颞肌

DC/TMD颞肌触诊：平时的疼痛及其扩展范围[9][10]

判断规范肌肉触诊能否再现本次主诉的下颌或太阳穴疼痛。

体位

患者坐位，下颌放松，上下牙分开；检查者用另一只手支持头部或下颌。

操作方法

先辨认颞肌边界，再检查下述指定体表区域。按照原版DC/TMD检查者流程，校准肌肉触诊压力至1 kg。评估肌痛时持续2秒，评估疼痛扩展或牵涉痛时持续5秒。询问是否再现平时的疼痛，并请患者指出范围。记录缩短或省略的检查。

阳性发现

须再现与主诉相符的疼痛，不能仅凭压痛判断。分别记录肌肉边界以内的疼痛扩展，以及边界以外的牵涉痛。

结果解读

病史相符时，再现平时的疼痛支持肌痛分类。疼痛牵涉至被触诊肌肉以外，则支持伴牵涉痛的肌筋膜痛亚型。

局限

执业医师须结合病史与检查，按需排除其他疾病，才能作出DC/TMD疼痛诊断。这里的压力和时长是检查者操作标准，不是居家治疗说明。一个压痛部位或局部颤搐反应并不足够。

DC/TMD张口幅度与平时疼痛的评估[9][10]

测量下颌功能，区分肌肉区域疼痛、关节疼痛和机械性绞锁。

体位

患者坐直，必要时支持头部，使上下切牙可见。

操作方法

记录无痛张口幅度、最大自主张口幅度，以及安全且经患者同意时的检查者辅助张口幅度。以毫米测量切牙间距，并计入上下切牙垂直重叠量。每次动作引起疼痛后，请患者指出部位，说明是否与平时的疼痛相同。记录偏斜、绞锁和关节症状。

阳性发现

最大张口时颞肌区域出现平时那种痛，且病史相符，可支持疼痛性颞下颌关节紊乱病评估。张口幅度小本身并不等于肌痛。

结果解读

结合咀嚼、张口或咬紧牙齿是否改变下颌、太阳穴疼痛来判断肌痛。平时的痛若位于关节，更提示关节痛。张口受阻并有绞锁病史时，需要评估关节内部问题。

局限

这是完整DC/TMD评估的一部分，不能单独用于判断某块肌肉。下颌绞锁、近期受伤或症状很容易加重时，不应强行辅助张口；须记录省略的辅助检查。牙列、上下切牙重叠程度和测量方法都会影响结果。

DC/TMD头痛归因评估[9][10][13]

判断颞部头痛是否可能属于疼痛性颞下颌关节紊乱病表现，而非预先把所有太阳穴疼痛都当作肌肉牵涉痛。

体位

坐位询问病史，随后在支持下颌的情况下张口，并按耐受程度做颞肌体表触诊。

操作方法

询问颞部头痛，以及咀嚼、下颌活动或牙齿接触是否会改变头痛。由执业医师通过完整评估明确肌痛或关节痛。颞肌触诊或下颌活动度检查时，应专门询问患者是否再现了平时那种头痛，并评估其他头痛原因。

阳性发现

颞部头痛病史相符，头痛随下颌活动变化，规范检查再现平时那种头痛，同时符合疼痛性颞下颌关节紊乱病诊断。

结果解读

没有其他疾病能更好解释头痛时，支持DC/TMD中归因于颞下颌关节紊乱病的头痛判断。若同时有偏头痛，仍可能需要相应照护。

局限

不能将此作为独立试验。一般按压疼痛不等于再现平时的头痛。新出现或发生变化的头痛、下颌间歇性跛行或视觉症状，须先接受医疗评估，再考虑是否归于颞下颌关节紊乱病。

巨细胞动脉炎[13]

重要发现。 新出现颞部头痛、头皮压痛、咀嚼时下颌疲劳或疼痛，或视觉症状；尤其是50岁以上成人。

下一步。 需要当天紧急医疗评估。新出现视力丧失或复视时，应接受急诊评估。不要先尝试按摩而延误就医。

偏头痛或紧张型头痛[9]

重要发现。 头痛发作伴有特征性症状，或头痛并不稳定地随下颌活动变化，这些情况也可能同时存在肌肉压痛。

下一步。 完整询问头痛病史，采用针对头痛的照护。可以考虑并存颞下颌关节紊乱病，但不应默认用它解释头痛。

牙齿疾病[9][12]

重要发现。 冷热或咬合诱发局部牙痛、出现肿胀，或检查发现牙齿问题，都需要牙齿评估，即使按压太阳穴也会痛。

下一步。 安排口腔科检查。完成相应牙齿评估后，再考虑上牙疼痛是否为牵涉痛。

颞下颌关节痛或机械性绞锁[9][10][12]

