とくに、動かない状態が続いたあとや手術後に注意が必要です。
次の対応。 至急、医療機関で評価を受けてください。マッサージは避けます。息切れや胸の痛みがあれば、救急受診が必要です。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 殿筋腱障害または大転子部痛症候群と評価された、股関節外側の痛みが続く場合です。とくに、負荷を調整するケアだけでは十分でなかったときが対象になります。
医療者が症状のある腱・大転子部の領域を見定め、段階的な負荷プログラムと並行して、集束型の体外衝撃波治療（ESWT）を行います。筋腹の圧痛だけでは、この腱を対象とした治療の流れを選ぶ根拠にはなりません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 大転子部痛症候群と診断され、患者さんと医療者が、ドライニードリングか副腎皮質ステロイド注射を検討している場合です。
股関節周辺の診察で対象を絞り、負荷管理を続けながら、期間を区切ってドライニードリングを試すかどうかを話し合います。この試験は特定の殿筋を切り分けたものではなく、腱の修復を示したものでもありません。
セルフケアと活動
検討する場面。 横向きで寝る、脚を組む、片脚に体重をかけて立つといったことで、外側の痛みが強まる場合です。とくに腱障害が疑われるときに向いています。
仰向けに寝るか、楽なほうを下にして、両膝と両足首を枕で支えてみてください。痛む上側の股関節が、体の中心線を越えて下へ落ちないようにします。片脚で長く立ち続けないよう途中で休み、痛みの出る坂道や階段の時間は一時的に短くします。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 軽い収縮ならできるものの、片脚での動作を繰り返すには過敏すぎる股関節外側に向いています。
仰向けで膝を曲げ、足を少し離して置きます。膝の上に軽いループ状のバンドを巻き、骨盤を動かさず、膝が内側に倒れないようにしながら、膝をそっと外へ押します。力は軽くし、呼吸は普段どおりにします。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 症状は良くなってきたものの、階段、長めの歩行、片脚での動作に難しさが残っている場合です。
カウンターにつかまり、低い段をゆっくり上り下りする練習をします。働かせるほうの膝に無理がないようにし、体幹を大きく傾けず、必要なら手すりを使います。目立つ跛行が出る前に切り上げる平地の歩行も、組み合わせます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 臨床的に殿筋腱障害または大転子部痛症候群と評価された痛みが続き、負荷プログラムと腱断裂の可能性を見直したうえで、PRPを検討している場合です。
腱と滑液包の所見、これまでのリハビリテーション、最も影響を受けている活動を確認します。結果が食い違っている注射の試験、見込まれる費用と負担、積極的なケアを続ける・見直すという選択肢について話し合ったうえで、PRPを行うかどうかを決めます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 股関節の深部や脚の痛みが続き、とくに原因がまだはっきりしない場合です。
医療者が、股関節の動き、外転筋の力、歩き方、神経学的な所見を比べます。適切であれば、部位全体への負荷プログラムを組み立てます。関節、腱、神経の病気は、それぞれに応じて扱い、小殿筋の深部解除を繰り返し試みることはしません。
2020 · 無作為化臨床試験
大転子部痛症候群の患者103人を対象に、集束型ESWTを週1回、計3回行い運動を併用した群を、低エネルギーの偽処置と運動を併用した群と比べました。2か月時点の痛みは10点満点で2.0対4.7（開始時は両群とも6.3）で、機能は6か月まで追跡されています。腱・大転子部痛症候群に対する根拠であり、筋肉内の一点だけに対する有効性を示すものではありません。
2017 · 無作為化臨床試験
43人（50股関節）。6週時点の痛みと、患者ごとに選んだ機能について、ドライニードリングはコルチゾン注射に対して非劣性でした。実薬を対照とした小規模な試験で、運動のみとの比較はなく、特定の筋肉についての推論もできません。
2018 · デルファイ法による専門家合意
専門家の基準と、いつもの症状を見分けることを扱っています。診断の確立した基準も、固定された関連痛マップもありません。
2023 · 臨床解剖学の参考資料
付着部、筋どうしの位置関係、部位ごとの診察を扱っています。解剖学の情報だけでは、痛みの発生源は確定しません。
2021 · 専門的な臨床レビュー
股関節、腰部、お尻の後方の鑑別を扱っています。診察の所見は、あわせて解釈する必要があります。
2017 · 診断研究
股関節外側の痛みがある65人を対象とし、MRIを基準としています。サンプルが小さいため、確実性には限りがあります。検査が対象とするのは腱障害であり、筋肉のトリガーポイントではありません。
2018 · 無作為化臨床試験
臨床所見とMRIで確認された、持続する殿筋腱障害の成人204人。この病態に対する説明・教育と運動を支持するもので、トリガーポイント解除を支持するものではありません。
2025 · プラセボ対照無作為化試験
滑液包炎または殿筋腱障害（もしくはその両方）による難治性の大転子部痛症候群で、解析対象となった79人。超音波ガイド下で、白血球を多く含むPRPを大転子滑液包と中殿筋腱に注入しましたが、プラセボを有意には上回りませんでした。対照を置いた結論は6か月までを対象としています。これは腱と滑液包という部位への介入であり、筋肉だけに針を刺す方法ではありません。
2018 · 実薬・実治療対照無作為化試験
慢性の、臨床的および画像的に診断された殿筋腱障害の80人。全層断裂は除外されています。超音波ガイド下の腱内PRP注射1回と、副腎皮質ステロイド注射1回を比較し、mHHSは12週時点でPRPが有利でしたが、2週時点と6週時点では有意な差はありませんでした。プラセボを置いた比較はありません。
2020 · 診療ガイドライン
評価、活動の継続、画像検査の選択的な使用、運動プログラムの一部としての徒手療法を扱っています。
2021 · 診察に関する教科書
部位ごとの診察手技を扱っています。一般的な動作や筋力の所見は、トリガーポイントを診断する検査ではありません。
2024 · 英国NHSの患者向け情報
臨床上の警告となる徴候と危険因子を扱っています。ふくらはぎの痛みを、自動的に殿部からの関連痛と分類してはいけません。