1. TrP1
位置。 颈后，颈椎上段
牵涉痛。 颈后疼痛，伴有头痛
疼痛模式
- 颈部后方
- 可能同时出现枕部或头顶部不适
这类疼痛的常见主诉
颈后酸痛可能伴随后脑或头顶部疼痛。判断是否与头夹肌有关之前，应对照转头、后仰时的表现，并了解头痛病史。
患者自述
- 头痛时颈后也酸痛
- 醒来时发僵
加重因素
- 头部持续转向一侧
- 抬头看上方
- 长时间用眼完成任务
Atlas · 颈部
头夹肌
头夹肌从下颈部和上胸椎连向耳后的颅骨，参与头部后仰及向同侧转动。如果颈痛伴有头痛，可重点观察转头时的疼痛和颈后酸痛。
身体区域
颈部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 把经常看的屏幕或物品移近正前方。
- 缓慢、舒适地转头，并变换姿势。
- 选择能减少晨起疼痛的睡眠支撑方式。
何时需要接受评估
- 若突然出现异常剧烈的头痛、新发复视或视力丧失、失衡、无力，或说话、吞咽发生变化，应立即就医。
- 较重外伤后，或头痛新出现、逐渐发生变化时，应安排检查。
头夹肌止于颅骨，这是它与颈夹肌的区别。耳后压痛也可能涉及胸锁乳突肌及其他颈后肌肉。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
转头疼痛 与笼统的紧绷感相比，这一表现通常更容易重复观察和追踪。
耳后酸痛 局部可能涉及胸锁乳突肌、上颈椎关节及枕神经，解剖位置相互邻近。
头痛伴颈部酸痛 应把头痛特征与触诊发现的压痛分开记录。
常见诱因
长时间看向一侧 侧方显示器或重复的工作任务，可能超过当前对转头姿势的耐受程度。
颈部负荷突然改变 新的工作或运动要求可能促使酸痛出现。
颈部外伤 应先评估损伤，再考虑疼痛是否来自有压痛的条带。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
头痛可以与颈痛并存。疼痛图标出的头顶部或眼周不适，不能证明病因就是夹肌。
解剖与触诊
解剖关系
肌纤维从项韧带及C7–T4棘突向上延伸至乳突与枕骨外侧。双侧收缩使头部后伸；单侧收缩参与向同侧转头和侧屈。[1]
- 耳后的乳突及枕骨外侧骨嵴。
- 上斜方肌与胸锁乳突肌后缘之间的颈后区域。
邻近结构。 胸锁乳突肌在乳突区域与其重叠；斜方肌覆盖较内侧的纤维，半棘肌位于更深层。向深处按压无法可靠区分这些层次。
触诊
患者体位。 俯卧并支撑前额；也可坐位，让头部靠在已有支撑的双手上。
确定解剖标志
- 从体表辨认乳突和胸锁乳突肌后缘。
- 沿肌肉预计的斜行走向，朝下颈部正中线定位。
检查步骤
- 请受检者以极轻的力量尝试后伸头部或向同侧转头，以辨认收缩组织的大致区域。
- 待头部放松后，在肌肉后外侧区域以轻柔接触作比较。
- 记录位置及是否出现熟悉的疼痛，随后复查主动转头。
记录检查发现
- 可重复出现的局部压痛，可能伴随对负荷敏感的颈痛。
- 仅凭摸到的组织层，不能把夹肌与邻近伸肌区分开。
检查与测试
2
用可重复的任务观察主动颈部旋转[2]
测量查看后视镜或看向身体侧方所需的转动幅度。
- 体位
- 坐位，躯干有支撑，目视前方。
- 操作方法
- 缓慢向左、向右转头，躯干保持不动。记录角度、熟悉疼痛的位置及其开始出现的时机。采用同样的起始姿势，以舒适速度重复相关任务。
- 阳性发现
- 一侧反复出现同样的疼痛或旋转幅度减少。应描述实际发现，不要直接标为触发点阳性。
- 结果解读
- 局部疼痛可用于调整活动量。症状向手臂放射时需要神经系统评估。
- 局限
- 转头涉及多块肌肉和多个关节，不能据此确定夹肌是唯一疼痛来源。
轻阻力下向同侧转头[1][2]
比较活动时的疼痛与肌肉用力的耐受程度。
- 体位
- 坐位，头部居中，双肩放松，躯干有支撑。
- 操作方法
