लेवेटर एनी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का एक समूह है। यह सहारा देने, मल-पेशाब पर नियंत्रण रखने और आँत व मूत्राशय के काम के समय तालमेल के साथ ढीला होने में शामिल रहता है। पेल्विस, पेरिनियम (जननांग और गुदा के बीच का हिस्सा) या मलाशय में लगातार दर्द के साथ इन मांसपेशियों में छूने पर दर्द या ढीला छोड़ने में कठिनाई मिल सकती है, और यह अक्सर किसी दूसरी पेल्विक समस्या के साथ होती है। देखभाल की शुरुआत उचित चिकित्सकीय जाँच और पेल्विक फ्लोर की जाँच से होती है।
शरीर का क्षेत्र
कूल्हा
ट्रिगर पॉइंट्स
1
इस मांसपेशी में दर्ज
आम लक्षण
3
दर्ज पैटर्न
आम कारण
3
योगदान देने वाले कारक
मांसपेशी का परिचय
लक्षण और शुरुआती कदम
शुरुआत में क्या करें
आराम से, बिना ज़ोर लगाए साँस लें और पेट तथा पेल्विक फ्लोर को ढीला होने दें। पेशाब शुरू करने के लिए नीचे की ओर ज़ोर न लगाएँ।
देर तक बैठे रहने के बीच आरामदायक ढंग से बैठने की स्थिति बदलें, और ऐसा सहारा लें जिससे वही जाना-पहचाना दबाव कम हो।
कब्ज़ और पेशाब के लक्षणों के बारे में संबंधित डॉक्टर से बात करें। पेशाब को बार-बार रोककर फिर शुरू करने को अभ्यास के तौर पर न करें।
जाँच कब करवाएँ
अचानक शुरू हुआ तेज़ और गंभीर पेल्विक दर्द, अचानक पेशाब बिल्कुल न कर पाना, या मलाशय/योनि से बहुत ज़्यादा खून बहना हो, तो इमरजेंसी में जाँच कराएँ। बुख़ार, मूत्राशय खाली करने में कोई और कठिनाई, मलाशय/योनि से कोई अन्य बिना स्पष्ट कारण खून आना, या गर्भावस्था की संभावना के साथ दर्द हो, तो तत्काल चिकित्सकीय जाँच कराएँ।
जाँघों के अंदरूनी हिस्से, जननांग या गुदा के आसपास नया सुन्नपन (saddle numbness), पैरों में बढ़ती कमज़ोरी या मल-पेशाब पर नियंत्रण खो देना हो, तो इमरजेंसी में जाँच कराएँ।
पेशाब करते समय लगातार दर्द, पेशाब में दिखाई देने वाला खून, चक्र के रूप में बार-बार लौटने वाला पेल्विक दर्द, मल त्याग की आदत में बदलाव या बिना कारण वज़न घटना हो, तो स्वयं-देखभाल की कोई तय अवधि पूरी होने का इंतज़ार किए बिना चिकित्सकीय जाँच कराएँ।
मांसपेशी सिकोड़ने की क्षमता के साथ-साथ उसे ढीला छोड़ पाने की क्षमता भी परखें। दर्द वाले और ज़रूरत से ज़्यादा सक्रिय पेल्विक फ्लोर में ताकत बढ़ाने से पहले तालमेल और ढीला छोड़ने का अभ्यास ज़रूरी हो सकता है। बार-बार कीगल करना हर पेल्विक दर्द का जवाब नहीं है।
स्थान। पेल्विक फ्लोर के भीतर लेवेटर एनी समूह; अंदर से इसकी जगह पहचानने के लिए स्पष्ट सहमति के साथ विशेषज्ञ की जाँच ज़रूरी है
ट्रिगर पॉइंट का मैप
मैप उपलब्ध नहीं है
रेफ़र्ड पेन का मैप
मैप उपलब्ध नहीं है
दर्द कहाँ महसूस होता है। पेल्विक फ़्लोर, पेरिनियम
दर्द का पैटर्न
पेल्विक फ़्लोर
पेरिनियम
निचला पेल्विस
यह दर्द कैसा महसूस होता है
पेल्विस या मलाशय में गहरी दुखन, दबाव या बैठना सहन न कर पाना, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में छूने पर दर्द के साथ-साथ हो सकता है। मल त्याग, पेशाब या यौन गतिविधि के दौरान होने वाले लक्षण ठीक-ठीक बताएँ, ताकि उनमें मांसपेशी, अंग और नस की संभावित भूमिका देखी जा सके।
