1. TrP1
位置。 颈后，颈椎下段
牵涉痛。 颈后及上背部疼痛
疼痛模式
- 颈部后方
- 上胸椎区域
这类疼痛的常见主诉
向身体侧方或后方看时，颈部和上背部的酸痛可能更明显。可在躯干有支撑时比较动作表现；伴随的头痛应另行评估。
患者自述
- 颈部和上背部酸痛
- 难以舒适地转头
加重因素
- 头部持续转向一侧
- 长时间坐着完成任务
Atlas · 颈部
颈夹肌
颈夹肌连接上胸椎与上颈椎横突，与其他颈后肌肉共同参与颈部后伸和旋转。评估转头及持续工作时，应同时考虑颈部和上背部的作用。
身体区域
颈部 · 上背部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 尽量正对主要工作对象，并给手臂提供支撑。
- 交替进行舒适的颈部转动和日常步行。
- 症状加重期间，缩短反复抬头看上方的任务时间。
何时需要接受评估
- 若突然出现异常剧烈的头痛、新发复视或视力丧失、失衡、无力，或说话、吞咽发生变化，应立即就医。
- 较重外伤后，或头痛新出现、逐渐发生变化时，应安排检查。
颈夹肌止于C1–C3，而不是颅骨。上方附着处位于深层，不应通过在颈侧寻找硬结来定位。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
颈部至上背部酸痛 记录活动时疼痛从哪里开始，以及支撑躯干后是否改变。
旋转受限 驾驶或交谈时，转头可能引起不适。
后伸用力时疼痛 这一动作涉及多块颈部伸肌，不能根据疼痛推断某块肌肉单独无力。
常见诱因
反复后伸的工作 工作或运动中抬头看上方，可能超过当前耐受程度。
坐着持续保持转头姿势 活动变化少的任务可能使不适逐渐累积。
近期受伤或活动改变 应根据病史判断，需要评估的是区域性拉伤还是其他问题。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
上背部和颈部症状可涉及多块肌肉及关节。疼痛分布或局部压痛均不能确定头痛的原因。
解剖与触诊
解剖关系
颈夹肌从T3–T6棘突向上走至C1–C3横突，辅助颈部后伸、向同侧旋转及侧屈。[1]
- 上胸椎棘突区域可帮助大致辨认肌肉起点方位。
- 上颈椎横突处的附着点位于深层。
邻近结构。 斜方肌和菱形肌与其下部重叠；颈部走行周围有头夹肌、肩胛提肌及更深层的伸肌。
触诊
患者体位。 俯卧，前额和双臂有支撑。若俯卧不适，可改用有支撑的坐位。
确定解剖标志
- 从上胸椎正中线向颈部后外侧辨认大致方位。
- 区分肩胛骨边缘的压痛与颈部伸肌区域的压痛。
检查步骤
- 请受检者轻微后伸用力，以辨认颈后肌肉层的大致范围。
- 让头部放松，从下颈部向上颈部进行轻柔的区域接触。
- 把压痛与主动旋转、后伸的表现作比较，并记录无法确定具体组织层的情况。
记录检查发现
- 熟悉的疼痛和局部敏感，可能支持该区域肌肉参与症状。
- 体表触诊不能确认深层的C1–C3附着点。
检查与测试
2
用可重复的任务观察主动颈部旋转[2]
测量查看后视镜或看向身体侧方所需的转动幅度。
- 体位
- 坐位，躯干有支撑，目视前方。
- 操作方法
- 缓慢向左、向右转头，躯干保持不动。记录角度、熟悉疼痛的位置及其开始出现的时机。采用同样的起始姿势，以舒适速度重复相关任务。
- 阳性发现
- 一侧反复出现同样的疼痛或旋转幅度减少。应描述实际发现，不要直接标为触发点阳性。
- 结果解读
- 局部疼痛可用于调整活动量。症状向手臂放射时需要神经系统评估。
- 局限
- 转头涉及多块肌肉和多个关节，不能据此确定夹肌是唯一疼痛来源。
轻阻力下颈部后伸[1][2]
比较活动时的疼痛与肌肉用力的耐受程度。
- 体位
- 坐位，头部居中，双肩放松，躯干有支撑。
- 操作方法
- 检查者对颈部后伸施加轻微、逐渐增加的阻力，受检者保持头部不动。比较两侧，记录疼痛位置及能否维持用力；避免把头置于活动末端。
