1. TrP1
位置。 上臂前侧
牵涉痛。 肩前部，肘部
疼痛模式
- 上臂前侧
- 肩前部
- 肘前方；应单独评估远端肌腱
这类疼痛的常见主诉
提举、搬运或把掌心转向上方，可能诱发上臂前侧或肩前部疼痛。请把肌腹压痛，与长头腱处及肘前方的疼痛分开比较。拇指或手部症状持续存在时，需要另行检查。
患者自述
- 提物时疼痛
- 肩前部疼痛
- 屈肘时肘部疼痛
- 搬运时无力感
加重因素
- 屈肘
- 前臂旋后（掌心朝上转动）
- 前臂旋前（掌心朝下转动）
- 提举重物
- 投掷运动
- 引体向上
- 提购物袋
Atlas · 上臂
肱二头肌
肱二头肌使肘关节屈曲，并把掌心转向上方。肩前部疼痛可能来自它的长头腱；而上臂酸痛与急性的肘部疼痛，需要做不同的检查。选择局部处理方法之前，应先分别比较肌腱、肌腹和远端附着处。
身体区域
上臂
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 暂时减少会诱发疼痛的掌心向上重物搬运和弯举。
- 让肘部靠近身体，把较重的负荷分给两只手。
- 在逐步恢复负荷耐受的同时，保持肘和肩的活动舒适。
何时需要接受评估
- 出现“啪”的一声并伴有瘀青，或出现新的隆起，或肘部附近出现凹陷，需要尽快评估。
- 掌心向上转动时明显无力、麻木逐渐加重，或外伤后肩部活动丧失，需要接受检查。
长头腱走行在结节间沟（肱二头肌沟）内，短头则起自喙突。针对该沟或腱鞘的操作，与处理肌腹上的压痛点是两回事。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
提举时肩前部疼痛 记录疼痛集中在结节间沟，还是在上臂肌腹。
掌心向上转动时疼痛 将与用力相关的疼痛，与旋后力量的丧失区分比较。
训练量增加后上臂酸痛 回顾弯举、拉举、游泳和搬运的总量，以及两次训练之间的恢复情况。
常见诱因
拉举或弯举负荷增加 重量、次数或频率的快速变化，可能超出目前的耐受程度。
反复举臂过头 肩前部症状可能与肩袖或盂唇病变并存。
意外的离心负荷 重物迫使肘关节被拉直时，可能损伤远端肌腱。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
弯举或掌心向上提物时出现的疼痛，并不特指某一种肱二头肌病变。突然出现“啪”的一声、瘀青、肌肉轮廓改变，或掌心向上转动时明显无力，都会改变评估的思路。
解剖与触诊
解剖关系
两个头都起自肩胛骨：长头起于靠近关节盂上方处，短头起于喙突。两头汇合后进入上臂前部，远端止于桡骨粗隆，并有一束腱膜扩展进入前臂筋膜。[1][2][3]
- 肱骨近端前方的结节间沟（肱二头肌沟）标示长头腱所在的区域。
- 上臂前侧中部是可以触及的肌腹。
- 远端肌腱经肘部前方走向桡骨。
邻近结构。 肱肌位于肱二头肌深面。肱动脉和正中神经走行于上臂和肘部的内侧；肌皮神经支配肱二头肌。避免向上臂内侧或肘窝探压。
触诊
患者体位。 坐位或仰卧位，上臂有支撑，肘部稍屈，掌心朝上。
确定解剖标志
- 找到肱骨近端前方，再轻柔转动肩部，以此定位结节间沟。
- 在肘部轻轻用力屈曲时找到肌腹中部，然后放松。
- 辨认远端肌腱区域，但不要向肘窝深处按压。
检查步骤
- 施加压力之前，先观察有无瘀青或轮廓改变。
- 分别轻柔接触结节间沟、肌腹中部和远端肌腱，把它们当作三个独立部位来比较。
- 记录是否出现熟悉的局部疼痛，并重复一次轻度的掌心向上提举；出现手部刺麻感时，应结束按压检查。
记录检查发现
- 肩前部受力时出现的沟处压痛，不同于运动后弥漫性的肌腹酸痛。
- 外伤后出现轮廓改变和力量下降，提示肌腱损伤。
检查与测试
2
分级抗阻旋后[1][3]
测量掌心向上转动的耐受程度，识别与疼痛不相称的无力。
- 体位
- 肘部支撑在约90度，前臂中立位，手腕放松。
- 操作方法
- 在前臂远端，对缓慢的掌心向上转动施加阻力。开始时用轻阻力，比较两侧的力量和疼痛位置。
- 阳性发现
- 出现熟悉的肩前部、上臂或肘部疼痛，或力量明确下降。
- 结果解读
- 疼痛的位置有助于判断问题偏向肌腱还是肌肉；突然负荷之后出现明显无力，需要警惕远端断裂。
- 局限
- 旋后肌也参与这一动作。这项检查不能单独定位触发点，也不能独立诊断长头腱病。
屈肘与控制性下放[1][2]
把肱二头肌区域的负荷耐受情况，与旋后检查结果相互比较。
- 体位
- 上臂贴近躯干，肘部屈曲，掌心向上，肩部放松。
- 操作方法
