肛提肌是一组盆底肌，参与盆腔支撑、排便排尿控制，以及排便和排尿时的协调放松。盆腔、会阴或直肠的持续疼痛，可能伴有肌肉压痛或放松困难，且常与另一种盆腔疾病同时存在。处理应从适当的医学评估和盆底评估开始。
肌肉概览
既要评估收缩能力，也要评估放松能力。盆底疼痛且过度紧张时，可能需要先做协调和放松训练，再考虑力量训练；反复做凯格尔运动并不是应对盆腔疼痛的通用办法。
检查、触诊与治疗证据Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片位置。 盆底内的肛提肌复合体；内部定位须经明确同意后，由专科人员检查
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牵涉痛。 盆底，会阴
盆腔或直肠深部酸痛、压迫感，或难以耐受坐姿，可与盆底肌压痛同时存在。排便、排尿或性活动时出现的症状，应具体描述，并分别评估肌肉、盆腔器官和神经可能起的作用。
盆腔、会阴或直肠酸痛 请说明疼痛持续多久、位于何处，以及与坐姿、排便、排尿和性活动的关系，而不要只笼统地说是盆腔方面的问题。
放松困难或肌肉收缩时疼痛 临床人员可能发现压痛和放松不完全；这些发现可与肌力不足并存，但并不意味着必须加强力量训练。
肠道、膀胱或性方面的症状 便秘、尿急，以及插入或射精时疼痛，都需要单独评估，也可与盆底肌痛并存。
围绕盆腔疼痛持续存在的保护性紧张 肌肉的保护性紧张可成为持续疼痛表现的一部分，但这并不能证明它是疾病的起因。
便秘、分娩、手术或既往损伤 每种病史是否相关，取决于目前的检查发现；分娩并不能自动说明肌肉过度活跃。
久坐，以及因症状而回避活动 这些因素可能改变活动耐受程度。应针对实际诱因调整，并保留仍然舒适的活动。
供临床人员及带教培训参考
肌肉压痛既不能证实它是盆腔疼痛的唯一原因，也不能排除子宫内膜异位症、膀胱疼痛综合征、感染或肠道疾病。内部检查是可选的临床检查，须经明确同意后由临床人员进行。
肛提肌包括耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌。耻骨直肠肌在肛管直肠交界处形成吊带；范围更广的肌束起自耻骨和闭孔筋膜上的腱弓，向中线的盆腔结构、肛尾区和尾骨延伸。[1]
邻近结构。 直肠、肛门括约肌、尿道以及因性别而异的盆腔器官与之相邻。闭孔内肌构成盆腔侧壁的一部分，尾骨肌位于后方，阴部神经血管结构也在附近。
患者体位。 经培训的盆腔健康临床人员先提供外部评估。若有指征进行经阴道或直肠的内部检查，应说明其目的和替代方案，取得明确同意，约定停止信号，并提供陪检人员；采用患者能够耐受的体位。
区分需要不同治疗的力量、协调和放松问题。
评估是否可能为肛提肌综合征，并识别需要不同处理的肠道或肛门直肠疾病。
重要发现。 疼痛与膀胱充盈或排尿有关，或伴有尿急、排尿痛、发热或射精方面的症状。
下一步。 按需要进行医学评估，以及尿液检查或泌尿外科评估；盆底肌照护可同时进行。
重要发现。 周期性疼痛、异常出血、深部性交痛、可能怀孕，或其他盆腔器官症状。
下一步。 进行妇科评估和有针对性的检查。仅靠盆底物理治疗，不能排除这些疾病。
重要发现。 出血、肛裂样疼痛、持续便秘、里急后重或排便习惯改变。
下一步。 评估肠道和肛门直肠方面的原因，必要时进行生理功能检查；针对已明确的障碍调整生物反馈。
重要发现。 会阴部灼痛或电击样疼痛、感觉改变，或与体位有关的神经性疼痛模式；突发鞍区感觉丧失属于紧急情况。
下一步。 进行神经系统和盆腔疼痛评估；不要因为肛提肌有压痛，就认定存在神经卡压。
自我护理与活动