- 检查者对向同侧转头施加轻微、逐渐增加的阻力，受检者保持头部不动。比较两侧，记录疼痛位置及能否维持用力；避免把头置于活动末端。
- 阳性发现
- 出现熟悉的颈后不适，或某一侧反复表现出较差的耐受程度。
- 结果解读
- 用力时疼痛与对负荷敏感的颈部症状相符。明显无力或远端症状会改变后续评估。
- 局限
- 这是实用的功能比较，并非经过验证、能够单独检测任一夹肌的试验。
区分其他原因
治疗选择与调整
运动与康复
围绕受限任务练习舒适活动[2]
何时考虑。 已评估的、与活动相关的颈痛。
坐位并支撑躯干，在舒适范围内转头，双肩保持放松。每次转头后回到中间位置。
- 剂量与复评
- 起始示例：每天一次，缓慢重复3–5次。若容易诱发症状，应缩小活动幅度。
- 逐步进阶
- 先扩大舒适活动范围，再练习转头看肩膀后方。根据当天稍后和次日早晨的反应调整下一次活动量。
- 何时停止或重新评估
- 若新发剧烈头痛、视觉异常、头晕、手臂症状，或练习后恶化持续存在，应停止练习。
- 证据与局限
- 针对颈部区域的临床指南支持主动康复。此处示例经过临床调整，不代表针对某块肌肉的疗效结论。
自我护理与活动
调整需要持续保持头位的任务[2]
何时考虑。 面向侧方屏幕工作或驾驶时，症状逐渐累积。
把观察对象移到更省力的位置，支撑前臂，并穿插短暂、舒适的活动。枕头高度应以晨起是否舒适为参考，不必追求指定的颈部曲线。
- 剂量与复评
- 在日常任务中先尝试一项实际调整，连续观察几天。
- 逐步进阶
- 逐渐延长能够舒适完成任务的时间，保留有助于活动功能的调整。
- 何时停止或重新评估
- 持续加重、头痛出现新特点，或较重外伤后的症状，需要重新评估。
- 证据与局限
- 这些调整应用了针对颈部区域的照护建议。可根据阅读、转头是否更舒适及晨起症状，判断其实际作用。
由临床专业人员实施的照护
由康复治疗师开展短期手法治疗尝试[2]
何时考虑。 局部压痛或僵硬限制了主动康复计划的开展。
完成颈部及头痛评估后，康复治疗师采用可耐受的软组织接触或关节松动。随后由受检者立即重复原先受限的动作。
- 剂量与复评
- 先约定短期尝试，安排后续治疗前复核反应。
- 逐步进阶
- 若缓解有助于两次就诊之间的阅读、转头或运动，可考虑继续。
- 何时停止或重新评估
- 出现新的视觉、平衡或神经症状时，应停止并查明原因。没有获益时，不要继续加大按压力度。
- 证据与局限
- 颈部指南支持在部分区域性症状中结合手法治疗与运动。应追踪疼痛及活动改善；这些建议并未确定单独针对夹肌或枕下肌的治疗效果。
复评与随访
- 比较旋转角度，并重复同一项向后看的任务。
- 单独追踪头痛变化。颈部活动改善不代表已经确定所有头痛的来源。
- 在相同头位和阻力下，重复轻微颈部后伸用力，区分局部肌肉痛与伴随的头痛。
证据与来源
- University of Utah: Deep Back and Suboccipital Region
2014 · 大学解剖教学参考资料
用于核对肌肉附着点及层次，尤其是夹肌分别止于颅骨或颈椎的区别。
- Blanpied et al. Neck Pain: Revision 2017
2017 · 临床实践指南
涉及颈部区域评估及多模式主动照护。文中的家庭练习是个体化起始选项，并非临床试验采用的处方。
- Hall et al. Comparative analysis and diagnostic accuracy of the cervical flexion-rotation test
2010 · 诊断方法比较研究
比较不同头痛人群的上颈椎活动。不能单独检测某块枕下肌，也不验证触发点地图。
- Seemungal et al. The Bárány Society position on Cervical Dizziness
2022 · 学会立场声明
颈部导致眩晕的机制尚未确立。需要评估其他前庭和神经系统原因。