1. TrP1
位置。 颅底后方区域，位于深层枕下肌群表面
牵涉痛。 枕下部疼痛，伴有头痛
疼痛模式
- 头部后方
- 太阳穴或前额也可能疼痛
这类疼痛的常见主诉
枕下部酸痛可能伴随向太阳穴或前额延伸的头痛。记录小幅点头或长时间注视是否改变平时的疼痛。不能仅凭分布确定头痛诊断。
患者自述
- 颅底后方酸痛
- 头痛伴颈部僵硬
- 长时间阅读后不适
加重因素
- 需要长时间注视的活动
- 抬头看
- 转头
Atlas · 颈部
枕下肌群
四块小肌肉连接颅骨、寰椎和枢椎，帮助控制小幅度头部活动。枕下部压痛可伴有头痛，点头时也可能疼痛或受限。要明确问题，仍需结合区域检查评估头痛。
身体区域
颈部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 做需要长时间注视的活动时，为头部和前臂提供支撑。
- 练习舒适的小幅点头，不要把后脑压在球上。
- 记录头痛天数，以及一项需要颈部活动的日常任务。
何时需要接受评估
- 突发不寻常的剧烈头痛、新出现复视或视力丧失、失衡、无力，或说话、吞咽发生变化时，应紧急就医。
- 明显外伤后，或新出现头痛、头痛逐渐变化时，应安排检查。
头下斜肌连接C2与C1，没有颅骨附着点。仅靠体表触诊，不能可靠地区分这四块深层肌肉。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
枕下部酸痛 小幅点头时，或头部保持不动一段时间后，可能较为明显。
头痛伴颈部不适 记录头痛从哪里开始，以及有哪些伴随症状。多种头痛疾病都可能出现压痛。
转头受限 比较主动活动，不要预先认定C1或C2发生移位。
常见诱因
长时间注视 阅读或工作时很少变换姿势，可能超过颈部当前的耐受能力。
近期颈部外伤 外伤史会改变检查安排，应先评估，再考虑牵伸或手法治疗。
睡眠不佳或头痛频繁 这些情况可能增加症状负担，但不能据此认定存在肌肉病变。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
头痛图记录的是一种可能的症状分布。它不能确定某一块枕下肌，也不能解释视觉或平衡症状。
解剖与触诊
解剖关系
头后大直肌从C2连至枕骨，头后小直肌从C1后结节连至枕骨。头上斜肌连接C1横突与枕骨；头下斜肌连接C2与C1。[2]
- 枕部正中线和项嵴可帮助体表定位。
- C1位置较深。C2可作为后方区域定位参考，并非按压目标。
邻近结构。 头半棘肌覆盖这组肌肉。椎动脉和C1神经后支位于枕下三角内；邻近枕神经可能引起神经性疼痛。
触诊
患者体位。 仰卧，头部得到充分支撑，保持中立位或舒适的轻度屈曲。
确定解剖标志
- 轻柔辨认枕骨嵴和正中线。
- 以嵴下方紧邻的软组织为定位参考，不要向深部寻找C1标志。
检查步骤
- 用指腹较大面积接触，压力尽量轻。
- 比较两侧，询问压痛是否与就诊主诉相同，随后解除接触。
- 请患者再次做小幅主动点头，观察触诊发现与功能是否相关。
记录检查发现
- 局部触压敏感及再现平时疼痛，可为区域性判断提供线索。
- 头皮出现电击样感觉，提示可能有神经刺激，并非希望达到的松解反应。
检查与测试
2
主动转颈与可重复的日常任务[3]
测量看镜子或看向身体侧方时所需的活动。
- 体位
- 坐位，躯干得到支撑，目视前方。
- 操作方法
- 缓慢向左右转头，躯干保持不动。记录角度、平时疼痛的位置及开始出现疼痛的时点。保持相同起始姿势，以舒适速度重复相关任务。
- 阳性发现
- 一侧反复出现疼痛或转动范围较小，应记录实际发现，不要直接标为触发点阳性。
- 结果解读
- 局部疼痛可帮助调整练习量。症状向手臂放射时，需要做神经系统评估。
- 局限
- 转头需要多块肌肉和多个关节参与。结果不能把枕下肌群确定为唯一疼痛来源。
由检查者实施的颈椎屈曲旋转试验[4][3]
在适合进行此项检查的头痛患者中，评估上颈椎旋转是否受限。
- 体位
- 仰卧；检查者全程托住头部。
- 操作方法
- 先排查禁忌情况，再将颈部置于可耐受的屈曲位置，轻柔评估两侧旋转。测量活动范围，询问是否出现平时的疼痛。如果不能耐受屈曲，就不做此项试验。
- 阳性发现
- 同一侧反复出现活动受限，伴平时的症状，可支持上颈椎活动功能受损的判断。
- 结果解读
- 应结合头痛病史与主动活动解释。该试验不能单独辨认某块肌肉，也不能证明头痛机制。
- 局限
- 不要强行推至活动终点，也不能用此试验排除血管问题。特定研究人群中的阈值，不是普遍适用的自测标准。
区分其他原因
治疗选择与调整
运动与康复
针对受限任务练习舒适活动[3]
何时考虑。 已经评估、与活动相关的颈痛。
头部放在枕头上，做小幅表示“是”的点头动作。不要抬起头，也不要用力向后压。随后回到放松的起始位置。
- 剂量与复评
- 起始示例：每天一次，缓慢重复3–5次；如果容易诱发不适，可减小幅度。
- 逐步进阶
- 先增加舒适的活动范围，再练习舒适点头和短时间阅读。根据当天稍后及次日早晨的反应，调整下一次练习量。
- 何时停止或重新评估
- 新出现剧烈头痛、视觉异常、头晕、手臂症状，或练习后加重持续不退时，应停止。
- 证据与局限
- 颈部诊疗指南支持主动康复。这里的例子是临床调整后的起始选项，不能据此宣称对某块肌肉有特定疗效。
自我护理与活动
调整需要长时间保持头位的任务[3]
