कूल्हे और बाहरी जाँघ का दर्द — ग्लूटियल सिंड्रोम और मायोफेशियल पेन सिंड्रोम

ग्लूटियस मीडियस कूल्हे की मुख्य अबडक्टर मांसपेशी है — यानी पैर को बाहर की ओर ले जाने और एक पैर पर खड़े होते समय श्रोणि को संतुलित रखने का काम। चलते वक़्त हर क़दम पर यह मांसपेशी सक्रिय रहती है, इसलिए जब इसमें ट्रिगर पॉइंट बन जाते हैं तो कूल्हे के बाहरी हिस्से में अकसर दर्द उभरता है — खासकर पीछे की ओर इलियक क्रेस्ट के पास, सेक्रम पर, और ग्रेटर ट्रोकैंटर के ऊपर। पहले जिन मामलों को "ट्रोकैंटरिक बर्साइटिस" या "ग्रेटर ट्रोकैंटरिक पेन सिंड्रोम" का लेबल दे दिया जाता था, उनमें से अकसर अब ग्लूटियल टेंडिनोपैथी और मायोफेशियल गड़बड़ी के माने जाते हैं — असली बर्सा की सूजन कहीं कम होती है (लॉन्ग एवं सहयोगियों की 2013 की अल्ट्रासाउंड पर आधारित जाँच में अकेले बर्साइटिस लगभग आठ प्रतिशत मामलों में मिला)।

ग्लूटियस मिनिमस मीडियस की परत के नीचे, गहराई में बैठी हुई मांसपेशी है — कूल्हे की अबडक्टर भी और भीतर की ओर घुमाने वाली भी। इसके ट्रिगर पॉइंट से पैदा होने वाला रेफ़र्ड पेन शरीर के सबसे ध्यान खींचने वाले पैटर्न में से एक है: दर्द कूल्हे के बाहरी हिस्से से शुरू होकर पूरी बाहरी जाँघ से होता हुआ टखने तक उतर आता है, और एल5 रेडिकुलोपैथी से इतना मिलता-जुलता दिखता है कि कई बार उसी का लेबल लग जाता है। क्लिनिकल अनुभव में यह "साइटिका जैसा दर्द" का अकसर देखा जाने वाला स्रोत साबित होता है — और इसी की वजह से कई मरीज़ों के अनावश्यक एमआरआई करवाए जाते हैं और सर्जिकल राय तक माँगी जाती है।

टीएफएल कूल्हे की हड्डी के सामने वाले उभार से शुरू होकर इलियोटिबियल बैंड में जाकर जुड़ती है। इसके ट्रिगर पॉइंट से होने वाला दर्द कूल्हे के सामने और बाहरी हिस्से में, ग्रेटर ट्रोकैंटर के पास गहराई में, और कभी-कभी बाहरी फेशियल बैंड के साथ बाहरी जाँघ तक नीचे फैल सकता है। अकसर टीएफएल और ग्लूटियस मीडियस के ट्रिगर पॉइंट साथ-साथ चलते हैं — और इन्हीं को मिलाकर "हिप बर्साइटिस" का सामने-बाहरी हिस्से वाला दर्द बनता है। ऐसे मरीज़ अकसर बताते हैं कि रात को उस तरफ़ करवट लेकर सोना मुश्किल हो जाता है।

पिरिफॉर्मिस गहराई में बैठी एक एक्सटर्नल रोटेटर मांसपेशी है, जिसका साइटिक नर्व से सीधा संपर्क होता है। इसके ट्रिगर पॉइंट से नितंब में गहरा दर्द उठता है, जो कूल्हे के पिछले हिस्से और पीछे की जाँघ की ओर फैल सकता है। कूल्हे के दर्द में पिरिफॉर्मिस अकसर एक पीछे का घटक जोड़ता है, जिसे आसानी से पोस्टीरियर हिप कैप्सूल की समस्या या सेक्रोइलियक जोड़ की गड़बड़ी समझ लिया जाता है। साइटिका के कितने प्रतिशत मामलों के पीछे पिरिफॉर्मिस सिंड्रोम होता है, इसके अनुमान साहित्य में काफ़ी अलग-अलग मिलते हैं (आमतौर पर लगभग शून्य दशमलव तीन से छह प्रतिशत बताया जाता है) — फिर भी किसी भी एक मरीज़ के मामले में डिस्क-संबंधी कारणों के साथ-साथ इस पर भी विचार करना चाहिए।

