1. TrP1
位置。 颈前，从胸骨至乳突
牵涉痛。 颈侧疼痛，可能同时伴有头部不适
疼痛模式
- 颈部侧面
- 头部或面部——必要时分别评估头痛、牙科或耳鼻喉科原因
这类疼痛的常见主诉
酸痛可能沿可见肌肉从乳突向胸骨或锁骨延伸。颈部肿块或肿大的淋巴结需要另行检查。 转头查看路况或与人交谈时可能出现疼痛，但颈椎关节和其他颈部肌肉也参与这些动作。
患者自述
- 颈部一侧酸痛
- 转头时不舒服
- 颈部不适时伴有头痛
加重因素
- 日常任务中转动头部
- 长时间阅读或使用屏幕
- 长时间支撑头部
Atlas · 颈部
胸锁乳突肌
胸锁乳突肌帮助转头并支撑头部。转动颈部或活动量改变后，这块肌肉可能酸痛，但不能因此把头晕、视物模糊、吞咽困难或耳部症状归因于它。合理的处理是分别评估这些症状，再逐步恢复舒适的头部活动，避免深压颈部。
身体区域
颈部 · 头部
触发点
5
在该肌肉中已记录
常见症状
4
已编录的模式
常见诱因
4
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 让头部处在有支撑的舒适位置，并调整需要长时间转头的任务。
- 练习缓慢的小幅转头，不要将头向后或向侧面牵拉。
- 不要深压颈前或颈侧，不要按摩有搏动的位置，也不要在胸锁乳突肌上使用按摩工具。
何时需要接受评估
- 突然出现不同寻常的颈痛或头痛，并伴复视、言语或吞咽困难、失衡、面部或肢体无力时，需要急诊评估。
- 新出现或反复发作的眩晕、晕厥、视觉症状或听力改变，需要医学或前庭功能评估。不要等待按摩起效。
- 持续的颈部肿块、发热、不明原因体重下降或逐渐加重的吞咽困难，需要临床检查。
头部向受检侧的对侧抗阻转动时，会募集胸锁乳突肌。仰卧时做小幅点头则用于观察颈部屈肌协调。表浅胸锁乳突肌参与活动不一定异常，这两项检查也都不能诊断触发点。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
颈侧酸痛 酸痛可能沿可见肌肉从乳突向胸骨或锁骨延伸。颈部肿块或肿大的淋巴结需要另行检查。
转头不适 转头查看路况或与人交谈时可能出现疼痛，但颈椎关节和其他颈部肌肉也参与这些动作。
支撑头部时容易疲劳 长时间阅读或佩戴头部装备可能引起不适。应评估实际任务耐受度，以及睡眠或工作量是否发生变化。
颈痛伴头痛 记录头痛特点及其对活动的反应。胸锁乳突肌压痛不能替代对头痛的诊断。
常见诱因
持续或不习惯的头部姿势 长时间看向一侧，或工作量突然增加，可能诱发症状。不能把某一种姿势本身认定为病因。
近期颈部损伤 创伤后应先评估颈部及神经系统情况，再处理推测的肌肉酸痛。
睡眠与疼痛敏感性 睡眠受扰或压力可能影响症状与耐受度，但不能证明某种特定肌肉机制。
呼吸用力增加 胸锁乳突肌可以辅助吸气。新出现的气短或持续咳嗽需要呼吸系统评估，不应据此诊断为呼吸方式错误。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
面部或头部疼痛图只用于定位参考。头晕、视力变化和吞咽症状需要单独评估。
解剖与触诊
解剖关系
胸骨头和锁骨头分别起自胸骨柄及锁骨内侧，随后汇合，向乳突和上项区外侧延伸。单侧作用包括向对侧转头、向同侧侧倾；双侧作用则随头颈位置变化。运动支配主要来自第XI脑神经。[1][2][4]
- 先辨认耳后乳突，再沿浅层肌腹向下追踪。
- 胸骨头靠近胸骨柄，较宽的锁骨头位于锁骨内侧。
- 胸锁乳突肌后缘构成颈后三角的前界。
邻近结构。 颈动脉鞘位于肌肉深面及内侧，内有大血管和迷走神经。附近还有浅表颈神经、颈静脉与淋巴结；副神经向斜方肌走行。不能把有搏动或结节样的结构当作肌肉条索处理。
触诊
患者体位。 仅由临床专业人员检查：患者仰卧，头部在舒适的轻度屈曲位获得支撑；也可采用有支撑的坐位。一次只检查一侧。
确定解剖标志
- 通过观察与轻触辨认乳突、胸骨柄和锁骨内侧。
- 让患者短暂、轻柔地向受检侧对侧转头，以辨认浅层肌腹。评估压痛前应先放松。
检查步骤
- 明确辨认肌肉后，只做轻柔浅表接触。受过训练的检查者可轻轻提起能够移动的浅层肌腹，使其离开下方组织，而不是向内压。
- 比较能够触及的胸骨部与锁骨部，不要试图向锁骨头下方深挖。
- 询问诱发的疼痛是否与平时相同，并结合主动活动记录。这是以解剖为依据的谨慎检查，不是已验证的胸锁乳突肌触发点检查方案。