何时考虑。 阅读或近距离看屏幕时逐渐出现症状。
把所看物品移到更轻松的位置，支撑前臂，并在任务间穿插短暂、舒适的活动。按早晨的舒适程度选择枕头高度，不必套用规定的颈椎曲线。
- 剂量与复评
- 在日常任务中先试行一项可做到的调整，观察几天。
- 逐步进阶
- 逐步延长舒适完成任务的时间，保留有助于功能改善的调整。
- 何时停止或重新评估
- 症状持续加重、头痛出现新特点，或明显外伤后出现症状时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 这项任务调整来自颈部照护建议。应通过阅读或转头时的舒适程度，以及晨起症状，判断是否有帮助。
由临床专业人员实施的照护
颈源性头痛的颈椎关节松动治疗[7]
何时考虑。 头痛已经过医师评估，考虑为颈源性头痛；完成头痛与颈部筛查后，还发现相关的颈部活动受限。
经过相应培训的康复治疗师可选择能耐受的非冲击性颈椎关节松动，并配合主动颈部控制练习。除平时转头任务外，还应记录头痛天数和强度。仅有枕下部压痛，不能确定头痛诊断。
- 剂量与复评
- 一项200人试验在六周内安排8–12次就诊，每次不超过30分钟。应与治疗者商定疗程，在延长治疗前复查头痛与活动结果。
- 逐步进阶
- 在有限疗程中复查头痛日记与转头耐受情况。随着主动控制和日常功能改善，减少手法治疗。
- 何时停止或重新评估
- 出现不寻常的剧烈头痛，或新出现神经、视觉、平衡症状时，应停止并就医评估。持续加重头痛的手法不应继续。
- 证据与局限
- 该试验中，手法治疗或低负荷运动对头痛频率和强度的改善持续至12个月；联合治疗在统计学上未优于任何一种单独治疗。手法组同时允许关节松动和高速扳动，因此不能把结果归于非冲击性关节松动本身，也不能归于单独的枕下部按摩。
由临床专业人员实施的照护
经评估的颈源性头痛可考虑的干针治疗[6][2]
何时考虑。 颈源性头痛持续存在，检查发现颈部肌肉压痛，且希望在主动康复之外考虑辅助治疗。
具备相应培训的执业医师可与您讨论是否将干针纳入头痛康复计划。解剖靶点须在检查后确定；图谱标记不足以制定操作方案。
- 剂量与复评
- 与医师约定头痛和功能评估指标，只作有限试用。所引研究的安排不是普遍适用的疗程。
- 逐步进阶
- 治疗后及随访时，复查头痛强度、阅读和转头耐受情况，再决定是否重复治疗。
- 何时停止或重新评估
- 出现不寻常的剧烈头颈痛或神经症状时，应停止。制定操作方案必须考虑深层神经血管解剖关系。
- 证据与局限
- 一项69人随机研究发现，颈部干针在六个月内带来额外的疼痛和功能障碍改善，但临床意义较小，头痛频率差异无统计学意义。研究未将枕下肌群的作用与其他接受治疗的肌肉分开。
复评与随访
- 使用同样舒适的点头和旋转动作，重复测量。
- 比较头痛强度、头痛天数和阅读耐受情况。判断效果时，不能只看压痛。
- 记录使用同一枕头或头部支撑卧躺时的耐受情况，以及是否因颅底疼痛而醒来。
证据与来源
- University of Utah: Deep Back and Suboccipital Region
2014 · 大学解剖教学参考资料
用于核对附着和层次，尤其是头夹肌与颈夹肌分别止于颅骨和颈椎的区别。
- Anatomy, Head and Neck, Suboccipital Muscles
2023 · 解剖参考资料
介绍四块肌肉及其与椎动脉的关系。解剖联系不能证明头痛或视觉症状的机制。
- Blanpied et al. Neck Pain: Revision 2017
2017 · 临床实践指南
支持颈部区域评估及多种方式结合的主动康复。这里的居家示例是可个体调整的起始选项，不是研究规定的处方。
- Hall et al. Comparative analysis and diagnostic accuracy of the cervical flexion-rotation test
2010 · 诊断方法比较研究
比较不同头痛患者的上颈椎活动。该试验不能单独辨认某块枕下肌，也不能验证触发点地图。
- Seemungal et al. The Bárány Society position on Cervical Dizziness
2022 · 学会立场声明
颈部导致眩晕的机制尚未确立。需要评估前庭和神经系统的其他可能原因。
- Mousavi-Khatir et al. The Effect of Adding Dry Needling to Physical Therapy in the Treatment of Cervicogenic Headache
2022 · 假干预对照随机试验
69人随机分组；治疗涉及枕下肌群、上斜方肌和胸锁乳突肌相关表现。六个月内，干针组疼痛和功能障碍结果较好，但临床意义较小；头痛频率差异无统计学意义。联合治疗不能分离单块肌肉的作用。
- A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache
2002 · 随机试验
200名参与者；六周内8–12次就诊，每次不超过30分钟。手法治疗允许关节松动和高速扳动；头痛频率和强度的改善持续至12个月。联合治疗在统计学上未优于任何一种单独治疗；这不是单独枕下部按摩的证据。