慢性骨盤痛と筋筋膜性のトリガーポイント

肛門挙筋は、恥骨尾骨筋・恥骨直腸筋・腸骨尾骨筋からなる筋群で、骨盤の底を支える筋性のハンモックを形づくっています。この部位にトリガーポイントが生じると、会陰部・腟・直腸の奥に「重さ」「圧迫感」「鈍い痛み」として感じられる症状が現れる場合があります。骨盤底のトリガーポイントは、慢性骨盤痛の中でも見落とされやすい一因と考えられており、間質性膀胱炎や慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）といった診断と症状が重なることがあります。

内閉鎖筋は股関節の深層外旋筋の一つで、骨盤の内壁に沿って走り、小坐骨孔を抜けて大腿骨に向かいます。トリガーポイントが生じると、骨盤の後方・尾骨・大腿後面に痛みが放散することがあります。陰部神経と解剖学的に近接しているため、過度に過敏になったり、過緊張を起こしている場合には、外陰部や陰嚢の灼熱感、尿道の違和感、座っているときの痛みといった陰部神経痛様の症状にも関与することがあります。

梨状筋は坐骨神経のすぐ近くを走る股関節の深層外旋筋です。骨盤痛の文脈では、梨状筋のトリガーポイントは殿部の深部、仙腸関節周辺、骨盤後方に痛みを放散することがあります。患者さんによっては、梨状筋の過緊張が陰部神経領域の症状や、肛門・直腸の問題と誤解されやすい座位時の痛みに、間接的に関与する場合もあります。

腹直筋の下部、特に恥骨付着部に近い部分は、骨盤痛の関連痛源として見過ごされやすい部位です。この領域にトリガーポイントが生じると、恥骨上部や鼠径部、下腹部全体に水平の帯状の痛みが放散することがあります。膀胱痛、月経痛、鼠径部の痛みと症状が重なる場合もあり、腹部手術後、長時間の体幹の力みすぎ、産後の腹壁の変化などをきっかけに活性化されやすい傾向があります。

腸腰筋は大腰筋と腸骨筋からなる、股関節屈曲の中心的な筋複合体です。トリガーポイントが生じると、骨盤前方の深部、鼠径部、大腿内側に痛みが放散することがあります。患者さんからは「真っ直ぐ立ちにくい」「長時間座っていると痛みが増す」「お腹の奥や骨盤の中がつるような感じがする」といった訴えがよく聞かれます。腸腰筋は外から触れにくい筋であるため、骨盤痛の評価で見落とされやすい筋の一つと言えます。

大内転筋は内転筋群の中で最も大きな筋で、内転筋部とハムストリング部の二つの機能を併せ持ちます。トリガーポイントは大腿内側、鼠径部の深部、骨盤内に痛みを放散することがあります。ハムストリング部のトリガーポイントは坐骨結節付近にも痛みを送るため、坐骨滑液包炎や近位ハムストリングの障害と症状が重なることがあります。長時間の股関節内転位、乗馬、骨盤の左右非対称などで悪化しやすい筋です。

尾骨筋は肛門挙筋の後方にあり、坐骨棘から仙骨と尾骨に付着します。この筋にトリガーポイントが生じると、尾骨に限局した痛み（尾骨痛）や、骨盤底後方・下部仙骨への関連痛が現れることがあります。硬い椅子に座っているのがつらく、何度も座り直してしまうという訴えもよく聞かれます。尻もちや長時間の座位、出産時の負担などをきっかけに活性化されやすい筋です。

内腹斜筋の下部繊維は、鼠径靱帯や結合腱に停止します。この部位にトリガーポイントが生じると、鼠径管や下腹部、恥骨上部に痛みが放散することがあります。症状が鼠径ヘルニアや腹壁由来の痛みとよく似て見えるため、鑑別が難しい場面もあります。繰り返しの体幹のひねり、重い物の持ち上げ、慢性的な咳などをきっかけに活性化されやすい筋です。