何时考虑。 经临床人员评估存在放松困难，并已考虑相关器官和神经系统原因。
在有支撑的体位下舒适、不用力地呼吸，练习放松不必要的腹部、臀部和盆底收缩。便秘的处理和如厕建议，应与诊治的临床人员协调；避免向下用力来开始排尿。
由临床专业人员实施的照护
何时考虑。 伴肛提肌压痛的慢性肛门疼痛，或已记录在案的盆底排便／放松问题。
经培训的临床人员借助反馈，教患者放松并协调排便。商定是否接受内部传感器或检查，必要时选择替代方式。
由临床专业人员实施的照护
何时考虑。 盆底压痛合并已评估的膀胱疼痛综合征；是否适合局部手法治疗，由盆腔健康检查结合整体病情来判断。
盆腔健康临床人员选择盆腔外部、髋部或腹部的软组织手法；仅在持续获得明确同意，且检查发现的肛提肌压痛与症状相关时，才采用内部技术。包括放松训练和循序渐进的活动。内部接触是可选的；仍应保留针对器官的评估和治疗。
由临床专业人员实施的照护
何时考虑。 经适当评估并讨论保守治疗方案后，仍造成功能障碍的局灶性、可重复诱发的肛提肌相关疼痛。
由盆腔疼痛专科执业医师评估治疗靶点、注射药物、预期获益和操作风险。注射依据的是检查结果，而不是图谱上的标记；治疗前商定一项活动目标和复查时间点。
由临床专业人员实施的照护
何时考虑。 经专科检查确认的持续性疼痛性盆底痉挛，已接受个体化物理治疗及相关合并疾病的治疗后仍未缓解；证据最直接适用于经过筛选的子宫内膜异位症相关人群。
在回顾既往治疗、检查靶点、替代方案和操作风险之后，与盆腔疼痛专科执业医师讨论肉毒毒素。设定一个由患者自己选定的疼痛或日常功能目标，并继续进行有益的盆底康复。
2022 · 解剖参考资料
2022年10月更新；支持各组成部分的解剖及盆腔毗邻关系。本档案中的临床建议依据现行盆腔疼痛指南和原始试验。
2026 · 临床实践指南
当前在线章节于2026年9月核实；涵盖器官、肌肉骨骼和神经系统的协同评估，包括盆底收缩／放松。压痛不能排除器官疾病。
2026 · 临床实践指南
个体化多学科照护及盆底专科治疗。手法／针刺方面的证据异质性较大；前列腺疼痛冲击波的证据，不能证明对肛提肌或闭孔肌触发点有效。
2010 · 随机试验
157名患者；获益集中在直肠检查时肛提肌有压痛者。生物反馈组每周训练一次、每次30分钟，共5次，另加4次咨询；获益维持至12个月。这是经过筛选的慢性肛门疼痛人群，不代表适用于所有人的疗程承诺。
2012 · 随机试验
81名膀胱疼痛症状不超过三年且有盆底压痛的女性；12周内最多10次、每次60分钟。有针对性的盆腔内部／外部、髋部和腹部治疗，整体应答率为59%，整体按摩为26%。疼痛、尿急和尿频的单独变化无显著差异；未确立单独针对盆底肌的效应，也未确立随访中的持久效果。
2015 · 随机试验性研究
29名女性完成；治疗后一个月时，肛提肌定向注射与物理治疗的疼痛改善相当。性功能变化倾向于物理治疗；注射起效更早。样本小，且无假治疗组。
2025 · 安慰剂对照随机试验
94名女性，尽管已接受既往治疗，盆底张力仍持续增高；毒素与安慰剂对比，随后进行盆底治疗，随访至26周。静息活动降低，并未带来显著更好的主要疼痛结局。
2026 · 安慰剂对照2期随机试验
29名纳入分析的参与者，经手术证实有子宫内膜异位症，尽管已优化治疗仍持续疼痛，且可触及耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌或闭孔内肌痉挛。一个月时患者报告的获益倾向于毒素组（11/15对4/14）。样本小且经过筛选；之后可选的开放标签注射，使一年的结局不能被当作随机证据。