重要发现。 耳前关节区域出现平时那种痛、确有绞锁，或张口幅度明显减少，提示可能涉及关节。

下一步。 完成DC/TMD关节部分检查，并判断影像结果是否会改变处理。仅有无痛弹响，并不构成干预指征。

由临床专业人员实施的照护

高强度激光：经筛选的下颌肌痛辅助治疗[2][3][1]

何时考虑。 已评估为肌源性颞下颌关节紊乱病，主动训练和手法照护后仍有咀嚼疼痛或张口受限。

可与口面痛医师讨论高强度激光治疗（HILT），将其作为下颌康复辅助手段，针对疼痛及咀嚼、张口受限。患者和操作者均须佩戴与设备波长及暴露要求匹配的护目镜。

剂量与复评

设备参数和治疗次数应依据明确的临床方案。现有可查阅试验摘要未报告这些信息。

逐步进阶

复查咀嚼疼痛和舒适张口幅度。该试验在第4周和第12周评估结果。

何时停止或重新评估

出现皮肤不适或下颌疼痛加重时停止。绞锁持续或未见改善时，需要重新评估。

证据与局限

一项纳入76例肌源性颞下颌关节紊乱病患者的试验显示，与假治疗相比，HILT在第4周疼痛结果上更有利，第12周最大张口幅度也更有利。试验未区分咬肌和颞肌各自效果。2023年指南评估的是低强度激光，其功率和实施方案与HILT不同。

由临床专业人员实施的照护

干针：经评估下颌肌痛的初步辅助选择[4]

何时考虑。 口面痛评估确认下颌肌筋膜痛仍未缓解，且患者希望有限度地尝试操作治疗。

接受相应培训的执业医师检查咬肌及颞肌前部，并结合下颌训练、手法照护讨论干针。这里的适用判断不包括牙痛、单纯磨牙症或原发性头痛。

剂量与复评

2026年的假治疗对照试验仅实施一次治疗，主要疼痛评估在10分钟后完成。

逐步进阶

除即时疼痛外，还要检查进食和张口。应再次评估，不能假定即刻反应会持续。

何时停止或重新评估

出现咀嚼无力、瘀青、面部感觉变化或症状持续加重时，应向医师报告。

证据与局限

44例患者随机分组，40例完成咬肌及颞肌前部干针研究。结果显示，与假治疗相比，即时疼痛有所缓解。仅随访10分钟，不能说明疗效持久，也不能分开判断两块肌肉各自效果。

由临床专业人员实施的照护

冲击波：证据仍在积累的专科选择[5]

何时考虑。 一线评估和照护后颞下颌关节紊乱病症状仍未缓解，经筛选后可讨论此选择，并明确说明证据有限。

与口面痛医师讨论这项小规模辅助治疗试验。可查阅的报告不足以确定咬肌或颞肌的常规治疗靶点，也不能确定应优先选用聚焦式还是放射式设备。

剂量与复评

试验在常规照护基础上增加三次治疗。这是研究中的疗程，并非标准下颌治疗方案。

逐步进阶

治疗结束及数周后复查疼痛、张口情况，也要了解进食是否更容易。

何时停止或重新评估

症状持续加重、新出现绞锁或面部神经系统症状时，应停止治疗。

证据与局限

一项26例患者参与的假治疗对照研究发现，两周后疼痛和张口指数有所改善，并在此后四周再次评估。样本小、随访短，且纳入的颞下颌关节紊乱病类型较广，限制了对单块肌肉及持久疗效的判断。

由临床专业人员实施的照护

难治性下颌肌痛：与专科医师讨论肉毒毒素或注射[11][6][7]

何时考虑。 咬肌或颞肌疼痛明显影响功能，适当保守照护后仍未缓解，且已由专科医师评估牙齿、关节和头痛原因。

执业医师须说明，慢性颞下颌关节紊乱病指南有条件地建议不采用肉毒毒素及触发点注射。若考虑个体化例外，应明确进食或张口目标，并讨论获益不确定性、咀嚼无力和面部变化。仅有磨牙症，不能预测镇痛获益。

剂量与复评

此处未确立常规肉毒毒素剂量、先行操作顺序，或按固定日历重复治疗的方案。

逐步进阶

随后数周复查进食、舒适张口幅度和力量。只有确认有实质获益，并评估不良反应后，才考虑重复治疗。

何时停止或重新评估

吞咽或呼吸困难需要紧急评估；咀嚼无力、面部不对称或功能下降也应复查。

证据与局限

一项筛选32例难治性疼痛患者的试验发现，在第1个月和第6个月，肉毒毒素结果优于生理盐水。另一项66例交叉试验未发现疼痛或功能障碍改善优势，且肌肉功能表现下降。联合治疗咬肌和颞肌，不能确立针对单块肌肉相关头痛的适应证。

自我护理与活动

减少诱发疼痛的下颌负荷，再逐步恢复正常使用[12][11]

