Rapports anatomiques
L'obturateur interne naît sur la face interne de la membrane obturatrice et sur l'os voisin. Son tendon se réfléchit dans le petit foramen sciatique vers la face médiale du grand trochanter. Le jumeau supérieur part près de l'épine ischiatique, l'inférieur de la tubérosité ischiatique ; ils rejoignent le tendon à l'extérieur du bassin. Ensemble, ils participent à la rotation externe et à l'abduction de la hanche fléchie.[1][2][3]
- Le ventre de l'obturateur interne constitue une partie de la paroi pelvienne latérale.
- L'épine et la tubérosité ischiatiques servent de repères aux jumeaux supérieur et inférieur.
- Le tendon change de direction dans le petit foramen sciatique pour rejoindre le grand trochanter.
Structures voisines. Le grand fessier recouvre les rotateurs profonds externes. Les structures nerveuses et vasculaires sciatiques et pudendales sont proches. Le fascia obturateur est aussi en rapport avec les attaches du plancher pelvien.
Palpation
Position du patient. Examinez la hanche de l'extérieur, sur le côté avec appui ou à plat ventre, en préservant l'intimité par un drapage adapté. L'examen interne de l'obturateur n'est proposé que par un professionnel formé en santé pelvienne. Il nécessite une explication distincte, un consentement explicite, un signal d'arrêt et la possibilité d'une tierce personne accompagnante.
Repérer les structures anatomiques
- Région externe entre l'ischion et le grand trochanter
- Plan des rotateurs profonds sous le grand fessier
- Paroi pelvienne latérale interne, seulement lors d'un examen spécialisé consenti
Déroulement de l’examen
- Commencez par le mouvement de hanche, les signes lombaires et neurologiques et l'histoire des symptômes pelviens.
- Décrivez la sensibilité régionale par un contact externe doux. Tenez compte du grand fessier, qui recouvre les petits jumeaux et le tendon.
- Si cela est indiqué et accepté, un spécialiste examine doucement la sensibilité de la paroi pelvienne latérale et une contraction en rotation de hanche. Ces éléments aident à repérer l'obturateur interne. Il consigne la douleur habituelle et le relâchement, sans pression forte.
Consigner les constatations
- La sensibilité régionale externe et celle de l'obturateur interne à l'examen interne sont deux constatations différentes.
- Aucune des deux ne démontre une compression nerveuse ni n'exclut une maladie d'un organe pelvien.
Limites et précautions
- Le patient peut refuser l'examen interne tout en bénéficiant de soins externes et d'une évaluation médicale.
- N'appuyez pas vers le trajet sciatique et ne déduisez aucune profondeur d'aiguille des coordonnées de l'Atlas.
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