肛門挙筋は骨盤底を構成する筋群で、骨盤内の臓器を支え、尿や便をためておき、排便や排尿のときには協調して緩む働きに関わっています。骨盤、会陰、直腸の痛みが続く場合、その中に筋肉の圧痛や緩めにくさが含まれていることがあり、多くはほかの骨盤の病気と併存します。ケアは、適切な医学的評価と骨盤底の評価から始まります。
筋肉の概要
締める力だけでなく、緩める力も評価します。痛みを伴って過剰に働いている骨盤底では、筋力をつける前に、協調性と弛緩の練習が必要になることがあります。ケーゲル体操の繰り返しは、骨盤痛のすべてに通用する対応ではありません。
診察・触診・治療の根拠Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 骨盤底にある肛門挙筋群。体の内側から位置を確かめるには、明確な同意を得た専門的な診察が必要です。
図はありません
図はありません
関連痛。 骨盤底、会陰部
骨盤や直腸の奥の鈍い痛み、圧迫感、座っていられないつらさは、骨盤底筋の圧痛と併存することがあります。排便時、排尿時、性的な行為の際の症状は、できるだけ具体的に伝えてください。筋肉、臓器、神経がそれぞれどの程度関わっているかを評価します。
骨盤、会陰、直腸の鈍い痛み 「骨盤の不調」とひとまとめにせず、痛みが続く期間、場所、座ること・排便・排尿・性的な行為との関係を具体的に伝えてください。
筋肉を緩めにくい、または収縮すると痛い 診察で、圧痛や不完全な弛緩が見つかることがあります。これらは筋力低下と併存することもありますが、だからといって筋力トレーニングを増やす必要があるとは限りません。
排便、排尿、性行為や性機能に関する症状 便秘、尿意切迫感、挿入時や射精時の痛みは、それぞれ別に評価が必要です。骨盤底の筋痛と併存することもあります。
骨盤痛に伴って続く、身を守るような筋の緊張 筋肉の防御的な緊張が、続く痛みの一部になることがあります。ただし、その緊張が症状の始まりだったことを示すわけではありません。
便秘、出産、手術、過去のけが それぞれの既往がどれほど関わっているかは、現在の所見によって変わります。出産したからといって、筋肉が過剰に働いていると決まるわけではありません。
座り続けることと、症状を避けるための行動 活動に耐えられる程度が変わることがあります。実際の引き金に合わせて調整し、楽にできる活動は続けられるようにします。
臨床家と指導下の学習者向け
筋肉に圧痛があっても、それが骨盤痛の唯一の原因だと確定することはできず、子宮内膜症、膀胱痛症候群、感染症、腸の病気を除外することもできません。体の内側から行う診察（内診）は任意で、明確な同意を得たうえで医療者が行います。
肛門挙筋は、恥骨直腸筋、恥骨尾骨筋、腸骨尾骨筋で構成されます。恥骨直腸筋は、直腸と肛門の境目をつり帯状に取り囲みます。より広い範囲を占めるほかの構成筋は、恥骨と、閉鎖筋膜上の腱弓から、骨盤の正中にある構造、肛門尾骨部、尾骨に向かって広がります。[1]
周辺の組織。 直腸、肛門括約筋、尿道、性別によって異なる骨盤内臓器が隣り合っています。内閉鎖筋は骨盤の側壁の一部をなし、尾骨筋は後方にあり、陰部神経と血管が近くを通ります。
患者さんの体位。 訓練を受けた骨盤領域の医療者が、まず体の外からの評価を提案します。腟または直腸からの内診が必要と判断される場合は、その目的と代わりの方法を説明し、明確な同意を得たうえで、中止の合図を取り決め、第三者の立ち会いを申し出ます。姿勢は、患者さんが無理なくとれるものを用います。
筋力、協調性、弛緩の問題を見分けます。それぞれ必要な治療が異なります。
肛門挙筋症候群の可能性を評価し、別のケアが必要な腸や肛門・直腸の病気を見つけます。
判断に役立つ所見。 膀胱に尿がたまったときや排尿時の痛み、尿意切迫感、排尿時痛、発熱、射精に関する症状が手がかりです。
次の対応。 必要に応じて、診察と尿検査、または泌尿器科での評価を行います。骨盤の筋肉へのケアを並行することもあります。
判断に役立つ所見。 周期的な痛み、異常な出血、性交時の奥の痛み（深部性交痛）、妊娠の可能性、そのほかの骨盤内臓器の症状が手がかりです。
次の対応。 婦人科での評価と、目的を絞った検査を行います。骨盤底の理学療法だけでは、これらの病気を除外できません。
判断に役立つ所見。 出血、裂肛のような痛み、続く便秘、しぶり（テネスムス）、便通の変化が手がかりです。
次の対応。 腸や肛門・直腸に原因がないかを評価し、必要な場合は機能検査を行います。バイオフィードバックは、確認された障害に合わせて組み立てます。
判断に役立つ所見。 会陰の焼けるような痛みや電気が走るような痛み、感覚の変化、姿勢によって変わる神経の症状が手がかりです。突然サドル領域の感覚がなくなった場合は、至急の対応が必要です。
次の対応。 神経と骨盤痛の評価を行います。肛門挙筋に圧痛があるからといって、神経の絞扼が確認されたと決めつけないでください。
セルフケアと活動
検討する場面。 医療者の評価で緩めにくさがあるとされ、関連する臓器や神経の原因も検討されている方が対象です。