记录检查发现
- 可记录能够重复找到的压痛位置，但这不能确定头痛或头晕的原因。
- 不对称、肌萎缩、持续肿块或不自主头位，应促使调整评估方向。
检查与测试
3
颈椎主动活动及症状反应[3][4]
建立可重复测量的区域活动基线，并识别需要改变评估方向的症状。
- 体位
- 坐位，躯干有支撑，双眼平视。检查者从前方和侧方观察。
- 操作方法
- 请患者在耐受范围内缓慢主动向两侧转头，并做侧屈、前屈和后伸。复查时使用相同的倾角计或量角器。记录熟悉疼痛从哪里开始，以及症状停留在局部还是延伸至手臂。活动末端不额外加压。
- 阳性发现
- 可重复的活动受限、熟悉的颈痛或新出现的远端症状都是检查发现，并无触发点阳性诊断阈值。
- 结果解读
- 局部且随动作变化的反应，有助于选择可耐受的起始活动。手臂疼痛、感觉变化或无力则需要神经系统检查。
- 局限
- 活动时多块肌肉、关节和神经共同参与，因此活动受限不能定位到单一疼痛肌肉。出现头晕、视觉症状、不同寻常的剧烈头痛或神经功能变化时应停止。检查舒适也不能排除血管疾病。
抗阻转头及副神经运动功能检查[2][1]
比较胸锁乳突肌募集情况，并筛查可能的运动功能缺损，而非推断触发点。
- 体位
- 坐直，肩部有支撑，头部接近中立位。
- 操作方法
- 检查右侧时，请患者轻柔地向左转头，检查者将手放在面颊或下颌处给予阻力，再换侧比较。观察浅层肌肉，并比较用力、疼痛及肌力。怀疑第XI脑神经损伤时，应加入耸肩检查。
- 阳性发现
- 负荷下可重复出现熟悉的颈痛，或与另一侧相比存在明显无力、萎缩。
- 结果解读
- 疼痛可提示从较低负荷开始。无力或萎缩程度明显不相称时，尤其发生于术后，需要神经系统评估。
- 局限
- 其他旋转肌也会参与，疼痛还可能抑制用力。这项检查不能选择性鉴别胸骨头与锁骨头的触发点；急性损伤后应避免强阻力。
颅颈屈曲试验与低负荷点头控制[5][3]
评估颈部屈肌协调，以及是否能耐受低负荷练习。
- 体位
- 仰卧，屈膝，头部在中立位获得支撑。正式颅颈屈曲试验需要在颈下放置压力反馈气囊。
- 操作方法
- 请患者缓慢做小幅点头，头部不抬起也不滑动。观察胸锁乳突肌浅层募集与屏气。正式试验应由受过训练的临床人员遵循已发表的分级压力反馈流程；否则仅记录点头控制的定性观察，不计为正式评分。
- 阳性发现
- 将无法保持目标动作、明显代偿、屏气或熟悉疼痛，与当时的任务级别一并记录。
- 结果解读
- 可帮助找到能够训练改善的协调或耐力任务。表现下降并不能证明胸锁乳突肌是疼痛来源。
- 局限
- 这项检查针对肌肉系统，而非某一块肌肉。不使用气囊的点头观察不等同于已验证的分级试验；表现也受指导、用力程度和疼痛影响。
区分其他原因
前庭性或其他原因所致头晕[6]
重要发现。 体位改变时旋转感、自发发作、听力症状、近乎晕厥或偏头痛特点，都需要单独采集病史。
下一步。 安排医学或前庭评估。颈部压痛及触碰后好转，不能确定头晕来自颈部。
血管疾病或中枢神经系统疾病[4]
重要发现。 突然出现不寻常的颈痛或头痛，伴复视、共济失调、言语或吞咽改变，或局灶性神经症状。
下一步。 急性局灶性体征需要急诊评估。不要用颈部后伸或旋转作为排除血管风险的检查。
颈神经根病[3][7]
重要发现。 手臂疼痛伴神经功能缺损，或症状随颈部活动变化，均可能与浅表压痛同时存在。
下一步。 应检查肌力、反射、感觉并选择适当区域检查，而非只治疗胸锁乳突肌。
牙科、颞下颌紊乱病或原发性头痛[8][6]
重要发现。 与用颌相关的疼痛、特定牙齿症状或反复偏头痛样发作，不会因触诊疼痛就变成胸锁乳突肌源性疼痛。
下一步。 根据主要病史与发现，安排牙科、颞下颌紊乱病或头痛评估。
治疗选择与调整
运动与康复
循序恢复颈部活动[3][4]
何时考虑。 已经评估的机械性颈痛，有可耐受的活动方向，且无进展性神经或血管表现。
支撑好躯干，在小幅舒适范围内缓慢转头，回到正中，再向另一侧重复。只有舒适时才加入侧屈。保持呼吸，不要用手牵拉头部。
- 剂量与复评
- 由区域康复外推的实用起始示例：每侧3–5次，每天一至两次。若症状容易被诱发，应从更少次数开始。
- 逐步进阶
- 先扩大舒适活动范围，再增加次数，之后练习实际任务，例如走路时看向侧方。若症状仍高于原有水平，下次应减少练习量。
- 何时停止或重新评估