मरीज़ क्या बताते हैं
पेल्विस या मलाशय में गहरी दुखन
देर तक बैठने पर पेरिनियम में तकलीफ़
मल त्याग, पेशाब या यौन गतिविधि के किसी खास रूप के साथ दर्द
दर्द किन चीज़ों से बढ़ता है
कुछ लोगों में देर तक बैठने पर
कुछ स्थितियों में मल त्याग या यौन गतिविधि के दौरान
पेल्विस, पेरिनियम या मलाशय में दुखन सब कुछ 'पेल्विक समस्या' जैसे एक आम नाम में समेटने के बजाय बताएँ कि दर्द कितने समय से है, कहाँ है, और बैठने, मल त्याग, पेशाब तथा यौन गतिविधि से उसका क्या संबंध है।
ढीला छोड़ने में कठिनाई या मांसपेशी सिकोड़ते समय दर्द डॉक्टर को छूने पर दर्द और अधूरा ढीलापन मिल सकता है। ये नतीजे कमज़ोरी के साथ भी मिल सकते हैं, और इनका मतलब यह नहीं कि ताकत बढ़ाने का अभ्यास और बढ़ाना ही चाहिए।
आँत, पेशाब या यौन गतिविधि से जुड़े लक्षण कब्ज़, पेशाब की तीव्र हाजत, या प्रवेश अथवा स्खलन के समय दर्द की अलग से जाँच ज़रूरी है। ये पेल्विक फ्लोर के मांसपेशी-दर्द के साथ भी हो सकते हैं।
आम कारण
पेल्विक दर्द के आसपास मांसपेशियों का लगातार कसे रहना दर्द से बचाव में मांसपेशियों का कसना, चल रहे दर्द की तस्वीर का हिस्सा बन सकता है। इससे यह साबित नहीं होता कि समस्या इसी से शुरू हुई।
कब्ज़, प्रसव, सर्जरी या पहले लगी चोट इनमें से हर इतिहास का महत्व मौजूदा जाँच के नतीजों पर निर्भर करता है। प्रसव हुआ है, सिर्फ़ इससे यह तय नहीं हो जाता कि मांसपेशियाँ ज़रूरत से ज़्यादा सक्रिय हैं।
देर तक लगातार बैठना और लक्षणों के कारण गतिविधियों से बचना इनसे गतिविधि सहने की क्षमता बदल सकती है। बदलाव उसी चीज़ के हिसाब से करें जो असल में लक्षण उभारती है, और आरामदायक गतिविधियाँ जारी रखने के विकल्प खुले रखें।
स्वास्थ्य पेशेवरों और निगरानी में प्रशिक्षण के लिए
नैदानिक संदर्भ
मांसपेशी में छूने पर दर्द मिलने से यह तय नहीं होता कि पेल्विक दर्द का अकेला कारण वही है, और इससे एंडोमेट्रियोसिस, ब्लैडर पेन सिंड्रोम, संक्रमण या आँत की बीमारी भी खारिज नहीं होती। आंतरिक जाँच वैकल्पिक है, और वह डॉक्टर द्वारा आपकी स्पष्ट सहमति के बाद ही की जानी चाहिए।
बनावट और दबाकर जाँच
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आसपास की संरचनाओं से संबंध
लेवेटर एनी में प्यूबोरेक्टैलिस, प्यूबोकॉक्सीजियस और इलियोकॉक्सीजियस शामिल हैं। प्यूबोरेक्टैलिस मलाशय और गुदा के जोड़ के चारों ओर झूले जैसी संरचना (स्लिंग) बनाती है। इसके चौड़े हिस्से प्यूबिस और ऑब्ट्यूरेटर फेशिया पर मौजूद टेंडन वाली आर्च से शुरू होकर पेल्विस की बीच की रेखा की ओर वाली संरचनाओं, एनोकॉक्सीजियल क्षेत्र (गुदा और कॉक्सिक्स के बीच) और कॉक्सिक्स तक जाते हैं।[1]
प्यूबिस और इस्कियल स्पाइन अंदर की बनावट को पहचानने में दिशा देते हैं; ये खुद दबाने की जगहें नहीं हैं।
टेंडन वाली आर्च पेल्विस की साइड वाली दीवार पर ऑब्ट्यूरेटर इंटर्नस की फेशिया के ऊपर होती है।