- 患者保持屈肘时，施加轻柔的向下阻力；再比较一次缓慢、无负荷的屈肘和放下。记录疼痛出现的位置和表现。
- 阳性发现
- 出现熟悉的疼痛，或在相近的用力程度下，无法保持轻负荷。
- 结果解读
- 有助于建立功能性负荷的基线；疼痛若定位于肩部，应检查结节间沟、肩袖和关节。
- 局限
- 肱肌和肱桡肌也协助屈肘；疼痛抑制可使力量下降，而并不一定有断裂。
区分其他原因
肱二头肌长头腱病[2]
重要发现。 肩前方结节间沟处压痛，使用肩部时疼痛，常伴有其他肩部检查发现。
下一步。 评估肩袖、关节和肌腱；当诊断或拟采用的操作需要明确时，可考虑超声检查。
肱二头肌远端肌腱断裂[3]
重要发现。 突然的离心负荷、肘部瘀青或轮廓改变，以及掌心向上转动时明显无力。
下一步。 尽快接受骨科评估；区分远端断裂与近端长头腱撕裂。
肩袖相关肩痛[4][2]
重要发现。 抬臂时疼痛，肩袖受力时疼痛或无力，且症状并不局限于结节间沟。
下一步。 采用肩部的区域性检查和康复路径。
盂肱关节或盂唇疾病[2]
重要发现。 机械性卡压感、不稳定病史，或被动活动明显受限。
下一步。 在把肩前部疼痛归因于肌肉压痛之前，先检查关节。
治疗选择与调整
自我护理与活动
调整弯举与搬运方式[2]
何时考虑。 与负荷相关的上臂或肩前部疼痛，没有急性断裂的迹象。
减少最重的掌心向上提举，让搬运的物品靠近身体，并分担负荷。舒适范围内的日常使用照常保留。
- 剂量与复评
- 在几个日常工作或训练时段中，试用这些调整。
- 逐步进阶
- 先恢复任务时长，再恢复重量，同时记录当天晚些时候和次日清晨的症状。
- 何时停止或重新评估
- 出现“啪”的一声、瘀青或新的明显无力，需要评估。
- 证据与局限
- 骨科指南支持调整活动；哪种调整最合适，取决于诱发疼痛的任务。
运动与康复
分级屈肘与旋后负荷练习[2][1]
何时考虑。 已评估的肱二头肌区域负荷痛，力量稳定，且没有急性撕裂。
支撑上臂，从轻度屈肘和控制性下放开始，另外单独加入轻柔的掌心向上阻力。
- 剂量与复评
- 起始示例：隔日做一组，每组缓慢、舒适地重复6–8次；负荷应根据检查结果选择。
- 逐步进阶
- 先增加次数，再增加重量，然后恢复工作或运动所需的肩部姿势。
- 何时停止或重新评估
- 症状持续发作时，应减轻负荷；无力逐渐加重时，需要进一步检查。
- 证据与局限
- 力量和活动度练习是非手术治疗的一部分。这一起始剂量是临床上的改编，并不是经过验证的肱二头肌触发点方案。
由临床专业人员实施的照护
针对特定肱二头肌长头腱病的肌肉干针治疗[5]
何时考虑。 已评估为长头腱病，肌腹上有熟悉的症状性部位，且功能受限持续存在。
经过培训的执业医师可能会对已检查确定的长头肌肉部位进行针刺，同时顾及附近的神经血管结构。该试验的靶点是肌肉，而不是腱鞘注射。
- 剂量与复评
- 这项小型试验在第1、2和4天各治疗一次，共三次，并评估至第15天。
- 逐步进阶
- 考虑进一步治疗之前，先复查一项掌心向上的提举任务，以及肩部的疼痛和功能障碍。
- 何时停止或重新评估
- 出现电击样疼痛或新的感觉症状时，应停止；针刺之前，应评估感染和出血风险。
- 证据与局限
- 30名参与者与经皮神经电刺激（TENS）作对比。部分疼痛和功能障碍评分显示针刺更有利，但随访时间短，没有假治疗对照，肌肉硬度也没有改善。
由临床专业人员实施的照护
针对肱二头肌长头腱病的冲击波治疗[6]
何时考虑。 经临床评估的长头腱疼痛，且肩部活动持续受限。
由临床医师将体外冲击波作用于已评估的长头腱区域，同时继续进行牵伸、力量训练和康复。
- 剂量与复评
- 2026年的试验采用每周一次、共四次的治疗：2,000次脉冲、8 Hz、0.12–0.25 mJ/mm²。这些是研究参数，需由临床医师选择。
- 逐步进阶
- 疗程结束后及第6周时，比较活动时的疼痛，并采用同一项肩功能测量。
- 何时停止或重新评估
- 再次治疗之前，应重新评估疑似撕裂、无法耐受的治疗痛，或持续加重的情况。
- 证据与局限
- 一项144人的析因假治疗对照试验显示，到第6周时，冲击波治疗在功能和疼痛方面更有利。各组都接受了康复；长期获益和肌腱愈合没有得到证实。
由临床专业人员实施的照护
特定情况下的超声引导肱二头肌腱鞘注射[7][2][8]
何时考虑。 经评估和初始非手术治疗之后，长头腱疼痛仍严重影响功能的特定患者。
具备资质的执业医师可能会讨论皮质类固醇注射：在结节间沟处，于腱鞘内围绕长头腱注射，避免注入肌腱实质。
- 剂量与复评
