मायोफेशियल टेनिस एल्बो को समझें

टेनिस एल्बो और फ़ोरआर्म का दर्द

टेनिस एल्बो और फ़ोरआर्म का दर्द

एनाटॉमी और दर्द-पैटर्न का अवलोकन

लैटरल एपिकॉन्डिलैल्जिया, जिसे आम भाषा में टेनिस एल्बो कहा जाता है, ऊपरी अंग के दर्द का एक बहुत आम कारण है। नाम से ऐसा लगता है कि यह सिर्फ़ टेनिस से जुड़ा हो, लेकिन व्यवहार में अधिकांश मामलों का खेल से कोई सीधा रिश्ता नहीं होता — दफ़्तर का काम, बार-बार पकड़ना, वज़न उठाना और हाथ का दोहराव वाला उपयोग — ये सब इसकी जड़ में हो सकते हैं।

पुरानी समझ इसे मुख्य रूप से कॉमन एक्सटेंसर ओरिजिन पर टेंडन की समस्या मानती थी। वह बात आज भी मायने रखती है। लेकिन व्यवहार में कई रोगियों में मांसपेशी का योगदान भी साफ़ दिखता है — खासकर एक्सटेंसर मांसपेशी-समूह, सुपिनेटर और ब्रैकीयोरेडियलिस में।

कोहनी के बाहरी हिस्से का दर्द अक्सर "सिर्फ़ टेंडन" का नहीं होता, और न ही "सिर्फ़ ट्रिगर पॉइंट" का — यह कई परतों वाली समस्या होती है।

यही एक कारण है कि कुछ रोगियों को सिर्फ़ टेंडन-केंद्रित इलाज से अच्छा फ़ायदा नहीं होता। अगर टेंडन का इलाज तो हो जाए लेकिन फ़ोरआर्म में सक्रिय ट्रिगर पॉइंट और भार के असंतुलन वैसे ही बने रहें, तो लक्षण अक्सर बने रहते हैं।

एनाटॉमी और मुख्य ट्रिगर पॉइंट

फ़ोरआर्म और कोहनी की कई मांसपेशियों से दर्द सीधे लैटरल एपिकॉन्डाइल या आसपास के फ़ोरआर्म तक महसूस हो सकता है। यही वजह है कि "साधारण" लग रहा टेनिस एल्बो अक्सर किसी एक बिंदु पर केंद्रित टेंडन की समस्या से कहीं ज़्यादा फैला हुआ व्यवहार करता है।

एक्सटेंसर कार्पाई रेडियलिस लॉन्गस

कोहनी के बाहरी दर्द में अक्सर शामिल पाई जाने वाली मांसपेशियों में यह एक प्रमुख है — खासकर तब जब काम में बार-बार पकड़ना, कलाई को पीछे खींचना (कलाई का एक्सटेंशन) या हाथ का दोहराव वाला उपयोग शामिल हो। इस मांसपेशी या इसके टेंडन-वाले हिस्से में बने ट्रिगर पॉइंट से एक गहरी टीस या जलन-जैसा दर्द कोहनी के बाहरी हिस्से से लेकर फ़ोरआर्म की पीठ की ओर तक महसूस हो सकता है। कई रोगियों में यह तस्वीर एक्सटेंसर टेंडन की अधिक भार वाली समस्या के साथ-साथ चलती है, उसकी जगह नहीं लेती।कोहनी का बाहरी हिस्सा, फ़ोरआर्म की पिछली सतह, पकड़ की कमज़ोरी

एक्सटेंसर कार्पाई रेडियलिस ब्रेविस

यह मांसपेशी कॉमन एक्सटेंसर टेंडन से सीधे जुड़ी होती है और लैटरल एपिकॉन्डिलैल्जिया (टेनिस एल्बो) की केंद्रीय संरचनाओं में से एक है। इसमें टेंडन से जुड़ा दर्द और मायोफेशियल घटक — दोनों एक साथ मिल सकते हैं। व्यावहारिक सबक यह है कि टेंडन की समस्या और ट्रिगर पॉइंट अक्सर साथ-साथ होते हैं, इन्हें एक-दूसरे का विकल्प मानने की ज़रूरत नहीं।लैटरल एपिकॉन्डाइल, हाथ की पीठ