体を支えた姿勢で、力まず楽に呼吸し、お腹、お尻、骨盤底に入っている不要な力を抜く練習をします。便秘への対応やトイレでの習慣についての助言は、担当の医療者と相談して進めます。排尿を始めるために、いきまないようにしてください。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 肛門挙筋に圧痛がある慢性の肛門痛、または骨盤底の排便・弛緩の問題が記録されている方が対象です。
訓練を受けた医療者が、フィードバックを使って、緩め方と協調した排便を指導します。体内に入れるセンサーや検査を受け入れられるかどうかを話し合い、必要なら別の方法を選びます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 評価を受けた膀胱痛症候群に骨盤底の圧痛が伴う方が対象です。局所の徒手療法が症状全体に合うかどうかは、骨盤領域の診察で判断します。
骨盤領域の医療者が、体の外から行う、骨盤、股関節、お腹の軟部組織への手技を選びます。診察で確認した肛門挙筋の圧痛が関わっている場合に限り、そのつど明確な同意を得たうえで、体の内側からの手技を行います。弛緩と段階的な活動も組み合わせます。内部への接触は任意です。臓器ごとの評価と治療も続けます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 適切な評価を受け、保存的な選択肢を話し合ったあとも、局所的で再現できる肛門挙筋由来の痛みが生活に支障をきたしている方が対象です。
骨盤痛の専門医が、注射の標的、注入する薬剤、期待される利益、処置のリスクを確認します。注射は診察に基づいて行い、このアトラスの印には基づきません。実施の前に、評価する活動と見直す時点を決めておきます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 個々に合わせた理学療法や、関係する病気の治療を行っても、痛みを伴う骨盤底のけいれんが続き、それが専門医の診察で確認された方が対象です。根拠が最も直接当てはまるのは、子宮内膜症に伴う、選ばれた集団です。
これまでのケア、診察で確認した標的、ほかの選択肢、処置のリスクを振り返ったうえで、骨盤痛の専門医とボツリヌス毒素について話し合います。患者さん自身が選んだ、痛みまたは日常機能の目標を決め、役立っている骨盤底のリハビリテーションは続けます。
2022 · 解剖学の参考資料
2022年10月に更新。構成筋の解剖と、骨盤内での位置関係を裏づけます。この項目の臨床的な推奨は、現行の骨盤痛ガイドラインと、原著の試験に基づいています。
2026 · 診療ガイドライン
現行のオンライン版の章を2026年9月に確認。臓器、筋骨格、神経を合わせた評価を扱い、骨盤底の収縮・弛緩の評価も含まれます。圧痛があっても、臓器の病気を除外することはできません。
2026 · 診療ガイドライン
個々に合わせた多職種によるケアと、専門的な骨盤底の治療を扱います。徒手療法や針による治療の根拠は一様ではありません。前立腺痛に対する衝撃波の根拠から、肛門挙筋や閉鎖筋のトリガーポイントに対する有効性を確かめることはできません。
2010 · 無作為化試験
患者157人。利益は、直腸診で肛門挙筋に圧痛があった方に集中していました。バイオフィードバック群は、週1回30分の訓練を5回と、カウンセリングを4回受けました。利益は12か月まで保たれました。これは選ばれた慢性肛門痛の集団での結果であり、どの方にもこの回数で効果があると約束するものではありません。
2012 · 無作為化試験
膀胱の痛みの症状が3年以内で、骨盤底に圧痛がある女性81人。12週間で、1回60分の治療を最大10回行いました。全体的な改善がみられた割合は、骨盤、股関節、お腹を対象に、内部と外部から的を絞って行った治療で59%、全身マッサージで26%でした。痛み、尿意切迫感、排尿頻度の変化を個別にみると、有意な差はありませんでした。骨盤の筋肉だけの効果や、長期の追跡での効果は確かめられていません。
2015 · パイロット無作為化試験
29人の女性が試験を完了しました。治療の1か月後の痛みの改善は、肛門挙筋を標的とした注射と理学療法で同程度でした。性機能の変化は理学療法のほうが良好で、注射は早く作用しました。標本数が少なく、偽処置群はありません。
2025 · プラセボ対照無作為化試験
それまでの治療を行っても骨盤底の筋緊張の亢進が続く女性94人。毒素製剤とプラセボを比較し、その後に骨盤底の治療を行い、26週まで追跡しました。安静時の筋活動が下がっても、主要な痛みの結果が有意に良くなることはありませんでした。
2026 · プラセボ対照第2相無作為化試験
手術で確認された子宮内膜症があり、治療を最適化しても痛みが続き、触れて分かる恥骨尾骨筋、腸骨尾骨筋、または内閉鎖筋のけいれんがある、解析対象の29人。1か月時点で患者自身が報告した改善は、毒素製剤のほうが良好でした（11/15対4/14）。小規模で選ばれた集団です。その後に任意で行われた非盲検の注射があるため、1年時点の結果をランダム化による根拠として扱うことはできません。