- 手臂刺麻、无力、头晕、视觉变化或不寻常头痛出现时停止。锐痛或持续加重需要减量并重新评估。
- 证据与局限
- 颈痛指南支持将主动活动纳入综合康复。这里的次数只是起始选择，应按症状和任务耐受度调整。
运动与康复
低负荷点头协调训练[5][3]
何时考虑。 已评估的机械性颈痛，小幅点头控制困难，且无令人担忧的神经或血管症状。
躺下并支撑头部，像表示同意那样轻轻点头，头后部保持接触支撑面，下颌放松。若头抬起、喉部用力或屏气，应缩小动作。
- 剂量与复评
- 实用示例：每天做5次轻柔点头，每次短暂保持。这不是正式颅颈屈曲评分，也不是已验证的单独胸锁乳突肌治疗剂量。
- 逐步进阶
- 先改善控制，再延长舒适保持时间，并在临床指导下练习坐位任务中的舒适头部支撑。
- 何时停止或重新评估
- 头痛加重、头晕、视觉变化或喉部症状出现时停止。若疼痛或代偿明显，应降低任务要求。
- 证据与局限
- 这是依据颈屈肌评估和颈痛指南提出的区域运动控制选择。它不会关闭胸锁乳突肌，也不能确定该肌活动过度。
自我护理与活动
恢复需要转头的日常任务[3][4]
何时考虑。 经适当评估后，症状与长时间转头、阅读或工作装备使用有关。
必要时调整屏幕或阅读材料，减少长时间保持末端转头姿势。交替任务姿势，休息时支撑头部，再逐步回到对您重要的活动。
- 剂量与复评
- 实用示例：从能舒适耐受的一段任务开始，在症状累积前安排活动间歇。持续时间根据个人起始耐受度确定。
- 逐步进阶
- 每次只改变一项因素：延长任务，或增加头部装备、负荷。无需追求丝毫不差的姿势对齐。
- 何时停止或重新评估
- 若任务引起头晕、视觉障碍、无力或吞咽困难，不要继续，应接受评估。
- 证据与局限
- 这是将区域健康教育与渐进活动用于个人情况，并非某项临床试验确定的胸锁乳突肌专用方案。
复评与随访
- 测量舒适转头幅度，并重复一个真实任务，例如看向第二块屏幕或查看侧方情况。
- 追踪阅读或头部装备耐受度，以及活动后症状是否缓解。
- 重复相同点头控制任务或正式颅颈屈曲检查方法，记录代偿及耐受度。
- 单独追踪头痛负担。持续头晕、视觉或吞咽症状需要各自的评估，不能只记录触诊结果。
证据与来源
- Anatomy, Head and Neck: Sternocleidomastoid Muscle
2026 · 解剖参考资料
仅用于肌肉附着、作用及解剖关系；不采纳该章节更广泛的因果主张。
- Walker. Cranial Nerve XI: The Spinal Accessory Nerve
1990 · 临床检查参考资料
抗阻转头与耸肩用于评估副神经运动功能，而不是验证触发点。
- Blanpied et al. Neck Pain: Revision 2017
2017 · 临床实践指南
支持颈部区域评估与综合康复；不验证单个触发点，也不规定下方示例的练习量。
- Rushton et al. International IFOMPT Cervical Framework
2023 · 国际临床框架
在颈部干预前，以病史为起点评估可能的血管疾病；没有体位动作能够可靠地排除血管风险。
- Jull et al. Clinical assessment of the deep cervical flexor muscles: the craniocervical flexion test
2008 · 临床评估论文
评估颈部屈肌协调和耐力，包括浅层代偿；不是胸锁乳突肌触发点检查。
- Seemungal et al. The Bárány Society position on Cervical Dizziness
2022 · 学会立场声明
目前缺乏支持颈部病变与眩晕之间机制性联系的证据；未提出临床诊断标准。
- Wainner et al. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy
2003 · 前瞻性诊断研究
纳入82名经过筛选的患者。综合发现比单一诱发试验更有参考价值，但估计值的置信区间较宽。
- Schiffman et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD)
2014 · 经验证的诊断标准
熟悉疼痛及与用颌有关的病史，可支持疼痛性颞下颌紊乱病诊断；并不能证明可触结节就是病因。