肩胛提肌

主动颈部旋转，并与肩部有支撑时作比较[2][5]

测量影响查看盲区或向侧方看的那种活动。

体位

坐位，躯干稳定；再让前臂得到舒适的支撑后重复一次。

操作方法

缓慢地向两侧转头，不要倾斜身体，也不要强行转到活动的末端。记录活动幅度和熟悉的症状。然后在手臂有支撑时重复，并比较两次的反应。

阳性发现

可重复出现的熟悉疼痛，或舒适的旋转范围受限；同时记录支撑是否使其改变。

结果解读

提供功能基线，也可能找出有用的舒适度调整办法。

局限

有支撑时的比较，是一种改变症状的手法，并不是经过验证的肩胛提肌诊断试验。颈部关节、多块肌肉和疼痛敏感性，都会影响旋转。

肩胛骨活动与轻度抗阻上提[5][2]

评估肩带对颈部至肩胛骨症状的影响。

体位

坐位或站位，手臂起初放松，之后按需要给予支撑。

操作方法

观察缓慢的耸肩、放松和舒适的抬臂。检查者对小幅度的耸肩施加轻微的阻力，比较两侧的疼痛、力量和动作。

阳性发现

出现熟悉的肩胛区疼痛、明显的力量差异，或难以控制该动作。

结果解读

有助于选择肩带的负荷练习，以及判断是否需要做肩部或神经方面的评估。

局限

斜方肌和其他肌肉也参与耸肩。肩胛骨不对称和压痛，并不能证明存在肩胛提肌触发点或神经病变。

颈神经根病筛查[2][4]

检查肩胛区疼痛是否伴有颈神经根受累。

体位

在专业人员监督下，取坐位或仰卧位。

操作方法

比较上肢的感觉、反射和肌节力量。有指征时，检查者再加上谨慎分级的上肢神经动力学试验，以及椎间孔挤压（Spurling）试验和牵引试验；一旦确认出现了熟悉的症状就停止。

阳性发现

手臂症状与客观的神经系统所见相符，或出现一组一致的神经根诱发与缓解表现。

结果解读

支持做颈部神经系统方面的评估，而不是只处理肩胛骨的附着处。

局限

做Spurling试验时只出现局部颈痛，不算神经根病的阳性所见。没有任何单一的试验可以确定病因；颈部诱发试验不适合自己做。

颈神经根病[2]

重要发现。 肩胛区疼痛伴有手臂刺麻、感觉丧失、反射改变或无力，并与颈部活动有关。

下一步。 进行颈部神经系统检查；进行性加重的无力会改变就诊的紧迫程度。

颈部活动度相关的疼痛[2]

重要发现。 颈痛伴有活动受限和区域性牵涉痛，没有客观的神经功能缺损。

下一步。 采用区域性的颈部评估和可测量的主动康复；孤立的压痛无法确定是哪个关节突关节或哪块肌肉。

肩部或肩胛胸壁疾病[3][4]

重要发现。 疼痛与抬臂、肩部无力、被动的肩部活动受限，或可重复出现的肩胛骨活动症状，联系更紧密。

下一步。 检查肩部主动和被动的活动度及力量；如果功能受到影响，应进一步检查持续存在的疼痛性摩擦音或机械性症状。

颈髓病或其他严重的颈部病因[2]

重要发现。 手部笨拙、步态失衡、双侧症状、进行性加重的功能缺损、严重外伤或全身性疾病。

下一步。 安排尽快的医学评估，而不是做按摩或拉伸；突然出现提示血管性原因的神经症状时，需要急诊处理。

自我护理与活动

让长时间的任务更舒适[2]