सुपिनेटर

सुपिनेटर कोहनी के बाहरी दर्द में अक्सर अनदेखी रह जाने वाली मांसपेशी है। इससे होने वाला एक गहरा दर्द लैटरल एपिकॉन्डाइल के पास महसूस हो सकता है, और कुछ रोगियों में जब पोस्टीरियर इंटरओसियस नर्व उसी क्षेत्र में चिढ़ जाए, तो रेडियल टनल जैसे लक्षणों में भी इसका योगदान हो सकता है।कोहनी का गहरा बाहरी दर्द, अंगूठे और तर्जनी के बीच की पीठ की ओर असहजता, संभावित रेडियल नर्व की चिढ़

ब्रैकीयोरेडियलिस

जब काम में बार-बार पकड़ने और फ़ोरआर्म को घुमाने की क्रिया आती है, तब ब्रैकीयोरेडियलिस अक्सर साथ देने वाली मांसपेशी बन जाती है। इसके ट्रिगर पॉइंट से दर्द फ़ोरआर्म के बाहरी हिस्से, लैटरल एपिकॉन्डाइल और अंगूठे-तर्जनी के बीच की जगह तक महसूस हो सकता है — और इसी कारण कभी-कभी तस्वीर "आम टेनिस एल्बो" से अधिक फैली हुई लगती है।लैटरल एपिकॉन्डाइल, फ़ोरआर्म का बाहरी हिस्सा, अंगूठे और तर्जनी के बीच की जगह

एक्सटेंसर डिजिटोरम

यह मांसपेशी अक्सर फ़ोरआर्म की पिछली सतह पर फैले हुए दर्द में और लंबे समय तक पकड़ या उँगलियों को सीधा रखने वाले काम में तकलीफ़ पैदा करती है। यह विशेष रूप से तब प्रासंगिक होती है जब दर्द किसी एक जगह पर केंद्रित न होकर फ़ोरआर्म की पिछली सतह पर एक बड़े क्षेत्र में फैला हो।फ़ोरआर्म का बाहरी हिस्सा, हाथ की पीठ और बीच की उँगली

एन्कोनियस

एन्कोनियस कोहनी के पीछे-बाहरी हिस्से की एक छोटी मांसपेशी है जिसे आसानी से अनदेखा कर दिया जाता है। चुनिंदा पुराने मामलों में यह कोहनी के पीछे-बाहर की ओर स्थानीय पीड़ा जोड़ती है और लैटरल एपिकॉन्डाइल के दर्द की पूरी तस्वीर को और मज़बूत कर देती है।लैटरल एपिकॉन्डाइल, कोहनी का पिछला हिस्सा

ट्राइसेप्स ब्रैकाई (मीडियल हेड)

ट्राइसेप्स का मीडियल हेड कोहनी के पिछले हिस्से के दर्द में योगदान दे सकता है और कुछ रोगियों में बाहरी एवं भीतरी दोनों तरफ़ की कोहनी की पीड़ा पर ओवरलैप कर सकता है। यह तब अधिक प्रासंगिक हो जाता है जब दर्द सिर्फ़ बाहरी कोहनी पर सीमित न रहे और कोहनी सीधी करने पर लक्षण उभरें।कोहनी का पिछला हिस्सा, कभी-कभी भीतरी और बाहरी कोहनी पर ओवरलैप

एक्सटेंसर कार्पाई अल्नारिस

एक्सटेंसर कार्पाई अल्नारिस तब अधिक प्रासंगिक होती है जब फ़ोरआर्म का दर्द कलाई और हाथ के अल्नार (छोटी उँगली वाली) किनारे की ओर बढ़ने लगे। यह आम तौर पर देखा जाने वाला टेनिस एल्बो का मुख्य कारण नहीं है, लेकिन एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट के पूरे ओवरलोड पैटर्न में योगदान दे सकती है।कलाई का पीछे-भीतरी (डोर्सोमीडियल) हिस्सा, फ़ोरआर्म का अल्नार किनारा
टेनिस एल्बो में दर्द के स्रोत
कॉमन एक्सटेंसर ओरिजिन

टेंडन ख़ुद प्रतिक्रियाशील, अपक्षयी या भार सहन करने में असमर्थ हो सकता है।

एक्सटेंसर मांसपेशियों के ट्रिगर पॉइंट

फ़ोरआर्म की मांसपेशियों से दर्द सीधे लैटरल एपिकॉन्डाइल तक महसूस हो सकता है।

सुपिनेटर / रेडियल टनल

फ़ोरआर्म की गहरी बाहरी संरचनाएँ अतिरिक्त दर्द या कमज़ोरी के पैटर्न जोड़ सकती हैं।