प्यूबोरेक्टैलिस का स्लिंग मलाशय और गुदा के जोड़ को घेरता है; अलग-अलग हिस्सों की सीमाएँ हर व्यक्ति में थोड़ी भिन्न होती हैं।
आसपास की संरचनाएँ। पास में मलाशय, गुदा के स्फिंक्टर, मूत्रमार्ग और व्यक्ति की शारीरिक बनावट के अनुसार अलग-अलग पेल्विक अंग होते हैं। ऑब्ट्यूरेटर इंटर्नस पेल्विस की साइड वाली दीवार का हिस्सा बनाती है, कॉक्सीजियस पीछे की ओर होती है, और प्यूडेंडल नसें तथा रक्तवाहिकाएँ भी पास में हैं।
दबाकर जाँच
मरीज़ की स्थिति। पेल्विक स्वास्थ्य में प्रशिक्षित डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट पहले बाहरी जाँच का विकल्प रखते हैं। अगर योनि या मलाशय से आंतरिक जाँच ज़रूरी हो, तो उसका उद्देश्य और विकल्प समझाएँ, स्पष्ट सहमति लें, रुकने का संकेत तय करें और सहायक व्यक्ति (चैपरोन) को साथ रखने का विकल्प दें। मरीज़ जिस स्थिति में आराम से रह सके, वही स्थिति इस्तेमाल करें।
शारीरिक पहचान-स्थल खोजें
पेरिनियम और पेल्विस के बाहरी स्थलचिह्न जाँच की दिशा तय करते हैं।
लेवेटर के भीतरी हिस्से केवल प्रशिक्षित व्यक्ति द्वारा, मरीज़ की सहमति से की गई जाँच में पहचाने जाते हैं, और ऑब्ट्यूरेटर इंटर्नस तथा गुदा के स्फिंक्टर से अलग करके देखे जाते हैं।
जाँच का क्रम
मांसपेशी की जाँच से पहले मल त्याग, पेशाब, यौन और सामान्य चिकित्सकीय लक्षणों का इतिहास लें।
आराम से साँस लेना देखें और, सहमति हो तो, पेल्विक फ्लोर की बाहरी हलचल देखें। हल्का सिकोड़ने को कहें और फिर पूरी तरह ढीला छोड़ने को कहें।
अगर मरीज़ आंतरिक जाँच स्वीकार करे, तो हल्के स्पर्श से अलग-अलग हिस्सों में छूने पर दर्द, पहचाना हुआ दर्द और सिकुड़ने व ढीला होने का हाल दर्ज करें। मरीज़ के कहने पर, या जब जाँच सहन न हो, तो रुक जाएँ।
जाँच के निष्कर्ष दर्ज करें
छूने पर दर्द और परिचित दर्द को आराम की अवस्था के कसाव, सिकोड़ने की ताकत और ढीला छोड़ पाने की क्षमता से अलग दर्ज करें।
डॉक्टर की मलाशय जाँच में लेवेटर पर छूने से दर्द हो, तो गुदा के लंबे समय के दर्द के दूसरे कारण खारिज करने के बाद यह लेवेटर एनी सिंड्रोम का समर्थन कर सकता है।
सीमाएँ और सावधानियाँ
आंतरिक जाँच से मना करने या उसे बीच में रोक देने से बाहरी देखभाल या चिकित्सकीय जाँच तक पहुँच नहीं रुकनी चाहिए।
गहराई से खुद टटोलना, ज़बरदस्ती ढीला करना और पेशाब में ज़ोर लगाना न सिखाएँ, और ताकत बढ़ाने का अभ्यास अपने-आप न लिख दें।
पेल्विक फ्लोर के सिकुड़ने और ढीला होने की जाँच[2][3]
ताकत, तालमेल और ढीला छोड़ने की समस्याओं में फ़र्क़ करना, क्योंकि इनके उपचार अलग होते हैं।
स्थिति
सहारे के साथ पीठ के बल या करवट लेकर; बाहरी निरीक्षण, या अलग से सहमति लेकर डॉक्टर द्वारा आंतरिक जाँच।
तरीक़ा
आराम से हल्का ऊपर खींचने या सिकोड़ने को कहें, फिर सामान्य साँस लेते हुए पूरी तरह ढीला छोड़ने को कहें। आराम की अवस्था के सामान्य व्यवहार की तुलना उस अवस्था में लौट पाने की क्षमता से करें। दर्द, नितंब या पेट की मांसपेशियों का सहारा लेना और देर से ढीला होना दर्ज करें। चिकित्सकीय रूप से उचित और स्वीकार्य हो, तो बायोफ़ीडबैक इस्तेमाल करें।