- 研究中为单次注射，并在第四周和第六个月评估结局。药物选择和剂量需要在操作前的评估中确定。
- 逐步进阶
- 疼痛缓解后，恢复约定的负荷计划，并在任何重复注射之前，重新评估有意义的日常活动。
- 何时停止或重新评估
- 事先应讨论肌腱断裂的风险，并评估感染、糖尿病和肌腱完整性；注射后若出现新的红肿、发热或突然的力量丧失，需要评估。
- 证据与局限
- 在44名患者中，与触诊引导相比，超声引导提高了准确性，也改善了结局。该研究没有比较皮质类固醇与安慰剂，或与单纯康复。
复评与随访
- 重复同一个掌心向上的提举，并记录所用重量和肩部姿势。
- 比较抗阻旋后与屈肘的力量，把疼痛和无力区分开。
- 随着搬运或训练量增加，记录肩部过头活动的舒适程度，以及当天晚些时候的反应。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Biceps Brachii
2026 · 大学提供的解剖参考资料
2026年9月查阅；所列年份为查阅年份。支持附着点、作用和神经支配方面的信息。下文的检查接触点和起始练习属于临床改编，并不是经过验证的触发点检查。
- AAOS OrthoInfo: Biceps Tendinitis
2026 · 骨科学会患者指导资料
2026年9月查阅；所列年份为查阅年份。介绍肩前部检查、伴随的肩袖或盂唇问题、活动调整、康复，以及特定情况下的影像引导注射。
- AAOS OrthoInfo: Biceps Tendon Tear at the Elbow
2026 · 骨科学会患者指导资料
2026年9月查阅；所列年份为查阅年份。急性损伤、轮廓改变和旋后无力，提示需要评估是否存在远端肌腱断裂。
- Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline
2025 · 临床实践指南
涉及肩袖肌腱病的评估、教育和主动康复。第26条推荐允许采用区域性手法治疗来缓解短期疼痛；尚未确立针对三角肌或背阔肌的单独效果，也没有通用的手法剂量。
- Pain, function and peritendinous effusion improvement after dry needling in patients with long head of biceps brachii tendinopathy: a single-blind randomized clinical trial
2024 · 活性治疗对照随机试验
30名参与者；在第1、2和4天，将长头肌肉触发点针刺与TENS作对比。到第15天，部分肩部疼痛和功能障碍结局显示针刺更有利；没有假治疗对照，没有更长期的随访，组织硬度也没有改善。
- Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy Combined With Kinesio Taping on Shoulder Function in Patients With Long-Head Biceps Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial
2026 · 析因设计假干预对照随机试验
144名成人；在四周康复的基础上，分别以各自的假治疗为对照，检验冲击波和贴扎。到第6周，冲击波改善了肩功能和疼痛；贴扎对Constant-Murley功能评分没有显著的主效应。13人失访；采用意向性治疗分析。
- Ultrasound-guided versus palpation-guided corticosteroid injections for tendinosis of the long head of the biceps: A randomized comparative study
2020 · 注射引导技术随机比较研究
44名患者，单次结节间沟皮质类固醇注射。与触诊引导相比，超声引导在第四周和第六个月提高了注射准确性和临床结局；没有安慰剂组，也没有单纯康复组。
- Use and safety of corticosteroid injections in joints and musculoskeletal soft tissue: multisociety guidelines
2026 · 多学会联合操作指南
2025年在线发表，2026年纸质出版。涉及注射安全性和已报告的肌腱断裂（包括肱二头肌）；建议对重复的腱鞘注射保持谨慎。