1. TrP1
位置。 肩胛骨顶部，冈上方
牵涉痛。 肩外侧、手臂向下
疼痛模式
- 肩外侧
- 上臂外侧向下
- 肘部
- 腕部
- 三角肌区域
这类疼痛的常见主诉
抬臂或侧卧压到患侧时，肩外侧酸痛可能加重。记录出现疼痛的活动区间，并比较力量和被动范围，以指导肩袖评估。
患者自述
- 伸手拿安全带时疼痛
- 夜间疼痛干扰睡眠
- 侧向抬臂时疼痛
- 抬手臂时无力
加重因素
- 手臂外展60~120度
- 过顶伸手
- 携带重物
- 患侧睡眠
- 重复性手臂动作
Atlas · 肩部
冈上肌
冈上肌位于肩胛冈上方，参与抬臂，并与肩袖其他肌肉共同稳定肩关节。肩外侧疼痛、夜间疼痛和无力需要评估肩袖，不能认为肌肉压痛足以解释这些症状。
身体区域
肩部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 保留舒适范围内的肩部活动，暂时减少引起疼痛的过头负荷。
- 夜间支撑手臂，以是否改善睡眠为准。
- 逐步恢复伸手取物等动作。
何时需要接受评估
- 外伤后出现无力或无法抬起手臂，请尽快就诊。
- 夜间疼痛持续、活动范围逐渐减小或出现神经症状时，需要重新评估。
冈上肌肌腹位于冈上窝。肱骨大结节处是肌腱附着区，并不是容易从体表接触到的肌腹。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
抬臂时肩外侧疼痛 记录诱发疼痛的动作和负荷。
睡眠被打断 手臂下垫枕头可能改变症状，但夜间痛并不指向某一块肌肉。
提举力量下降 急性或明显无力会影响是否需要进一步评估撕裂。
常见诱因
过头活动增加 将当前活动量与近期平时的水平作比较。
肩袖肌腱病或部分撕裂 肌腱疾病可以与肌肉压痛同时存在。
肩部外伤 当即出现无力或无法抬臂，需要尽快评估。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
疼痛弧或肘部酸痛并非冈上肌触发点的特异表现。应区分肌肉区域的压痛、肌腱问题和神经检查结果。
解剖与触诊
解剖关系
冈上肌起于冈上窝，经肩峰下方走向肱骨大结节上面。[3]
- 肩胛冈位于肌腹下方，肩峰位于外侧。
- 肱骨近端外侧的大结节标示肌腱区域。
邻近结构。 斜方肌覆盖肌腹；三角肌和肩峰下滑囊覆盖部分肌腱。肌肉由肩胛上神经支配。
触诊
患者体位。 坐位或俯卧，受检前臂有支撑，肩部放松。
确定解剖标志
- 沿可触及的肩胛冈向肩峰方向定位。
- 识别肩胛冈正上方的冈上窝；肱骨大结节区域是另一个肌腱定位标志。
检查步骤
- 隔着表面的斜方肌，用较宽的接触面轻柔触诊。
- 请患者短暂、轻负荷抬臂，再放松，以比较敏感程度。
- 单独评估肱骨处的肌腱区域，并记录活动时是否出现熟悉的疼痛。
记录检查发现
- 将肌腹区域的敏感与外侧肌腱区域的疼痛分开记录。
检查与测试
2
比较主动抬臂与有支撑的肩部被动活动[4]
区分用力时疼痛与明显的关节活动受限。
- 体位
- 主动抬臂时取坐位；被动检查时仰卧，肩胛骨和手臂均有支撑。
- 操作方法
- 检查者记录主动抬臂和外旋的幅度，再轻柔地辅助完成相同平面的活动作比较。记录是否出现熟悉的疼痛、活动范围，以及肩胛骨是否过早代偿。
- 阳性发现
- 主动活动受限但被动范围较好，与主动和被动活动均明显受限，意义不同。
- 结果解读
- 主动与被动范围相差较大并伴有无力时，需要评估肩袖或神经。各方向的被动活动普遍受限，则应考虑关节或关节囊问题。
- 局限
- 疼痛、防御性紧张和测量体位都会影响活动范围。这两种表现均不能定位某个触发点。
拇指向上的抗阻抬臂检查[5][4]
在规定的肩部用力动作中记录熟悉的疼痛和力量。
- 体位
- 坐位或站位，手臂在肩胛平面抬起，拇指朝上；不能耐受90°时可降低角度。
- 操作方法
- 患者保持手臂位置，检查者逐渐施加向下阻力。疼痛与力量分别记录，并与另一侧比较。
- 阳性发现
- 与另一侧相比，出现熟悉的疼痛、力量下降或无法保持姿势。
- 结果解读
- 疼痛但力量尚可，支持考虑对负荷敏感的肩袖相关问题；外伤后明显无力则需警惕撕裂。这项检查并不单独测试冈上肌。
- 局限
- 疼痛造成的抑制以及邻近肌肉的参与都会影响表现。这些结果反映肩袖功能，不能确认触发点。
区分其他原因
治疗选择与调整
由临床专业人员实施的照护
用于肩峰下疼痛的高强度激光[2][1]
何时考虑。 肩峰下疼痛已经过临床评估，并影响抬臂或康复。
专业人员将高强度激光与肩部运动训练结合，目的是减轻疼痛并改善活动功能。患者与操作者均需使用符合设备波长和暴露条件的护目用品。
- 剂量与复评
- 该试验评估了三周疗程，并在第12周观察结果；可获取的摘要未说明激光参数或治疗次数。