सकारात्मक निष्कर्ष
परिचित दर्द, सीमित सिकुड़न, या प्रयास के बाद अधूरा ढीलापन।
निष्कर्ष का अर्थ
जहाँ ढीला छोड़ना बिगड़ा हो, वहाँ तालमेल और ढीला करने वाला अभ्यास चुनें। कमज़ोरी प्रासंगिक हो और सिकोड़ना सहन होता हो, तो ताकत बढ़ाने का अभ्यास जोड़ा जा सकता है।
सीमाएँ
सिर्फ़ महसूस होने वाला कसाव, या सिर्फ़ मापा गया कसाव, अकेले हर पेल्विक दर्द की व्याख्या नहीं करते। जाँच के लिए पेशाब की धार को कभी बार-बार न रोकें।
संभावित लेवेटर एनी सिंड्रोम को परखना, और उन आँत या गुदा-मलाशय की स्थितियों को पहचानना जिनकी देखभाल अलग होती है।
स्थिति
डॉक्टर की देखरेख में की जाने वाली जाँच, मलाशय की जाँच के लिए आम तौर पर करवट लेकर, और केवल समझाने तथा स्पष्ट सहमति के बाद।
तरीक़ा
दर्द के दौरों की अवधि, मल त्याग का पैटर्न और चेतावनी वाले लक्षण देखें। डॉक्टर गुदा-मलाशय की बीमारी की जाँच करते हैं और, उचित हो तो, लेवेटर/प्यूबोरेक्टैलिस पर छूने से होने वाले दर्द को धीरे से परखते हैं। जब मल निकासी की गड़बड़ी का संदेह हो, तो मरीज़ से घर पर ज़ोर लगवाकर जाँचने के बजाय एनोरेक्टल फ़िज़ियोलॉजी जाँच या बैलून-एक्सपल्शन जाँच करवाएँ।
सकारात्मक निष्कर्ष
लंबे समय के गुदा-दर्द की मेल खाती तस्वीर में लेवेटर को खींचने पर रोज़ वाला दर्द दोबारा महसूस होना, या औपचारिक जाँच में मल निकासी का बिगड़ा होना।
निष्कर्ष का अर्थ
लेवेटर पर छूने से दर्द वाला उप-समूह वही आबादी है जिसमें बायोफ़ीडबैक का ट्रायल में सबसे साफ़ लाभ दिखा।
सीमाएँ
मांसपेशी की जाँच से फिशर, इन्फ्लेमेटरी बाउल डिज़ीज़, कैंसर या पेल्विस की दूसरी बीमारी खारिज नहीं होती। आंतरिक जाँच से मना किया या उसे टाला जा सकता है।
दूसरे कारणों में फर्क करना
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ब्लैडर पेन सिंड्रोम, पेशाब का संक्रमण या प्रोस्टेट से जुड़ा दर्द[2]
महत्वपूर्ण निष्कर्ष। ऐसा दर्द जो मूत्राशय भरने या पेशाब करने से जुड़ा हो, पेशाब की तीव्र हाजत, पेशाब में जलन, बुख़ार, या स्खलन के समय के लक्षण।
अगला कदम। ज़रूरत के अनुसार चिकित्सकीय जाँच और पेशाब की जाँच या यूरोलॉजिस्ट से मूल्यांकन। पेल्विक मांसपेशियों की देखभाल साथ-साथ चल सकती है।
एंडोमेट्रियोसिस या स्त्री-रोग से जुड़ी दूसरी बीमारी[2]
महत्वपूर्ण निष्कर्ष। चक्र के रूप में लौटने वाला दर्द, असामान्य रक्तस्राव, संभोग के समय गहराई में दर्द (डिस्पैरेयूनिया), गर्भावस्था की संभावना, या पेल्विक अंगों के दूसरे लक्षण।
अगला कदम। स्त्री-रोग विशेषज्ञ से जाँच और लक्षित जाँचें। पेल्विक फ्लोर फिजियोथेरेपी अकेले इन स्थितियों को खारिज नहीं कर सकती।
महत्वपूर्ण निष्कर्ष। पेरिनियम में जलन या बिजली जैसा दर्द, संवेदना में बदलाव, या स्थिति के साथ बदलने वाला नस का पैटर्न। अचानक सैडल क्षेत्र की संवेदना चली जाना तत्काल जाँच की वजह है।
अगला कदम। नस संबंधी और पेल्विक दर्द की जाँच कराएँ; यह न मान लें कि छूने पर दर्द वाला लेवेटर नस के दबने की पुष्टि करता है।