काइनेटिक चेन के योगदानकर्ता

स्कैपुला, कंधे और गर्दन की मैकेनिक्स अक्सर समस्या के दोबारा लौटने में भूमिका निभाती है।

रेफ़र्ड पेन के पैटर्न

रेफ़र्ड पेन के पैटर्न इसलिए मायने रखते हैं क्योंकि अलग-अलग मांसपेशियाँ कोहनी के बाहरी हिस्से में बहुत मिलता-जुलता दर्द पैदा कर सकती हैं, साथ ही अपने-अपने अलग दूर वाले या पीछे वाले लक्षण भी जोड़ सकती हैं।

एक्सटेंसर कार्पाई रेडियलिस लॉन्गस और ब्रेविस

अक्सर इनसे होने वाला दर्द सीधे लैटरल एपिकॉन्डाइल तक महसूस होता है, और यह फ़ोरआर्म की पिछली सतह पर भी फैल सकता है। यही एक कारण है कि व्यवहार में मायोफेशियल और टेंडन से जुड़ी तस्वीरें इतनी गहराई से ओवरलैप करती हैं।

सुपिनेटर

कोहनी के बाहरी हिस्से में एक गहरा, अंदर तक खुदता-सा दर्द पैदा कर सकती है, और कभी-कभी अंगूठे-तर्जनी के बीच की पीठ की तरफ़ भी फैल सकता है। चुनिंदा मामलों में यह रेडियल टनल जैसी कमज़ोरी या भारीपन के साथ भी ओवरलैप करती है।

ब्रैकीयोरेडियलिस

अक्सर इससे होने वाला दर्द फ़ोरआर्म के बाहरी हिस्से और अंगूठे-तर्जनी के बीच की जगह तक महसूस होता है, जिससे तस्वीर शुद्ध टेंडन-कारण वाली समस्या से अधिक फैली हुई या नीचे की तरफ़ की लगने लगती है।

ट्राइसेप्स (मीडियल हेड)

कोहनी के पिछले हिस्से के दर्द में योगदान दे सकता है, जो बाहरी या भीतरी एपिकॉन्डाइल की तरफ़ फैल सकता है — विशेष रूप से उन रोगियों में जिनके लक्षण सामान्य बाहरी पैटर्न तक सीमित नहीं रहते।

एक्सटेंसर डिजिटोरम

अक्सर फ़ोरआर्म की पिछली सतह पर एक फैले हुए दर्द में योगदान देती है, जो बार-बार हाथ चलाने, टाइप करने, पकड़ने या वज़न उठाने पर बढ़ता है।

खुद से करने वाली जाँचें

ये जाँचें कोहनी के बाहरी दर्द के संभावित योगदानकर्ताओं को पहचानने में मदद करती हैं। इनमें से किसी एक को अकेले निर्णायक नहीं माना जाना चाहिए।

परीक्षण · 01

कोज़ेन टेस्ट (प्रतिरोध के साथ कलाई का एक्सटेंशन)

तरीक़ा →
कोहनी को स्थिर रखकर कलाई को पीछे खींचने (एक्सटेंशन) पर हल्का प्रतिरोध दिया जाता है, और देखा जाता है कि क्या वही जाना-पहचाना बाहरी कोहनी का दर्द दोबारा महसूस होता है। यह जाँच उपयोगी है, लेकिन यह टेंडन के दर्द और मांसपेशी के रेफ़र्ड पेन को साफ़-साफ़ अलग नहीं कर पाती।
सकारात्मक निष्कर्ष →
पॉज़िटिव: प्रतिरोध के साथ कलाई का एक्सटेंशन करने पर लैटरल एपिकॉन्डाइल पर दर्द
परीक्षण · 02

मिल टेस्ट (निष्क्रिय कलाई-फ्लेक्सन और प्रोनेशन के साथ)

