孖肌与闭孔内肌

髋主动与被动旋转比较[1]

评估髋部运动，区分疼痛限制用力与关节活动受限。

体位

坐位或仰卧位，大腿有支撑，骨盆保持稳定；两侧采用相同体位。

操作方法

先比较患者舒适范围内主动内旋、外旋，再由检查者辅助被动旋转。记录活动度、原有疼痛位置，以及被动活动是否超过主动活动。

阳性发现

可重复出现腹股沟或臀部深痛、明显活动受限，或主动与被动活动有较大差别。

结果解读

被动活动受限且疼痛时，应着重评估关节；主动活动受限更多，则可能与疼痛或无力有关。

局限

旋髋会对多种结构产生负荷，无法只测试某一块深层旋转肌，也不能确定触发点。

抗阻髋外旋与盆腔症状记录[1][4]

评估旋髋负荷，区分其与原有臀部症状或盆腔症状的关系。

体位

坐位，髋膝舒适屈曲，骨盆稳定；也可采用侧卧位。

操作方法

大腿保持支撑，检查者对髋外旋给予轻阻力。比较两侧，记录疼痛位于臀部深层、腹股沟还是盆腔。若另有内部专科检查指征且已取得同意，轻柔收缩可帮助识别闭孔内肌。

阳性发现

旋转时出现原有疼痛，或重复测试仍有无力。

结果解读

用于记录负荷反应基线；出现盆腔症状时，可考虑联合评估髋部及盆底。

局限

所有髋外旋肌都可参与。外部抗阻或内部压痛均不能单独确定某个组成部分就是病因。

髋关节或关节周围疾病[1]

重要发现。 被动旋转受限且疼痛、腹股沟深痛，或活动时机械性卡顿。

下一步。 检查髋关节及周围肌腱，按临床表现选择必要的影像检查。

腰神经根病或臀深部神经相关疼痛[7]

重要发现。 疼痛向外放射并伴感觉、反射或力量变化，或呈体位依赖的神经症状。

下一步。 检查神经系统及腰髋区域；仅有压痛不能诊断坐骨神经卡压。

盆底肌痛伴器官或阴部神经疼痛[4]

重要发现。 会阴症状、膀胱或肠道问题，以及性活动疼痛，都需要更完整的盆腔评估。

下一步。 协调盆底专科和医学评估；内部检查仅在有指征且获得明确同意时开展。

近端腘绳肌腱或坐骨区域疼痛[8]

重要发现。 坐骨局灶痛，坐位、腘绳肌受力或髋深屈负荷时出现。

下一步。 肌腱起点和负荷反应应单独检查，不与深层旋髋结果混合。

运动与康复

循序增加髋旋转及站立控制训练[1]

何时考虑。 经评估的机械性髋旋转问题，没有急性损伤或进行性神经体征。

髋部保持舒适并得到支撑，先做轻柔外旋等长收缩。耐受后加入可控旋转、有支撑的浅蹲或迈步，起始用力保持较轻。

剂量与复评

起始示例为少量短时、舒适的保持或缓慢重复；按原有疼痛及次日功能调整。

逐步进阶

逐步增加阻力及相关旋转、站立要求，不反复强拉至活动末端。

何时停止或重新评估

出现会阴麻木、腿部症状扩散或腹股沟深部刺痛时停止。

证据与局限

这是依据解剖设计的髋部康复。针对上下孖肌或闭孔内肌的肌筋膜疼痛综合征（MPS），尚无单肌试验支持此处的具体训练剂量。

自我护理与活动

调整坐位及骑行压力[5]

何时考虑。 症状明确与受压有关，且相关神经及盆腔原因已经评估。

在症状持续加重前变换姿势，调整座椅或车座以减轻症状。从短时、舒适步行或休息开始，不把身体重量压在硬质按摩球上。

剂量与复评

按实际症状开始时间安排间隔，不规定人人相同的坐位上限。

逐步进阶

逐步增加选定的坐位或骑行任务，同时留意麻木及活动后疼痛。

何时停止或重新评估

生殖器或会阴持续麻木，或出现新的排尿、性功能障碍，应停止骑行并就医评估。

证据与局限

这是盆腔疼痛照护中的实用症状调整，不能说明减压能治疗某一块深层旋转肌。

由临床专业人员实施的照护

膀胱疼痛照护中的盆腔壁手法治疗[6]

何时考虑。 经评估的膀胱疼痛综合征伴盆底压痛；盆底专科检查用于判断局部手法是否适合整体病情。

盆底专业人员选择盆腔、髋部或腹部的外部软组织治疗。检查发现盆腔侧壁压痛与症状相关，且持续获得明确同意时，才采用内部技术。加入放松和逐步增加的活动。内部接触是可选择项，器官相关评估及治疗应继续保留。

剂量与复评

试验在12周内提供最多10次治疗，每次60分钟。实际剂量需按同意情况、耐受程度和可测量获益调整；仅外部治疗的改良方案，尚未显示与完整试验方案等效。

逐步进阶

观察整体症状及共同选定的目标，如坐位或希望恢复的性活动。商定疗程结束时复核获益，不为残余压痛无限延长手法治疗。

何时停止或重新评估

不愿接受或无法耐受的技术应立即停止。新出现不明原因出血、感染表现或持续症状加重，需要临床复评。

证据与局限

81名女性有盆底压痛，膀胱疼痛病程不超过3年。12周时，针对内部及外部的肌筋膜物理治疗整体应答率为59%，全身按摩为26%。分别比较疼痛、尿急和尿频变化，组间差异无统计学意义。该区域方案不能确定单块盆底肌的独立疗效，也不能说明膀胱疾病得到治愈。