उपचार का चुनाव और आगे की योजना
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स्व-देखभाल और गतिविधि
पेल्विक फ्लोर को ढीला करना और मल-पेशाब का तालमेल[3]
कब विचार करें। डॉक्टर की जाँच में ढीला छोड़ने में कठिनाई पाई गई हो, और संबंधित अंगों तथा नसों के कारणों पर विचार किया जा चुका हो।
सहारे वाली स्थिति में आराम से, बिना ज़ोर लगाए साँस लें, और पेट, नितंब तथा पेल्विक फ्लोर का बेवजह कसाव छोड़ने का अभ्यास करें। इलाज कर रहे डॉक्टर के साथ मिलकर कब्ज़ की देखभाल और शौच-पेशाब की सलाह तय करें। पेशाब शुरू करने के लिए नीचे की ओर ज़ोर न लगाएँ।
मात्रा और समीक्षा
लक्षणों के अनुसार थोड़ी देर का आरामदायक अभ्यास। सत्रों या संकुचनों की कोई एक सार्वभौमिक संख्या नहीं है।
क्रमिक बढ़ोतरी
ढीला छोड़ने का अभ्यास उसी रोज़मर्रा के काम के दौरान अपनाएँ जिसमें मांसपेशियाँ कसने लगती हैं। ताकत बढ़ाना तभी जोड़ें जब जाँच में उसकी ज़रूरत दिखे।
कब रोकें या फिर से जाँचें
जो तकनीक दबाव, दर्द या पेशाब की कठिनाई बढ़ाए, उसे रोकें और डॉक्टर के साथ उसकी समीक्षा करें।
प्रमाण और सीमाएँ
पेल्विक दर्द के विशेषज्ञ दिशानिर्देश, व्यापक उपचार योजना के साथ, व्यक्ति के अनुसार ढीला करने और तालमेल वाली देखभाल का समर्थन करते हैं।
स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
पुष्ट लेवेटर या मल निकासी की समस्या में बायोफ़ीडबैक[4]
कब विचार करें। लेवेटर पर छूने से दर्द के साथ लंबे समय का गुदा-दर्द, या दर्ज की गई पेल्विक फ्लोर की मल निकासी/ढीला छोड़ने की समस्या।
प्रशिक्षित डॉक्टर फ़ीडबैक की मदद से ढीला छोड़ना और मल निकासी का तालमेल सिखाते हैं। तय करें कि आंतरिक सेंसर या जाँच आपको स्वीकार्य हैं या नहीं, और ज़रूरत हो तो विकल्प चुनें।
मात्रा और समीक्षा
बायोफ़ीडबैक वाले समूह में हफ़्ते में एक बार, 30 मिनट के, कुल पाँच प्रशिक्षण सत्र हुए, उसके बाद चार परामर्श सत्र, यानी कुल नौ मुलाक़ातें। असल उपचार-क्रम व्यक्ति के अनुसार तय होता है; यह वादा नहीं कि इतने सत्रों में पेल्विक दर्द समाप्त हो जाएगा।
क्रमिक बढ़ोतरी
दर्द वाले दिन, मल त्याग का काम और ज़रूरी गतिविधियों को देखते रहें। जब सीखा हुआ तालमेल रोज़मर्रा की ज़िंदगी में उतरता दिखे, तब जारी रखें।
कब रोकें या फिर से जाँचें
नया रक्तस्राव, मल त्याग में नया बदलाव, बढ़ता दर्द, या उपचार सहन न कर पाने पर दोबारा जाँच कराएँ।
प्रमाण और सीमाएँ
157 लोगों के रैंडमाइज़्ड ट्रायल में, लेवेटर पर छूने से दर्द वाले उप-समूह में बायोफ़ीडबैक उत्तेजना (stimulation) और मसाज से बेहतर रहा, और सुधार 12 महीने तक बना रहा। जिनमें जाँच में छूने पर दर्द नहीं मिला, उनमें ऐसा लाभ नहीं दिखा।
स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
छूने पर दर्द वाले पेल्विक फ्लोर के लिए पेल्विक मायोफेशियल फिजियोथेरेपी[5]
कब विचार करें। जाँचे जा चुके ब्लैडर पेन सिंड्रोम के साथ पेल्विक फ्लोर में छूने पर दर्द हो। पेल्विक स्वास्थ्य की जाँच तय करती है कि पूरी तस्वीर में स्थानीय हाथ से किया जाने वाला उपचार उचित है या नहीं।
