臀小肌

抗阻髋外展[6][5][11]

评估髋外侧的肌肉—肌腱群，区分因疼痛而无法用力与确实明显的无力。

体位

对侧在下侧卧，症状侧的腿在上，髋关节接近中立位，骨盆有支撑；如果侧卧会痛，可改用仰卧的替代体位。

操作方法

检查者固定骨盆，在患者将上方的腿向外抬离身体中线时，逐渐施加阻力。与另一侧比较疼痛部位、力量和躯干代偿动作。

阳性发现

诱发出熟悉的髋外侧疼痛，或在可比条件下力量明显下降。

结果解读

受力时出现大转子疼痛，会增加对臀肌肌腱病的怀疑；明显无力则需要评估是否存在肌腱撕裂或神经功能受损。

局限

臀中肌、臀小肌和其他肌肉都参与发力，疼痛也可能抑制力量。该检查无法单独检测臀小肌，不能确定触发点，也不能证明存在撕裂。

单腿站立与特伦德伦堡征观察[6][5]

把负荷下出现的熟悉的髋外侧疼痛，与另外存在的骨盆控制困难区分开。

体位

站在台面旁，检查者在旁保护，防止跌倒。

操作方法

抬起另一只脚，只用症状侧的腿站立，能耐受的话最长30秒。记录是否出现熟悉的疼痛及其出现时间、骨盆下沉、躯干倾斜，以及所需的扶持。再换另一条腿重复。

阳性发现

保持站立期间出现髋外侧疼痛，属于疼痛诱发所见。对侧骨盆下沉或明显的躯干倾斜，则是另一项功能性观察。

结果解读

疼痛有助于评估是否为臀肌肌腱问题。骨盆下沉说明髋外展肌群应对负荷的能力有问题，需要进一步查找原因，同时也可作为日后复评的功能基线。

局限

30秒的做法是在一个有症状的小样本人群中研究的，以磁共振成像为参照标准。平衡能力、疼痛、髋关节疾病和神经因素都会影响结果；骨盆下沉不是触发点的体征。

髋关节旋转检查，以及腰部和下肢神经系统筛查[5][11][10]

把髋外展肌群的表现，与髋关节或神经相关的腿痛区分开。

体位

被动髋旋转时仰卧；腰部活动和神经系统评估时站立或坐位。

操作方法

先比较被动髋旋转，再评估腰部活动是否会改变腿部的不适。检查者比较感觉、反射和肌力，包括踝关节和脚趾的动作。

阳性发现

腹股沟疼痛并伴被动旋转受限，或在腿部不适的同时出现客观的感觉／反射／肌力异常。

结果解读

出现关节模式的所见，应转向髋关节评估；出现神经系统所见，则要把注意力转向腰部或周围神经来源。

局限

筛查结果正常可以减轻部分顾虑，但不能证明存在臀小肌触发点。髋外展无力可与关节、肌腱和神经疾病同时存在。

臀肌肌腱疼痛或撕裂[6][5]

重要发现。 髋外侧骨性部位压痛，侧卧时疼痛，外展时疼痛或无力；明显而持续的跛行，提示问题不止是肌肉压痛。

下一步。 把肌腱和肌力作为一个整体来评估；怀疑有撕裂，或适当的康复无效时，可考虑有针对性的影像检查。

腰神经根病或周围神经病变[10][11]

重要发现。 持续的烧灼感、麻木、足部症状、反射改变，或呈神经分布模式的无力。

下一步。 安排神经系统检查。不要一边尝试更深的按摩，一边推迟评估。

髋关节疾病[5]

重要发现。 腹股沟疼痛，被动旋转受限并疼痛，或上车时出现卡顿感。

下一步。 评估关节活动和负重情况，并根据怀疑的病变选择检查。

出现小腿症状时需考虑深静脉血栓[12]

重要发现。 新出现的单侧小腿或大腿肿胀、发热和压痛，尤其是久不活动或手术之后。

下一步。 请紧急就医评估；避免按摩。出现呼吸困难或胸痛，需要急诊处理。

由临床专业人员实施的照护

持续性臀肌肌腱疼痛／大转子疼痛综合征的聚焦式冲击波治疗[1]

