この項目は、内閉鎖筋と上双子筋・下双子筋をまとめて扱います。内閉鎖筋の筋腹は骨盤壁にあり、腱は向きを変えてお尻の深部へ出ます。双子筋は、その腱に沿う骨盤外の小さな筋肉です。股関節を回す時の痛みと骨盤・会陰の痛みは、関連する点を踏まえつつ、それぞれの評価を分けて進めます。
筋肉の概要
構成する筋を区別してください。お尻を外から触診しても、骨盤内にある内閉鎖筋の筋腹は直接調べられません。また、骨盤内の診察で双子筋の全線維を評価できるわけではありません。
診察・触診・治療の根拠Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 股関節の深層外旋筋領域。従来のマーカーは、双子筋と内閉鎖筋腱を区別していません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
図はありません
関連痛。 深部臀部、股関節、大腿後面
股関節を回す時や座っている時のお尻の深部痛には、股関節、腱、脊椎、神経など複数の構造が関わる可能性があります。外から触れて痛む場所だけでは、特定の双子筋を選び出したり、神経絞扼を確認したりはできません。
股関節を回すと、お尻の奥が痛む どの姿勢で痛むか、自分で力を入れる動きと他動的な股関節運動のどちらで症状が出やすいかを記録します。
座ることや自転車走行を続けにくい 圧迫に伴う症状には、近位の腱、股関節深部、骨盤底、神経が関わる可能性があり、場所を確かめる必要があります。
骨盤、会陰、性行為に関する症状 骨盤壁の筋肉の圧痛と併存することがあります。骨盤の健康状態と医学的な経過を聞き取る必要があります。
股関節を回す負荷の変化 新しく始めたスポーツ、深いスクワット、回旋した姿勢の継続で症状が出ることがあります。ただし、単一の深層筋が傷んでいる証拠にはなりません。
骨盤痛と防御性の筋緊張 骨盤痛全体の一部として、内閉鎖筋に圧痛がみられる場合があります。筋肉と臓器の関与が併存することもあります。
座位や自転車走行で続く圧迫 局所の徒手療法を勧める前に、症状が出る時点、サドルや座面の圧迫、感覚の鈍さの有無を確認します。
臨床家と指導下の学習者向け
お尻の深部や会陰に痛みが広がっても、それだけで深層外旋筋のトリガーポイントや、坐骨神経・陰部神経の絞扼とは判断できません。梨状筋への処置の研究結果を、そのままこの筋群へ当てはめないでください。
内閉鎖筋は閉鎖膜の内面と周囲の骨から起こり、腱が小坐骨孔を通って向きを変え、大転子の内側へ向かいます。上双子筋は坐骨棘付近、下双子筋は坐骨結節から起こり、骨盤の外でこの腱に合流します。これらは股関節の外旋と、股関節を曲げた状態での外転を助けます。[1][2][3]
周辺の組織。 骨盤外の深層外旋筋を大殿筋が覆っています。坐骨神経、陰部神経と血管が近くを通り、内閉鎖筋膜は骨盤底の付着部とも関係します。
患者さんの体位。 外からの股関節診察は、適切に体を覆い、支えを用いた横向きまたはうつ伏せで行います。内閉鎖筋を内部から評価する場合は、骨盤の診療に習熟した医療者が別途説明し、明確な同意を得て提案します。中止の合図と、第三者の立ち会いを選べることも確認します。
股関節の動きを評価し、痛みで力を発揮しにくい状態と、関節の動きの制限を区別します。
股関節を回す負荷と、普段感じるお尻の症状・骨盤の症状との関係を評価します。
判断に役立つ所見。 痛みを伴って制限される他動回旋、深い鼠径部痛、機械的な引っかかりを確認します。
次の対応。 股関節と周囲の腱を評価します。臨床像に応じて、必要な画像検査を選んで検討します。
判断に役立つ所見。 広がる痛みに感覚、反射、筋力の変化が伴う場合や、姿勢に依存する神経症状が手がかりです。
次の対応。 神経と腰・股関節の領域を評価します。圧痛だけでは、坐骨神経の絞扼とは判断できません。
判断に役立つ所見。 会陰の症状、膀胱や腸の不調、性行為時の痛みがある場合は、骨盤全体を評価する必要があります。
次の対応。 骨盤の専門的な評価と医学的な評価を連携させます。内診は適応があり、明確な同意を得た場合にのみ行います。