पेल्विक स्वास्थ्य में प्रशिक्षित डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट पेल्विस, कूल्हे या पेट के मुलायम ऊतकों पर बाहर से किया जाने वाला उपचार चुनते हैं। आंतरिक तकनीकें केवल तब, जब जाँच में मिला लेवेटर का दर्द प्रासंगिक हो और आपकी स्पष्ट सहमति लगातार बनी रहे। इसमें ढीला छोड़ने का अभ्यास और धीरे-धीरे बढ़ाई जाने वाली गतिविधि शामिल करें। आंतरिक स्पर्श वैकल्पिक है; अंग-विशेष की जाँच और उपचार जारी रखें।
मात्रा और समीक्षा
ट्रायल में 12 सप्ताह के दौरान 60 मिनट के अधिकतम दस सत्र दिए गए थे। इसे अध्ययन के संदर्भ के रूप में लें, और मात्रा सहमति, सहनशीलता और मापे जा सकने वाले लाभ के अनुसार तय करें। केवल बाहरी उपचार वाला रूप ट्रायल के पूरे कार्यक्रम के बराबर प्रभावी साबित नहीं हुआ है।
क्रमिक बढ़ोतरी
लक्षणों की कुल प्रतिक्रिया और चुने हुए लक्ष्य, जैसे बैठना या चाही गई यौन गतिविधि, पर नज़र रखें। बचे हुए दर्द का अनिश्चित समय तक उपचार करते रहने के बजाय, तय कोर्स के अंत में लाभ की दोबारा समीक्षा करें।
कब रोकें या फिर से जाँचें
कोई भी अनचाही या सहन न होने वाली तकनीक तुरंत रोकें। नया अस्पष्ट रक्तस्राव, संक्रमण के लक्षण या लगातार बिगड़ते लक्षण हों, तो चिकित्सकीय जाँच दोबारा ज़रूरी है।
प्रमाण और सीमाएँ
ब्लैडर के दर्द वाली 81 महिलाओं में, जिनका दर्द तीन वर्ष से ज़्यादा पुराना नहीं था और पेल्विक फ्लोर में छूने पर दर्द था, लक्षित आंतरिक/बाहरी मायोफेशियल फिजियोथेरेपी से 12 सप्ताह पर 59% में समग्र सुधार (global response) दिखा, जबकि पूरे शरीर की (ग्लोबल) मसाज से 26% में। दर्द, पेशाब की तीव्र हाजत और बार-बार पेशाब आने में अलग-अलग बदलाव सांख्यिकीय रूप से अलग नहीं थे। यह क्षेत्रीय कार्यक्रम न अकेली पेल्विक मांसपेशी का असर साबित करता है और न यह कि इससे ब्लैडर की बीमारी का इलाज हो जाता है।
स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
चुने हुए लगातार मांसपेशी-दर्द में लेवेटर पर लक्षित इंजेक्शन[6][7]
कब विचार करें। उचित जाँच और गैर-सर्जिकल शुरुआती उपचार के विकल्पों पर चर्चा के बाद भी बना रहने वाला, किसी एक जगह का, दोहराकर महसूस होने वाला लेवेटर-संबंधी दर्द, जो रोज़मर्रा के काम बहुत बाधित करे।
पेल्विक दर्द विशेषज्ञ लक्ष्य, इंजेक्शन में दी जाने वाली दवा, संभावित लाभ और प्रक्रिया के जोखिमों की समीक्षा करते हैं। इंजेक्शन जाँच पर आधारित होता है, एटलस के चिह्न पर नहीं। आगे बढ़ने से पहले एक गतिविधि और समीक्षा का समय तय करें।
मात्रा और समीक्षा
यहाँ सुई की गहराई, दवा की खुराक या बार-बार देने का कोई तय कार्यक्रम नहीं बताया गया है। दूसरे इंजेक्शन पर विचार करने से पहले पहले उपचार की समीक्षा करें।
क्रमिक बढ़ोतरी
पहले महीने के भीतर दर्द और चुनी हुई गतिविधि देखें, और उपयोगी लगे तो पेल्विक फ्लोर पुनर्वास भी शामिल करें।
कब रोकें या फिर से जाँचें