यह ग्लूटियल समूह की सबसे बड़ी और सबसे ताक़तवर मांसपेशी है। इसके ट्रिगर पॉइंट से सेक्रम, कोक्सीक्स यानी पुच्छ-अस्थि और नितंब के गहरे हिस्से में दर्द उभरता है। ग्लूटियस मैक्सिमस से जुड़े दर्द में मरीज़ अकसर बताते हैं कि देर तक आराम से बैठना मुश्किल हो जाता है, सीढ़ियाँ चढ़ते वक़्त दर्द होता है, और कूल्हा लंबे समय तक मुड़ा रहने पर नितंब में गहरा दर्द उभरता है। इसका दर्द-पैटर्न सेक्रोइलियक जोड़ की गड़बड़ी और कोक्सीडिनिया यानी पुच्छ-अस्थि के दर्द जैसी स्थितियों की नकल कर सकता है, और अकसर ग्लूटियस मीडियस तथा पिरिफॉर्मिस की समस्याओं के साथ-साथ चलता है।

क्यूएल आख़िरी पसली को इलियक क्रेस्ट यानी श्रोणि की ऊपरी हड्डी की धार से जोड़ती है और कूल्हे को ऊपर उठाने तथा धड़ को बग़ल में झुकाने में मदद करती है। कूल्हे और बाहरी जाँघ के दर्द के संदर्भ में क्यूएल के ट्रिगर पॉइंट का दर्द इलियक क्रेस्ट, कूल्हे के बाहरी हिस्से और ग्रेटर ट्रोकैंटर के पास उभरता है — जो ग्लूटियस मीडियस के रेफ़र्ड पेन से काफ़ी ओवरलैप करता है। जब दर्द ऊपर की ओर पार्श्व यानी धड़ के बग़ली हिस्से तक फैलता दिखे, या साइड में झुकने पर बढ़े, तब क्यूएल की भूमिका पर सोचना ज़रूरी है।

वास्टस लैटरलिस क्वाड्रिसेप्स समूह की सबसे बड़ी मांसपेशी है और बाहरी जाँघ पर फैली हुई होती है। इसके ट्रिगर पॉइंट का दर्द ग्रेटर ट्रोकैंटर से शुरू होकर बाहरी जाँघ के नीचे घुटने के बाहरी हिस्से तक जाता है। यह दर्द-पैटर्न ग्लूटियस मिनिमस के रेफ़र्ड पेन और इलियोटिबियल बैंड सिंड्रोम की नकल कर सकता है या उनमें मिलकर एक लगातार बहती हुई दर्द-पट्टी बना सकता है। मरीज़ अकसर शिकायत करते हैं कि सीढ़ियाँ उतरना मुश्किल लगता है और देर तक खड़े रहने के बाद बाहरी जाँघ में गहरा दर्द बढ़ जाता है।

इलियोप्सोआस यानी साथ-साथ काम करने वाली प्सोआस मेजर और इलियाकस मांसपेशियाँ — कूल्हे की मुख्य फ्लेक्सर मांसपेशी है, यानी कूल्हे को मोड़ने वाली। इसके ट्रिगर पॉइंट का दर्द कूल्हे के सामने, ग्रोइन यानी जाँघ-पेट के जोड़ और जाँघ के सामने वाले गहरे हिस्से में महसूस होता है। कूल्हे के दर्द में यह एक "सामने का घटक" जोड़ता है, जिसका पैटर्न कूल्हे के जोड़ की समस्या, इंगुइनल हर्निया या फ़ीमोरल नर्व के दबाव की नकल कर सकता है। इलियोप्सोआस की समस्या वाले मरीज़ अकसर थोड़े आगे झुककर और प्रभावित कूल्हे को हल्का मोड़कर खड़े रहते हैं — दर्द से बचने वाली एक स्वाभाविक मुद्रा।