頭板状筋は、首の下部と胸椎上部から、耳の後ろにある頭蓋骨へつながる筋肉です。頭を後ろへ反らす動きや、同じ側へ向く動きを助けます。頭痛を伴う場合も、振り向くと痛むか、後頸部がうずくかを具体的に調べます。
筋肉の概要
頭蓋骨に付く点が、頸板状筋との違いです。耳の後ろに圧痛がある場合、胸鎖乳突筋や、ほかの後頸部筋も関わる可能性があります。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 頸部後方、上部頸椎
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 首の後ろと、それに伴う頭痛
首の後ろがうずくときに、後頭部や頭頂部も痛む場合があります。頭板状筋による症状と判断する前に、振り向く動き、頭を反らす動き、頭痛の経過を照らし合わせます。
振り向くと痛む 漠然とした張りの訴えより、同じ動作で痛みを再現し、経過を比べやすい場合が多いです。
耳の後ろがうずく 周辺には胸鎖乳突筋、上位頸椎関節、後頭神経もあり、解剖学的に重なり合っています。
首の痛みを伴う頭痛 圧痛とは分けて、頭痛がどのように現れるかを記録します。
片側を長く見続ける 横に置いたモニターや繰り返す作業で、現在無理なく首を回せる量を超える場合があります。
首への負荷が急に変わった 新たな仕事や運動の負担が、痛みに関わる場合があります。
首の外傷 圧痛のある筋の帯を原因と考える前に、外傷を評価する必要があります。
臨床家と指導下の学習者向け
頭痛と首の痛みは同時に起こることがあります。頭頂部や目の周りを示す痛みのマップだけで、板状筋が原因とは判断できません。
筋線維は項靱帯と第7頸椎〜第4胸椎の棘突起から上行し、乳様突起と後頭骨外側へ向かいます。両側が働くと頭を伸展し、片側では同じ側への回旋と側屈を助けます。[1]
周辺の組織。 乳様突起付近では胸鎖乳突筋が重なります。内側寄りの筋線維は僧帽筋に覆われ、半棘筋はさらに深くにあります。深く探っても、これらの層を確実に区別できるとは限りません。
患者さんの体位。 額を支えた腹臥位、または支えた両手に頭を預ける座位にします。
ミラーを確認する、体の横を見るといった場面で必要な動きを測ります。
動かしたときの痛みと、力を出すことに耐えられるかを比べます。
判断に役立つ所見。 繰り返す頭痛に、光・音に過敏になる、吐き気がする、活動で悪化する、両側が締めつけられるといった特徴があり、首に圧痛が併存する場合もあります。
次の対応。 頭痛の経過と日記を参考にします。繰り返す場合や生活に支障を来す場合は、医療機関で頭痛の評価を受けます。
判断に役立つ所見。 首を動かした際にいつもの頭痛が繰り返し再現され、上位頸椎の動きも制限されています。
次の対応。 頭痛と頸部を併せて評価します。触診だけで、関節由来と筋肉由来の痛みは区別できません。
判断に役立つ所見。 新たな回転性めまい、複視、視力喪失、バランスが崩れる、話し方が変わる、いつもと違う頭頸部痛が突然生じるといった症状だけで、筋肉を原因とする診断はできません。
次の対応。 急に生じた神経・視覚症状は至急評価します。ほかの症状が続く場合も、適切な前庭機能や眼の評価につなげます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 動作に伴う頸部痛があり、評価を受けた方が対象です。
体幹を支えて座り、肩の力を抜いたまま、楽な範囲で頭を左右へ向けます。一回ごとに正面へ戻します。
セルフケアと活動
検討する場面。 横向きのモニター作業や運転で、症状が積み重なる方が対象です。
見ている物を楽に見える位置へ動かし、前腕を支えます。作業の合間には、短く楽な動きを挟みます。枕は、決められた頸部カーブに合わせず、朝に楽に感じる高さを選びます。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 局所の圧痛やこわばりが、能動的なリハビリを妨げている方が対象です。
頸部と頭痛を評価した後、患者さんが耐えられる強さで、診療者が軟部組織に触れるか、モビライゼーションを行います。直後に患者さんに制限されていた動作を繰り返してもらいます。
2014 · 大学の解剖学教育資料
付着と筋層を確認する解剖資料です。特に、頭板状筋は頭蓋骨、頸板状筋は頸椎へ停止する違いを示します。
2017 · 診療ガイドライン
頸部周辺の評価と、複数の方法を組み合わせた能動的ケアを扱います。ここでの家庭練習は個別に選ぶ開始例であり、試験に基づく処方ではありません。
2010 · 診断法の比較研究
さまざまな頭痛のある方で、上位頸椎の動きを評価した研究です。後頭下筋を一つずつ分離するものではなく、トリガーポイントのマップを検証した研究でもありません。
2022 · 学会の見解表明
頸部から回転性めまいが生じる仕組みは確立していません。前庭障害や神経疾患など、別の原因を評価する必要があります。