判断に役立つ所見。 座った時やハムストリングへの負荷、股関節を深く曲げる負荷で、坐骨付近に限局して痛むことが手がかりです。
次の対応。 腱の起始部と負荷による反応は、股関節深層筋の回旋の評価とは分けて診察します。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 評価を受けた、動作や負荷に関係する股関節回旋の症状があり、急性のけがや進行する神経所見がない方が対象です。
股関節を楽な位置で支え、軽い外旋の等尺性運動から始めます。耐えられる範囲で、制御した回旋と、支えを使う浅いスクワットやステップ動作を加えます。開始時の力は低く抑えます。
セルフケアと活動
検討する場面。 圧迫との関係が明確な症状があり、関係する神経や骨盤の原因を評価済みの方が対象です。
悪化が長引く前に姿勢を変え、症状が軽くなる座面やサドルの設定を選びます。短く楽な散歩や休憩から始め、硬いマッサージボールの上に体重を預けないでください。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 評価された膀胱痛症候群に骨盤底の圧痛を伴う方が対象です。局所の徒手療法が症状全体に適するか、骨盤の診察で判断します。
骨盤の診療に習熟した医療者が、外から行う骨盤、股関節周囲、腹部の軟部組織への治療を選びます。診察で確認した骨盤側壁の圧痛が関係する場合、明確な同意を継続して確認したうえでのみ、内部の手技を行います。弛緩と段階的な活動も組み合わせます。内部への接触は任意で、臓器ごとの評価と治療も続けます。
2026 · 機関が提供する解剖学の参考資料
発行日のない解剖ページを2026年9月に確認しました。年はこの確認時点を示します。筋の付着と作用を裏付けますが、触診の診断精度やトリガーポイントの地図を裏付ける資料ではありません。アトラスの図は転載していません。
2026 · 機関が提供する解剖学の参考資料
発行日が示されていない解剖ページです。2026年9月に確認し、その年を記録しています。付着部と作用に関する資料で、触診の診断精度やトリガーポイントの地図の根拠にはなりません。アトラスの図は転載していません。
2026 · 機関が提供する解剖学の参考資料
発行日不明の解剖ページで、記載年は2026年9月の確認を表します。筋の付着と作用は裏付けますが、触診の診断精度やトリガーポイントの地図は裏付けません。アトラスの図は転載していません。
2026 · 診療ガイドライン
現行のオンライン章を2026年9月に確認しました。骨盤底の収縮・弛緩を含め、臓器、筋骨格、神経の評価を連携させます。圧痛があっても臓器疾患は除外できません。
2026 · 診療ガイドライン
個々に合わせた多職種のケアと、骨盤底への専門的な治療を扱います。徒手療法や針を用いる治療の知見は一様ではありません。前立腺痛に対する衝撃波の研究から、肛門挙筋や内閉鎖筋のトリガーポイントへの有効性は確認できません。
2012 · 無作為化試験
膀胱痛症状が3年以内で、骨盤底に圧痛がある女性81人が対象でした。12週間の間に最大10回、各60分の治療を行いました。骨盤の内外と、股関節周囲・腹部を対象にした治療では、全体的な改善を認めた割合は59%、全身マッサージでは26%でした。痛み、尿意切迫感、排尿頻度の個別の変化には有意差がなく、単一の骨盤筋への効果や長期追跡での効果は確立していません。
2020 · 診療ガイドライン
腰と脚の領域を評価し、活動を取り入れたケアを扱います。圧痛から特定の股関節深層外旋筋を見分けたり、双子筋・内閉鎖筋に特有の運動量を定めたりする根拠にはなりません。
2025 · 無作為化試験
近位ハムストリング腱障害がある成人100人の試験です。助言は両群に行い、理学療法と衝撃波を比較しました。4、12、26、52週の主要評価項目に差はなく、偽治療群はありません。これは腱の研究であり、ハムストリング筋のMPSの知見ではありません。