- 阳性发现
- 出现熟悉的颈后不适，或某一侧反复表现出较差的耐受程度。
- 结果解读
- 用力时疼痛与对负荷敏感的颈部症状相符。明显无力或远端症状会改变后续评估。
- 局限
- 这是实用的功能比较，并非经过验证、能够单独检测任一夹肌的试验。
区分其他原因
治疗选择与调整
运动与康复
围绕受限任务练习舒适活动[2]
何时考虑。 已评估的、与活动相关的颈痛。
头部居中、躯干有支撑，练习小幅度抬头，再恢复平视。仅在舒适范围内加入轻柔转头。
- 剂量与复评
- 起始示例：每天一次，缓慢重复3–5次。若容易诱发症状，应缩小活动幅度。
- 逐步进阶
- 先扩大舒适活动范围，再练习看高处的搁板或身体侧方。根据当天稍后和次日早晨的反应调整下一次活动量。
- 何时停止或重新评估
- 若新发剧烈头痛、视觉异常、头晕、手臂症状，或练习后恶化持续存在，应停止练习。
- 证据与局限
- 针对颈部区域的临床指南支持主动康复。此处示例经过临床调整，不代表针对某块肌肉的疗效结论。
自我护理与活动
调整需要持续保持头位的任务[2]
何时考虑。 阅读、驾驶或在头顶上方作业时，症状逐渐累积。
把观察对象移到更省力的位置，支撑前臂，并穿插短暂、舒适的活动。枕头高度应以晨起是否舒适为参考，不必追求指定的颈部曲线。
- 剂量与复评
- 在日常任务中先尝试一项实际调整，连续观察几天。
- 逐步进阶
- 逐渐延长能够舒适完成任务的时间，保留有助于活动功能的调整。
- 何时停止或重新评估
- 持续加重、头痛出现新特点，或较重外伤后的症状，需要重新评估。
- 证据与局限
- 这些调整应用了针对颈部区域的照护建议。可根据阅读、转头是否更舒适及晨起症状，判断其实际作用。
由临床专业人员实施的照护
由康复治疗师开展短期手法治疗尝试[2]
何时考虑。 局部压痛或僵硬限制了主动康复计划的开展。
完成颈部及头痛评估后，康复治疗师采用可耐受的软组织接触或关节松动。随后由受检者立即重复原先受限的动作。
- 剂量与复评
- 先约定短期尝试，安排后续治疗前复核反应。
- 逐步进阶
- 若缓解有助于两次就诊之间的阅读、转头或运动，可考虑继续。
- 何时停止或重新评估
- 出现新的视觉、平衡或神经症状时，应停止并查明原因。没有获益时，不要继续加大按压力度。
- 证据与局限
- 颈部指南支持在部分区域性症状中结合手法治疗与运动。应追踪疼痛及活动改善；这些建议并未确定单独针对夹肌或枕下肌的治疗效果。
复评与随访
- 保持相同支撑和轻阻力，重复后伸用力与转头。
- 追踪任务持续时间及次日反应，不要反复寻找压痛点。
- 记录睡眠中断情况，以及醒来后颈部僵硬妨碍舒适转头的持续时间。
证据与来源
- University of Utah: Deep Back and Suboccipital Region
2014 · 大学解剖教学参考资料
用于核对肌肉附着点及层次，尤其是夹肌分别止于颅骨或颈椎的区别。
- Blanpied et al. Neck Pain: Revision 2017
2017 · 临床实践指南
涉及颈部区域评估及多模式主动照护。文中的家庭练习是个体化起始选项，并非临床试验采用的处方。
- Hall et al. Comparative analysis and diagnostic accuracy of the cervical flexion-rotation test
2010 · 诊断方法比较研究
比较不同头痛人群的上颈椎活动。不能单独检测某块枕下肌，也不验证触发点地图。
- Seemungal et al. The Bárány Society position on Cervical Dizziness
2022 · 学会立场声明
颈部导致眩晕的机制尚未确立。需要评估其他前庭和神经系统原因。