何时考虑。 没有复杂伴随问题的下颌肌痛，正等待或已接受口腔科、颞下颌关节紊乱病评估。

留意白天上下牙接触、咬笔和嚼口香糖的习惯。休息时让牙齿自然分开，不要僵硬地固定下颌。症状加重时选容易咀嚼的食物，每口小一些，同时保持饮食多样和舒适的下颌活动。

剂量与复评

可行做法举例：在已有日常习惯中选几个时点，留意上下牙是否接触；每餐按情况调整食物质地。这不意味着终身采用软食。

逐步进阶

进食耐受改善后，逐步恢复较硬食物并延长咀嚼时间。避免时刻检查症状，也不要作不必要的饮食限制。

何时停止或重新评估

下颌绞锁、张口幅度逐渐减少或无法进食时，应安排评估。面部肿胀、发热，或吞咽、呼吸困难，需要紧急照护。

证据与局限

保守照护指导和常规照护有证据支持，但不能指望某一种休息姿势或饮食解决颞下颌关节紊乱病。口腔装置可能为部分患者保护牙齿，但不是常规治痛办法。

运动与康复

在指导下练习下颌活动，并制定居家练习计划[11][12]

何时考虑。 活动相关肌痛，且已评估关节绞锁、牙源性感染和外伤。

先坐直并放松下颌。在舒适范围内缓慢张口，再轻轻闭口，不要咬紧。镜子可帮助观察活动轨迹，但不必强求完全对称。是否加入牵伸或侧向活动，应由康复治疗师根据检查选择。

剂量与复评

以下是可行起点，并非某项试验专用处方：每天一次，每次舒适地张闭口5次。症状容易加重时，可缩小活动幅度。

逐步进阶

先增加舒适张口幅度，再增加次数，并加入对您有实际意义的咀嚼任务。练习若降低进食耐受，或加重次日症状，应重新评估。

何时停止或重新评估

出现关节刺痛、新的绞锁或持续加重时，应停止强行动作。仅有无痛弹响，不必因此放弃所有活动。

证据与局限

有指导的下颌训练和牵伸可用于慢性颞下颌关节紊乱病疼痛，但尚未确定针对单块肌肉的理想居家练习量。

由临床专业人员实施的照护

慢性下颌肌痛的颞肌按压照护[11]

何时考虑。 疼痛性颞下颌关节紊乱病至少持续三个月，且检查或下颌活动会出现平时那种肌肉痛。

支持下颌，使上下牙分开。康复治疗师在太阳穴处再现平时疼痛的颞肌区域，施加舒适的浅层压力，并避开可触及的动脉搏动。检查发现有相关活动受限时，可加入治疗师辅助下颌活动。随后复查舒适张口和咀嚼。口内接触并非必需，须由受过相应培训的临床人员实施，并取得明确同意。

剂量与复评

指南推荐该治疗，但没有规定统一的按压时长或就诊次数。可共同商定短暂、能够耐受的尝试，记录反应后再决定是否继续就诊。

逐步进阶

跟踪舒适张口幅度、咀嚼疼痛，以及两次就诊之间能否维持有用的改善。将适当手法与下颌活动、自我照护目标结合。

何时停止或重新评估

治疗引起绞锁、肿胀、面部电击样疼痛或症状持续加重时，应停止。再次治疗前，先重新评估原因。

证据与局限

2023年指南对慢性疼痛性颞下颌关节紊乱病给出强推荐：与安慰或假治疗相比，可采用触发点手法治疗和治疗师辅助松动术。指南并未确立单块肌肉各自的反应率、统一随访间隔，也未确立对无痛磨牙症的获益。

由临床专业人员实施的照护

疼痛应对与习惯支持[11]

何时考虑。 颞下颌关节紊乱病疼痛迟迟未缓解，影响睡眠、进食、情绪或日常参与；尤其伴有心理困扰或难以调整的白天咬紧牙齿习惯。

在口腔科和康复照护之外，可提供以疼痛应对为重点的认知行为疗法。共同设定活动目标，辨认哪些情境会让牙齿长时间接触，并建立切实可行的应对方式和睡眠习惯。

剂量与复评

疗程由临床人员按个人情况制定，两次就诊之间练习商定的技能。这里没有证据支持统一次数或恢复期限。

逐步进阶

进食更有信心、生活受干扰更少、活动逐渐恢复，都可用于判断进展，即使偶尔仍有症状。

何时停止或重新评估

若方法增加心理困扰或使您更警觉地盯着症状，应作调整。新出现局部牙齿、神经或关节体征，仍需检查。

证据与局限

认知行为疗法，无论是否结合生物反馈或放松训练，均有用于慢性颞下颌关节紊乱病疼痛的支持证据。它针对疼痛带来的影响，并不表示疼痛是想象出来的，也不能据此认定压力是唯一病因。