प्रक्रिया के बाद बढ़ता तेज़ पेल्विक दर्द, अचानक पेशाब बिल्कुल न कर पाना, नया सैडल सुन्नपन (saddle numbness), पैरों में बढ़ती कमज़ोरी या मल-पेशाब पर नियंत्रण खो देना हो, तो इमरजेंसी में जाँच कराएँ। बुख़ार, या पेशाब अथवा नसों से जुड़े दूसरे नए लक्षण हों, तो तत्काल चिकित्सकीय सलाह लें।
प्रमाण और सीमाएँ
एक छोटे पायलट ट्रायल में, जिसे 29 लोगों ने पूरा किया, उपचार के एक महीने बाद इंजेक्शन और फिजियोथेरेपी से दर्द में मिलता-जुलता सुधार दिखा; यौन कार्य में बदलाव फिजियोथेरेपी के पक्ष में रहा। नकली उपचार (sham) वाला समूह नहीं था और समूह छोटे थे, इसलिए भरोसा सीमित है। 94 महिलाओं के एक अलग प्लेसीबो ट्रायल में पेल्विक बोटॉक्स (बोटुलिनम टॉक्सिन) से 26 सप्ताह तक मुख्य दर्द-नतीजे बेहतर नहीं दिखे, इसलिए सिर्फ़ मांसपेशी का कसाव कम होना नियमित टॉक्सिन उपचार की वजह नहीं है।
स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
चुने हुए लगातार पेल्विक फ्लोर ऐंठन में विशेषज्ञ द्वारा बोटुलिनम टॉक्सिन[8][7]
कब विचार करें। लक्षित फिजियोथेरेपी और योगदान देने वाली स्थितियों के उपचार के बावजूद बनी हुई, विशेषज्ञ की जाँच में पुष्ट, लगातार दर्दनाक पेल्विक फ्लोर ऐंठन। इसके प्रमाण सबसे सीधे तौर पर एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ी चुनी हुई आबादी पर लागू होते हैं।
पहले की देखभाल, जाँच में मिले लक्ष्य, विकल्पों और प्रक्रिया के जोखिमों की समीक्षा के बाद पेल्विक दर्द विशेषज्ञ से बोटुलिनम टॉक्सिन पर चर्चा करें। मरीज़ का अपना चुना हुआ दर्द या रोज़मर्रा के काम का लक्ष्य तय करें, और उपयोगी पेल्विक फ्लोर पुनर्वास जारी रखें।
मात्रा और समीक्षा
फ़ॉर्मूलेशन और प्रक्रिया विशेषज्ञ चुनते हैं; यह पेज कोई खुराक या दोहराने का कार्यक्रम तय नहीं करता।
क्रमिक बढ़ोतरी
और इंजेक्शन पर विचार करने से पहले व्यक्ति के दर्द या कामकाज में आए बदलाव की समीक्षा करें। आराम की अवस्था में मांसपेशी की गतिविधि का बदलना अकेले पर्याप्त नहीं है।
कब रोकें या फिर से जाँचें
दर्द बिगड़ने, पेशाब या मल पर असर, या अनचाही कमज़ोरी की समीक्षा करें। प्रक्रिया के बाद नया पेशाब रुकना (यूरिनरी रिटेंशन) या गंभीर लक्षण हों, तो तुरंत जाँच ज़रूरी है।
प्रमाण और सीमाएँ
2026 के एक फ़ेज़ 2 प्लेसीबो-नियंत्रित ट्रायल में, एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द और पेल्विक फ्लोर ऐंठन वाले 29 प्रतिभागियों में एक महीने पर मरीज़ द्वारा बताया गया लाभ टॉक्सिन के पक्ष में रहा। यह छोटी, चुनी हुई आबादी 94 महिलाओं के उस ट्रायल से अलग है जिसमें अधिक व्यापक लंबे समय के पेल्विक दर्द में 26 सप्ताह तक मुख्य दर्द-नतीजे बेहतर नहीं दिखे। बाद की लंबी अवधि की ओपन-लेबल प्रतिक्रियाएँ तुलना के आधार पर टिकाऊ लाभ स्थापित नहीं करतीं।
दोबारा जाँच और फ़ॉलो-अप
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मरीज़ का चुना हुआ नतीजा दर्ज करें: बैठने का समय, दर्द वाले दिन, मल निकासी, पेशाब के लक्षण या चुनी हुई यौन गतिविधि।