तरीक़ा →
कोहनी सीधी करके, फ़ोरआर्म को प्रोनेट (हथेली नीचे) करते हुए कलाई को मोड़ा जाता है — इससे एक्सटेंसर सिस्टम पर खिंचाव पड़ता है। पॉज़िटिव परिणाम एक्सटेंसर श्रृंखला में संवेदनशीलता का संकेत देता है, लेकिन इसकी व्याख्या पूरी जाँच के संदर्भ में ही की जानी चाहिए।
सकारात्मक निष्कर्ष →
पॉज़िटिव: एक्सटेंसर सिस्टम के निष्क्रिय स्ट्रेच पर लैटरल एपिकॉन्डाइल पर दर्द
परीक्षण · 03

सुपिनेटर कम्प्रेशन टेस्ट

तरीक़ा →
लैटरल एपिकॉन्डाइल से थोड़ा नीचे, सुपिनेटर वाले क्षेत्र पर सावधानी से गहरा दबाव डाला जाता है, और देखा जाता है कि क्या इससे आपका परिचित गहरा बाहरी कोहनी का दर्द या रेडियल टनल जैसे लक्षण दोबारा उभरते हैं।
सकारात्मक निष्कर्ष →
पॉज़िटिव: सुपिनेटर के पैल्पेशन पर कोहनी का गहरा बाहरी दर्द और/या हाथ की पीठ की ओर रेफ़र्ड पेन
परीक्षण · 04

बीच की उँगली का एक्सटेंशन टेस्ट

तरीक़ा →
प्रतिरोध के विरुद्ध बीच की उँगली को सीधा करने की कोशिश करें। इससे कॉमन एक्सटेंसर सिस्टम पर भार बढ़ सकता है और लैटरल एपिकॉन्डाइल के दर्द-पैटर्न में यह एक उपयोगी सहायक संकेत हो सकता है।
सकारात्मक निष्कर्ष →
पॉज़िटिव: प्रतिरोध के साथ बीच की उँगली के एक्सटेंशन पर लैटरल एपिकॉन्डाइल पर दर्द
परीक्षण · 05

पकड़ की ताकत की जाँच

तरीक़ा →
दोनों तरफ़ की पकड़ की तुलना की जाती है। दर्द वाले हाथ में पकड़ की कमी अक्सर लैटरल एपिकॉन्डाइल के दर्द में दिखती है — चाहे मुख्य कारण टेंडन हो, मांसपेशी हो, दर्द से उपजा अवरोध हो, या इन सबका मेल हो।
सकारात्मक निष्कर्ष →
पॉज़िटिव: जाने-पहचाने बाहरी कोहनी के दर्द के साथ पकड़ की दोनों तरफ़ ठीक-ठाक असमानता

इलाज के रास्ते

अच्छा इलाज आमतौर पर तीन चीज़ें जोड़ता है: स्थानीय लक्षणों में राहत, धीरे-धीरे बढ़ने वाली लोडिंग, और जिस गतिविधि ने सबसे पहले अधिक भार पैदा किया था — उसमें ज़रूरी बदलाव।

सेल्फ़-केयर

  • कलाई के एक्सटेंसर का स्ट्रेच आक्रामक तरीक़े से नहीं, बल्कि कोमलता और निरंतरता से करें
  • जब एक्सटेंसर मांसपेशियों का योगदान साफ़ हो, तो उनके पेट वाले हिस्से पर हल्का सेल्फ़-रिलीज़ करके देखें
  • काउंटरफ़ोर्स ब्रेस या स्ट्रैप तभी इस्तेमाल करें, जब वह कामकाज में स्पष्ट रूप से सुधार लाए और कोई नई जलन पैदा न करे
  • अधिक भार वाली गतिविधि के बाद, यदि बर्फ़ या थोड़ी ठंडी सिकाई से आराम मिलता हो, तो इस्तेमाल कर सकते हैं
  • जब बार-बार पकड़ना, हथेली नीचे करके वज़न उठाना, या ग़लत साइज़ के औज़ार साफ़ तौर पर लक्षण बढ़ाते हों, तो उन्हें बदलें

मैनुअल थेरेपी

  • एक्सटेंसर मांसपेशी-समूह, सुपिनेटर, ब्रैकीयोरेडियलिस और चुनिंदा सहायक मांसपेशियों पर ट्रिगर पॉइंट उपचार
  • एक्सटेंसर मांसपेशियों के पेट वाले हिस्से और मांसपेशी-टेंडन जंक्शन पर सॉफ़्ट-टिशू उपचार
  • जब संकेत हों, तब कोहनी, कलाई या रेडियल नर्व की चुनिंदा गतिशीलता पर काम
  • सिर्फ़ स्थानीय छूने पर होने वाली पीड़ा पर भरोसा करने के बजाय उपचार के बाद मूवमेंट के आधार पर पुनर्मूल्यांकन
  • सिर्फ़ निष्क्रिय इलाज पर रुकने के बजाय एक्सरसाइज़ और लोड-मॉडिफ़िकेशन से जोड़ना