何时考虑。 经评估为臀肌肌腱病或大转子疼痛综合征的持续性髋外侧疼痛，尤其是以负荷调整为主的处理效果不足时。

治疗人员确定出现症状的肌腱／大转子区域，在循序渐进的负荷计划之外，实施聚焦式体外冲击波治疗（ESWT）。仅有肌腹压痛，不足以选择这条肌腱治疗路径。

剂量与复评

这项103人的试验采用每周1次、共3次治疗并配合运动；此处所述疗程只是反映该试验的做法，并不能确定最佳剂量。

逐步进阶

在6–8周前后复评夜间疼痛、侧卧以及步行／上下楼梯的功能；在能耐受的前提下继续循序渐进的肌腱负荷训练。

何时停止或重新评估

出现明显的髋外展无力、新发的无法负重或功能恶化时，应先重新评估，再决定是否继续。

证据与局限

2个月时，聚焦式体外冲击波组的平均疼痛为2.0分（满分10分），低能量假治疗组为4.7分，两组起始均为6.3分；到6个月为止，功能结果总体上更有利于治疗组。这些结果适用于大转子疼痛综合征，并不适用于有选择地松解臀中肌／臀小肌触发点。

由临床专业人员实施的照护

对已评估的大转子疼痛综合征，干针可作为一种操作性替代选择[2]

何时考虑。 已确诊的髋外侧疼痛综合征，且患者与执业医师正在考虑干针或糖皮质激素注射时。

由执业医师根据髋部区域检查的结果，与患者讨论是否做一次有限度的干针尝试，同时继续负荷管理。该试验没有单独针对某一块臀肌，也没有证明肌腱得到修复。

剂量与复评

这项小型试验的治疗与观察共持续6周；由此无法推断出适用于所有人的治疗次数。

逐步进阶

在3–6周时检查患者自己选定的任务（如上下楼梯或步行），再决定进一步的操作是否还能带来有用的益处。

何时停止或重新评估

疼痛持续加重、出现新的神经症状或无力进行性加重时，应重新评估。

证据与局限

在43人（50侧髋）中，6周时干针在疼痛和功能方面达到了相对于糖皮质激素（可的松）注射预先设定的非劣效界值。该试验没有与单纯运动比较，也不能证明有持久的优势。

自我护理与活动

减少引起疼痛的髋外侧受压[7]

何时考虑。 侧卧、双腿交叠，或站立时把重心压在一侧髋部而加重的髋外侧疼痛，尤其是怀疑存在肌腱病时。

可以试试仰卧，或舒适的一侧在下侧卧，用枕头同时托住双膝和双踝。不要让疼痛的上方髋部向下越过身体中线。避免长时间单腿站立，中途换换姿势，并暂时缩短会引起疼痛的坡路或楼梯活动时间。

剂量与复评

在容易引起症状的活动和睡眠时采用；以舒适程度来选择调整方式。目前没有针对触发点的既定方案。

逐步进阶

随着步行和次日早晨的症状平稳下来，每次只重新恢复一项会诱发症状的活动。

何时停止或重新评估

放弃会加重疼痛的姿势。不要在有压痛的大转子上使用硬质滚轴，或用球持续按压。

证据与局限

负荷管理教育是一项有效的臀肌肌腱病方案的一部分。它单独的作用，以及对单纯肌肉压痛的益处，目前尚不确定。

运动与康复

从可耐受的髋外展肌负荷开始[7]

何时考虑。 髋外侧能耐受轻柔的收缩，但过于敏感，还不适合反复进行单腿训练时。

仰卧，屈膝，双脚分开。在膝关节上方套上轻阻力的环形弹力带，轻轻向外顶膝，骨盆不要晃动，也不要让膝盖向内倒。用力要轻，正常呼吸。

剂量与复评

起步示例：每天1次，做4次轻柔的保持，每次10–20秒，中间休息。这只是区域性康复的示例，并非经过验证的臀中肌／臀小肌触发点方案。

逐步进阶

先把用力程度提高到舒适的水平，再增加次数或阻力；次日早晨症状没有加重时，可进阶到站立位的髋外展。

何时停止或重新评估

如果睡眠受影响或次日疼痛加重，就减轻负荷。出现腹股沟锐痛、向外扩散的麻刺感或新发无力时，应停止。

证据与局限

运动对已确诊的臀肌肌腱病有益，但对于触发点，尚未证明哪一种收缩方式或这一具体剂量更优。

运动与康复

逐步提高步行和登阶能力[7][5]