सिकोड़ने और पूरी तरह ढीला छोड़ पाने की क्षमता दोबारा जाँचें। कसाव की कम रीडिंग को उपचार का अकेला लक्ष्य न बनाएँ।
अंगों के लक्षण बने रहें तो चिकित्सकीय पुनर्मूल्यांकन का तालमेल बिठाएँ। मुलाक़ातों की तय संख्या से सुधार का अनुमान न लगाएँ।
अक्टूबर 2022 में अद्यतन; अलग-अलग हिस्सों की बनावट और पेल्विस में उनके संबंधों का आधार देता है। इस प्रोफ़ाइल के क्लिनिकल सुझाव वर्तमान पेल्विक दर्द दिशानिर्देश और मूल ट्रायलों पर आधारित हैं।
मौजूदा ऑनलाइन अध्याय, सितंबर 2026 में सत्यापित; अंगों, मांसपेशी-कंकाल तंत्र और नसों की समन्वित जाँच, जिसमें पेल्विक फ्लोर का सिकुड़ना और ढीला होना भी शामिल है। छूने पर दर्द मिलने से अंगों की बीमारी खारिज नहीं हो सकती।
व्यक्ति के अनुसार, कई विशेषज्ञों की मिली-जुली देखभाल और पेल्विक फ्लोर का विशेषज्ञ उपचार। हाथ से और सुई से किए जाने वाले उपचारों के साक्ष्य एक जैसे नहीं हैं; प्रोस्टेट-दर्द में शॉकवेव के साक्ष्य से लेवेटर या ऑब्ट्यूरेटर ट्रिगर पॉइंट पर प्रभावशीलता स्थापित नहीं हो सकती।
157 मरीज़; लाभ मुख्यतः उनमें रहा जिनकी मलाशय जाँच में लेवेटर पर छूने से दर्द हुआ। बायोफ़ीडबैक वाले समूह को हर सप्ताह 30 मिनट के पाँच प्रशिक्षण सत्र और चार परामर्श सत्र मिले; लाभ 12 महीने तक बना रहा। यह चुनी हुई, लंबे समय के गुदा-दर्द वाली आबादी है, सबके लिए सत्रों की संख्या का वादा नहीं।
81 महिलाएँ, जिनके ब्लैडर-दर्द के लक्षण तीन वर्ष से ज़्यादा पुराने नहीं थे और पेल्विक फ्लोर में छूने पर दर्द था; 12 सप्ताह में 60 मिनट के अधिकतम दस सत्र। पेल्विस, कूल्हे और पेट के लक्षित आंतरिक/बाहरी उपचार से 59% में समग्र सुधार दिखा, जबकि पूरे शरीर की (ग्लोबल) मसाज से 26% में। दर्द, तीव्र हाजत और बार-बार पेशाब आने में अलग-अलग बदलाव सांख्यिकीय रूप से अलग नहीं थे; अकेली पेल्विक मांसपेशी का असर या लंबे समय के फ़ॉलो-अप का असर स्थापित नहीं हुआ।
29 महिलाओं ने पूरा किया; उपचार के एक महीने बाद लेवेटर पर दिए गए इंजेक्शन या फिजियोथेरेपी से दर्द में तुलनीय सुधार दिखा। यौन कार्य में बदलाव फिजियोथेरेपी के पक्ष में रहा; इंजेक्शन का असर जल्दी हुआ। नमूना छोटा था और नकली उपचार (sham) वाला समूह नहीं था।
94 महिलाएँ, जिनमें पहले के उपचार के बावजूद पेल्विक फ्लोर का कसाव लगातार बढ़ा हुआ था; टॉक्सिन बनाम प्लेसीबो, उसके बाद पेल्विक फ्लोर थेरेपी, और 26 सप्ताह तक फ़ॉलो-अप। आराम की अवस्था में गतिविधि कम होने से मुख्य दर्द-नतीजे सांख्यिकीय रूप से बेहतर नहीं हुए।
29 विश्लेषित प्रतिभागी, जिनमें सर्जरी से दर्ज एंडोमेट्रियोसिस, बेहतर की गई देखभाल के बावजूद लगातार दर्द, और छूकर महसूस होने वाली प्यूबोकॉक्सीजियस, इलियोकॉक्सीजियस या ऑब्ट्यूरेटर इंटर्नस की ऐंठन थी। एक महीने पर मरीज़ द्वारा बताया गया लाभ टॉक्सिन के पक्ष में रहा (11/15 बनाम 4/14)। नमूना छोटा और चुना हुआ है; बाद के वैकल्पिक ओपन-लेबल इंजेक्शनों के कारण एक साल के नतीजों को रैंडमाइज़्ड साक्ष्य नहीं माना जा सकता।