何时考虑。 症状与持续阅读、伏案工作或提拎有关，且没有神经系统方面的警示征象。

把屏幕或阅读材料调到舒适的视线位置，支撑前臂，并交替做不同的任务。试试更轻的包，或不同的携带方式。按夜间的舒适程度选择枕头的高度，而不是遵循某个规定的头部角度。

剂量与复评

在平时症状开始累积之前就变换姿势；间隔因人而异，并不是经过验证的肩胛提肌时间表。

逐步进阶

随着耐受程度改善，逐步延长任务的时间，并保留那些带来可测量差异的调整。

何时停止或重新评估

出现新的手臂症状或疼痛加重时，应重新评估，而不是反复更换姿势。

证据与局限

个体化的健康教育和活动建议，是颈部诊疗的组成部分；某一种特定的姿势或枕头，尚未被证实能治愈肩胛提肌触发点。

运动与康复

练习轻松地转头[2]

何时考虑。 局部颈部僵硬，且主动活动时感觉舒适。

支撑前臂，在舒适的弧度内缓慢地向两侧转头。如果感觉更轻松，可以加上小幅点头；避免用手把头拉成鼻子贴向腋窝的拉伸姿势。

剂量与复评

示例：每天一到两次，每个方向缓慢转头5次。这是区域性活动度练习的示例，并不是经过验证的肩胛提肌专用剂量。

逐步进阶

先增加有用的活动范围，再增加重复次数；练习阅读、交谈或向侧方查看所需要的动作。

何时停止或重新评估

出现手臂疼痛或刺麻、异常的头痛、头晕、视觉症状，或练习之后持续加重的疼痛，应停止。

证据与局限

颈部指南支持对合适的情况采用活动度练习。旋转范围的改变，并不能证明触发点已经松解。

运动与康复

增强肩带耐力[2]

何时考虑。 颈部症状正在改善，但提拎或伏案工作时仍有疲劳感。

从轻阻力的弹力带划船动作开始，肘部靠近身体。舒适地向后拉动双臂，再缓慢放回，让肩胛骨自然活动，而不要用力把肩胛骨向下压住。

剂量与复评

示例：隔天做1–2组，每组8–12次。这是根据颈部和肩部康复推断出来的一种起始方案。

逐步进阶

先增加舒适的重复次数，再增加阻力和相关提拎任务的持续时间，每次只改变一个变量。

何时停止或重新评估

如果次日症状持续加重，应减少用力；出现尖锐的肩痛、手臂麻木或新发的无力时，应停止。

证据与局限

颈部诊疗支持颈椎与肩胛胸壁混合的练习。划船动作不能有选择地训练肩胛提肌，也不能纠正假定存在的姿势问题。

由临床专业人员实施的照护

针对肩胛提肌症状的持续按压[6][7]

何时考虑。 已评估的颈肩部肌筋膜疼痛，有熟悉的压痛，并有需要改善的具体活动，例如转头或提拎。

支撑肩部，让颈部保持舒适。在肩胛提肌后部及肩胛区寻找压痛，让压力避开颈部前方。治疗师选定能重现熟悉症状的组织，在双方商定的耐受范围内，逐渐施加持续的压力，然后重复所选的动作。根据检查和反馈，调整接触的位置和压力。

剂量与复评

该试验为每周一次、共四周；其注册方案规定，在四个选定的疼痛部位各按压约60秒。可以把这个安排当作参考，并根据耐受情况和实际获益，调整每次的时长和后续的就诊次数。

逐步进阶

在疗程前后，记录所选任务中的疼痛和颈部功能障碍。只有当获益延续到转头、工作或提拎时才继续；在两次就诊之间，加入可以耐受的主动活动。

何时停止或重新评估

按压引起远端刺麻、麻木、瘀伤或持续加重时，应停止。出现新的神经症状，需要先评估，再考虑进一步的局部治疗。

证据与局限

在42名女性办公室工作者中，手法按压与干针之间没有显著的组间差异。两组在治疗后和三个月时，功能障碍都有改善；疼痛在三个月时有改善。这项多部位混合的试验，不能证明两种方法等效，不能分离出该肌肉的作用，也不能确定是否优于假治疗。