何时考虑。 症状正在改善，但上下楼梯、较长距离步行或单腿动作仍有困难时。

手扶台面，缓慢练习低台阶的上台阶动作。让发力那条腿的膝盖保持舒适，避免躯干大幅倾斜；需要时可以扶栏杆。同时配合平地步行，在出现明显跛行之前就结束。

剂量与复评

示例：隔天做1–2组，每组6–8次上台阶，再加一段短时间的舒适步行。根据原有的能力调整；这不是已发表试验所用的方案。

逐步进阶

连续几次练习都耐受良好后，一次只增加一项——次数、台阶高度或步行时间——并留意夜间和次日的症状。

何时停止或重新评估

负重时变得剧痛、腿多次发软，或症状一天天累积加重时，应停止。

证据与局限

这套做法借用了髋部区域康复中的循序渐进负荷原则。它训练的是整条下肢，并不能有选择地松解某块深层肌肉，也不能证明疼痛来自哪种组织。

由临床专业人员实施的照护

持续性臀肌肌腱疼痛的富血小板血浆（PRP）治疗[8][9][7]

何时考虑。 经临床评估的持续性臀肌肌腱病或大转子疼痛综合征，在回顾负荷训练方案并考虑是否存在肌腱撕裂之后，正在考虑PRP时。

与执业医师一起回顾肌腱和滑囊的检查所见、以往的康复情况，以及受影响最大的活动。在决定是否采用PRP之前，讨论这些结论互相矛盾的注射试验、预期的费用和负担，以及继续或调整主动治疗这一选择。

剂量与复评

2018年的试验比较的是一次超声引导下肌腱内PRP注射与一次糖皮质激素注射。2025年的安慰剂对照试验，注射部位是大转子滑囊和臀中肌肌腱。进一步的操作应在回顾临床反应之后再考虑。

逐步进阶

记录侧卧时的疼痛、步行或上下楼梯的耐受程度以及髋关节功能。如果选择了这项操作，应在6–12周内以及6个月时重新评估是否有实际的益处，同时保持适当的负荷训练计划。

何时停止或重新评估

操作之前，如出现进行性无力、跛行加重或新发的无法负重，应先重新评估。注射之后如出现发烧、发红范围扩大或疼痛迅速加重，需要尽快就医复查。

证据与局限

一项80人的试验显示，12周时在髋关节功能方面PRP优于糖皮质激素。之后一项纳入79名难治性大转子疼痛综合征患者的安慰剂对照试验发现，到6个月为止，富含白细胞的PRP并未带来显著的额外益处。两项研究的注射部位和对照不同，限制了直接比较；目前的研究结果不支持把PRP作为大转子疼痛综合征的常规疗程，也不能证明它对单独的臀中肌／臀小肌有作用。

由临床专业人员实施的照护

让康复安排与已明确的区域性问题相匹配[7][5]

何时考虑。 持续性的髋部深部或腿部疼痛，尤其是来源仍不确定时。

由临床人员比较髋关节活动、髋外展力量、步态和神经系统所见。适合时制定区域性的负荷计划；关节、肌腱或神经疾病，应按各自的实际情况处理，而不是反复尝试深部松解臀小肌。

剂量与复评

根据症状的严重程度和功能目标，安排一段有明确期限和复评时间点的尝试；这里没有确立经过验证的、针对臀小肌的复诊或针刺时间表。

逐步进阶

只有在症状和力量改善时，才推进平地步行、上下楼梯和提拿重物；并遵守手术相关的任何限制。

何时停止或重新评估

如果远端症状、无力或跛行加重，或局部治疗没有改善所选定的活动，应重新评估。

证据与局限

臀肌肌腱康复有对比试验的支持。这些证据不能转用来声称已经诊断或消除了深部臀小肌触发点。