Dolor de cadera y muslo lateral — Diferenciales y puntos gatillo miofasciales

El glúteo medio es el abductor principal de la cadera y un estabilizador importante durante el apoyo unipodal y la marcha. Sus puntos gatillo figuran entre las fuentes posibles de dolor lateral, con dolor referido a la cresta ilíaca posterior, el sacro y la región del trocánter mayor. En muchos de los cuadros diagnosticados como «bursitis trocantérica», el verdadero cuadro suele corresponder a un síndrome trocantéreo doloroso más amplio, donde pueden coexistir tendinopatía glútea y un componente miofascial.

El glúteo menor se sitúa en un plano profundo respecto al glúteo medio y actúa como abductor y rotador interno de cadera. Sus puntos gatillo se describen entre los que pueden generar dolor referido por la cara lateral del muslo, ocasionalmente hasta la pierna, con un patrón que puede asemejarse a una radiculopatía L5. En la clínica conviene considerarlo como uno de los diferenciales posibles, sobre todo cuando no hay hallazgos neurológicos claros; no como única explicación de una ciatalgia.

El TFL se origina en la espina ilíaca anterosuperior y se inserta en el tracto iliotibial. Sus puntos gatillo pueden producir dolor referido a la cadera anterior y lateral, sobre la región del trocánter mayor y, ocasionalmente, descendiendo por el muslo lateral a lo largo del tracto iliotibial. Con frecuencia coexiste con implicación del glúteo medio y contribuye al componente anterolateral del dolor lateral de cadera. Muchas personas describen dificultad para acostarse sobre el lado afectado por la noche.

El piriforme es un rotador externo profundo que guarda relación anatómica con el nervio ciático. Sus puntos gatillo pueden producir dolor glúteo profundo con dolor referido a la cadera posterior y la cara posterior del muslo. En cuadros de cadera, este componente posterior puede confundirse con patología de la cápsula posterior o con disfunción sacroilíaca. La proporción de cuadros con verdadero síndrome del piriforme dentro del conjunto de las ciatalgias se considera minoritaria; conviene mantenerlo como diferencial, no como explicación por defecto.

Es el más voluminoso del grupo glúteo. Sus puntos gatillo pueden producir dolor referido al sacro, el cóccix y la región glútea profunda. Las personas describen incomodidad para permanecer sentadas, dolor al subir escaleras y una molestia profunda que empeora con la flexión mantenida de cadera. Estos puntos gatillo pueden imitar disfunción sacroilíaca o coccigodinia y suelen coexistir con implicación del glúteo medio y el piriforme.

Conecta la última costilla con la cresta ilíaca y participa en la elevación lateral de la cadera y la flexión lateral del tronco. En el contexto del dolor lateral de cadera, sus puntos gatillo pueden producir dolor referido a la cresta ilíaca, la cadera lateral y la región del trocánter, con solapamiento significativo con el patrón del glúteo medio. Es razonable valorarlo cuando el dolor se extiende hacia el flanco o la persona describe dolor al inclinarse lateralmente.

Es el componente más voluminoso del cuádriceps, situado en la cara lateral del muslo. Sus puntos gatillo pueden producir dolor referido por la cara lateral del muslo, desde el trocánter mayor hasta la rodilla. Puede solaparse o sumarse al dolor del glúteo menor y a cuadros del tracto iliotibial, configurando una franja lateral de molestias. Las personas describen dificultad para bajar escaleras y un dolor profundo que empeora tras la bipedestación prolongada.

El complejo iliopsoas (psoas mayor e ilíaco) es el flexor principal de la cadera. Sus puntos gatillo pueden producir dolor referido a la cadera anterior, la ingle y la cara anterior profunda del muslo. En cuadros de cadera aporta un componente anterior que puede confundirse con patología articular, hernia inguinal o compromiso del nervio femoral. Las personas adoptan una postura antálgica con el tronco ligeramente flexionado hacia delante y la cadera afectada en leve flexión.