- 逐步进阶
- 在同一项过头任务中比较疼痛和伸手范围，再根据耐受程度增加肩袖负荷。
- 何时停止或重新评估
- 皮肤不适或症状持续加重时停止；新出现明显无力应重新评估。
- 证据与局限
- 一项纳入63人的假治疗对照试验支持肩峰下区域的治疗结果，但不能确立针对单个冈上肌触发点的效果，也不能证明肌腱愈合。
自我护理与活动
调整过头负荷，同时保留手臂使用[4]
何时考虑。 肩袖相关疼痛已经评估，功能仍保留。
使用较低的搁架，将搬运负重分开，减少最易诱发症状的过头重复动作，同时保留轻松的日常取物活动。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 先恢复取物高度，再增加重量或持续时间。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或肩部区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
在肩胛平面逐步练习抬臂[3][4]
何时考虑。 能耐受抬臂，且没有急性明显无力。
拇指朝上，将手臂向身体侧方略偏前抬起，从低于诱发疼痛的幅度开始，再缓慢放下。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 先扩大活动范围，再增加轻重量。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或肩部区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
由临床专业人员实施的照护
用于已确认钙化性肩袖肌腱病的冲击波[4]
何时考虑。 症状持续存在，影像已确认钙化，并判断其与疼痛的肩袖肌腱有关。
与医生讨论针对钙化肌腱的体外冲击波，同时继续合适的负荷训练。
- 剂量与复评
- 设备参数和疗程由临床评估决定，不能按肌肉地图上的标记设定。
- 逐步进阶
- 完成商定的疗程后，先评估疼痛、睡眠和过头活动功能，再考虑进一步操作。
- 何时停止或重新评估
- 明显加重或新出现无力时重新评估；不要仅因影像仍可见钙化沉积就继续治疗。
- 证据与局限
- 2025年肩袖指南允许将体外冲击波用于钙化性肌腱病，并反对将其用于非钙化性肩袖肌腱病。这是肌腱适应证，不能作为治疗冈上肌肌肉触发点的依据。
复评与随访
- 重复拇指向上的抗阻抬臂，分别记录疼痛和力量；再次比较主动与被动抬臂范围。
- 跟踪伸手取搁架物品的表现及睡眠被打断的情况。
- 保持相同的轻负荷，记录可控制的抬臂次数。增加阻力前，留意伸手高度是否下降或是否出现新的无力。
证据与来源
- OSHA: Guidelines for Laser Safety and Hazard Assessment
2026 · 官方激光安全指导；访问于2026年
年份为查阅年份。护目镜应匹配激光波长和所需光密度；使用IV类激光时，需要眼部防护和光束控制。
- The effectiveness of high-intensity laser therapy on pain, range of motion, functional capacity, quality of life, and muscle strength in subacromial impingement syndrome: a 3-month follow-up, double-blinded, randomized, placebo-controlled trial
2022 · 安慰剂对照随机试验
63名患者接受高强度激光加运动训练，或假激光加运动训练。第3周和第12周的疼痛及肩部功能结果更有利于高强度激光组。论文于2021年在线发表。
- University of Washington Muscle Atlas: Supraspinatus
2026 · 大学提供的解剖参考资料
于2026年9月查阅，所列年份为访问年份。用于核对附着点和动作，不用于证明治疗效果或验证触发点地图。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂，不包括全层撕裂。推荐主动康复，并区分钙化性与非钙化性肌腱病的冲击波适应证。
- Jain et al. The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study
2017 · 前瞻性诊断队列
纳入208人。力量检查和姿势维持检查用于评估撕裂，不能诊断肌肉触发点。肩胛下肌检查结果为阴性时，仍可能存在撕裂。