इंटरवेंशनल

  • जब साफ़ मायोफेशियल योगदानकर्ता मौजूद हों, तब ड्राई नीडलिंग
  • चुनिंदा ज़िद्दी मांसपेशी-वाले मामलों में ट्रिगर पॉइंट इंजेक्शन
  • पीआरपी या टेंडन-केंद्रित हस्तक्षेप तभी, जब टेंडन की समस्या साफ़ तौर पर तस्वीर का हिस्सा हो
  • जब निदान स्पष्ट न हो, तब डायग्नोस्टिक या इमेजिंग-गाइडेड तरीक़े

पुनर्वास

  • धीरे-धीरे बढ़ने वाली एक्सटेंसर लोडिंग — जहाँ सहन हो, वहाँ इक्सेंट्रिक काम पर ज़ोर
  • तुरंत पूरी ताकत से पकड़ने के बजाय समय के साथ पकड़ की ताकत दोबारा बनाना
  • जब घुमाव वाली कमज़ोरी प्रासंगिक हो, तब फ़ोरआर्म के प्रोनेशन–सुपिनेशन पर ताकत बढ़ाना
  • जब ऊपरी अंग की मैकेनिक्स साफ़ तौर पर योगदान दे रही हो, तब स्कैपुला और कंधे की श्रृंखला पर मज़बूती
  • जब बार-बार का भार ही समस्या को बनाए रखने वाला मुख्य कारक हो, तब काम की जगह की व्यवस्था या खेल-तकनीक में सुधार
§ तुरंत मूल्यांकन कराएँ

रेड फ्लैग: कब तुरंत डॉक्टर से मिलें

मायोफेशियल या टेंडन-ओवरलोड वाली व्याख्या मान लेने से पहले — चोट, धीरे-धीरे बढ़ती न्यूरोलॉजिकल कमज़ोरी, सूजन-जनित बदलाव, अस्थिरता और कोहनी की यांत्रिक समस्याओं की स्क्रीनिंग ज़रूर कर लें।

मुख्य बातें
  1. कोहनी के बाहरी हिस्से का दर्द अक्सर मिश्रित तस्वीर होता है: टेंडन की जलन, एक्सटेंसर मांसपेशियों के ट्रिगर पॉइंट, फ़ोरआर्म पर अधिक भार, और कभी-कभी रेडियल टनल की चिढ़ — ये सब साथ हो सकते हैं।

  2. टेनिस एल्बो पैटर्न में सबसे ज़रूरी मायोफेशियल योगदानकर्ताओं में एक्सटेंसर कार्पाई रेडियलिस लॉन्गस और ब्रेविस, सुपिनेटर, तथा ब्रैकीयोरेडियलिस गिने जाते हैं।

  3. गहरे या ज़िद्दी मामलों में सुपिनेटर पर ख़ास ध्यान देना ज़रूरी है, खासकर जब रेडियल टनल जैसे लक्षण मौजूद हों।

  4. पकड़ की कमज़ोरी आम है और यह कामकाज का एक उपयोगी पैमाना भी है, लेकिन अकेले यह यह नहीं बताती कि समस्या टेंडन की है, मांसपेशी की, नर्व की, या तीनों की।

  5. लंबे समय के सबसे अच्छे नतीजे आमतौर पर तब मिलते हैं जब लोड-मॉडिफ़िकेशन, लक्षण-नियंत्रण और क्रमिक पुनर्वास — तीनों को एक साथ जोड़ा जाए, न कि किसी एक निष्क्रिय इलाज पर निर्भर रहा जाए।

  6. पूरे ऊपरी अंग की जाँच इसलिए मायने रखती है क्योंकि स्कैपुला का नियंत्रण, कंधे की मैकेनिक्स, गर्दन से रेफ़र्ड पेन, और काम की जगह या खेल की तकनीक — ये सब फ़ोरआर्म के ओवरलोड पैटर्न को बार-बार लौटाते रह सकते हैं।