कोहनी के पीछे दर्द क्यों हो सकता है
ट्राइसेप्स का निचला टेंडन ऊपरी बाँह के पीछे से कोहनी के हड्डी वाले सिरे, ओलेक्रेनॉन, पर जुड़ता है। बार-बार प्रेसिंग या ज़ोर से कोहनी सीधी करने पर यहाँ दर्द हो सकता है। धीरे-धीरे भार के साथ आया दर्द, गिरने या भारी प्रयास के समय अचानक चटकने, नील पड़ने और ताक़त घटने से अलग है। टेंडन फटने की आशंका हो तो पुनर्वास से पहले जल्द जाँच आवश्यक है।
कोहनी के पीछे दर्द में सतह के पास ओलेक्रेनॉन बर्सा, जोड़, क्षेत्रीय मांसपेशियों का दर्द या नस से दूर महसूस होने वाला दर्द भी शामिल हो सकता है। सिरे पर सूजन, अंतिम सीमा में तीखी चुभन, लॉक होना या फैलते नस-संबंधी लक्षण जाँच की दिशा बदलते हैं। केवल टेंडन के पास दबाने पर दर्द से इन कारणों का फ़र्क़ तय नहीं होता।
चोट के बाद नई कमज़ोरी हो तो अगला अभ्यास सत्र शुरू करने से पहले जाँच कराएँ।
दर्द कब शुरू हुआ, प्रेसिंग या काम की मात्रा हाल में कितनी बदली, सूजन हुई या नहीं और कौन-से काम कठिन हुए—ये बातें दर्ज करें। जाँच में पहले अपनी ताक़त से कोहनी हिलाना और सीधा करना देखा जाता है, फिर टेंडन, बर्सा और मांसपेशी के संकेतों की तुलना होती है। ऊपर की ओर दर्द, संवेदना बदलना या अपेक्षा से अधिक कमज़ोरी हो तो कंधे और गर्दन की जाँच भी की जाती है। इमेजिंग तब उपयोगी है जब उससे चोट स्पष्ट हो या उपचार बदले।
बाँह की मांसपेशियाँ और कोहनी का पिछला हिस्सा
ट्राइसेप्स कोहनी सीधी करता है और एंकोनियस पीछे-बाहर से मदद करता है। टेंडन, सतही बर्सा और जोड़ का पिछला हिस्सा पास-पास हैं। इसलिए दर्द की जगह के साथ यह भी देखें कि लक्षण कैसे बदलते हैं।
ट्राइसेप्स ब्राकाई
इसके तीनों हिस्से नीचे एक टेंडन में मिलते हैं, जो कोहनी के सिरे की हड्डी, ओलेक्रेनॉन, से जुड़ता है। लंबा हिस्सा कंधे के जोड़ को भी पार करता है। कोहनी सीधी करने पर दर्द और वास्तविक कमज़ोरी को अलग समझना ज़रूरी है; लक्षण कब शुरू हुए, यह भी देखें। टेंडन और मांसपेशी दोनों दबाने पर दर्द कर सकते हैं, पर इससे अलग ट्रिगर-पॉइंट समस्या सिद्ध नहीं होती।
भार उठाते समय बाँह या कोहनी के पीछे दर्द होने से अकेले यह तय नहीं होता कि कारण टेंडन है या मांसपेशी।एंकोनियस
कोहनी के पीछे-बाहरी हिस्से की यह छोटी मांसपेशी कोहनी सीधी करने और स्थिर रखने में मदद करती है। यहाँ दबाने पर दर्द मिलना जाँच का एक संकेत है। इससे जोड़ की परेशानी खारिज नहीं होती, और दर्द के नक्शे से किसी एक स्रोत की पुष्टि नहीं होती।
पीछे-बाहर के दर्द को कोहनी की गति और जोड़ की जाँच के साथ समझें।इन्फ्रास्पाइनेटस
यह मांसपेशी कंधे को बाहर घुमाती है। बाँह के दर्द के साथ कंधे में दर्द या काम करने में रुकावट हो तो इसकी जाँच उपयोगी हो सकती है। ट्राइसेप्स टेंडन के जुड़ाव पर दर्द का कारण इसे पहले से नहीं मानना चाहिए।
कंधे से बाँह तक फैली परेशानी हो तो ऊपर के हिस्सों की जाँच भी उचित हो सकती है।टेरेस माइनर
यह भी कंधे के पीछे की रोटेटर-कफ मांसपेशी है। लक्षणों का इतिहास कंधे की भूमिका सुझाए तो उसकी गति और ताक़त जाँची जाती है। केवल कोहनी का दर्द इस मांसपेशी की समस्या का प्रमाण नहीं है।
कंधे के पीछे महसूस होने वाले लक्षण किसी एक मांसपेशी को पहचानने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।पोस्टीरियर डेल्टॉइड
यह कंधे से बाँह को पीछे ले जाने में मदद करता है। कंधा हिलाने पर ऊपरी बाँह की किसी जगह दर्द होना और कोहनी सीधी करने पर उसी के पास दर्द होना अलग संकेत हैं; दोनों को उनके संदर्भ में जाँचना चाहिए।
ऊपरी बाँह के पीछे की परेशानी जाँच की दिशा बता सकती है, पर रेफ़र्ड पेन के स्रोत की पुष्टि नहीं करती।सबस्कैपुलैरिस
यह कंधे को अंदर घुमाने वाली मांसपेशी है। घुमाव कम हो या कंधे में दर्द हो तो इसकी जाँच की जा सकती है। अस्पष्ट कोहनी दर्द के लिए इस गहरी मांसपेशी को दबाकर जाँचना या रिलीज़ करना आवश्यक नहीं है।
लक्षण ऊपर तक जाएँ तो कंधे और गर्दन को भी जाँच में शामिल करें; किसी छिपे मांसपेशीय कारण का अनुमान न लगाएँ।
भार से जुड़ा टेंडन दर्द
जुड़ाव के पास कोहनी सीधी करने पर दर्द टेंडिनोपैथी से मेल खा सकता है, पर उससे संरचनात्मक बदलाव की मात्रा नहीं पता चलती।
मांसपेशी के लक्षण
भार के साथ बाँह के पीछे दर्द या दबाने पर संवेदनशीलता हो सकती है। दबाव से लक्षण लौटना कारण बने ट्रिगर पॉइंट की पहचान नहीं है।
सतह के पास सूजन
ओलेक्रेनॉन बर्सा कोहनी के सिरे पर सूज सकता है। लाली, गर्माहट या बुख़ार हो तो जाँच में देरी नहीं करनी चाहिए।
जोड़ या नस के संकेत
लॉक होना, अंतिम सीमा में तीखी चुभन, संवेदना बदलना या अपेक्षा से अधिक कमज़ोरी व्यापक जाँच का कारण है।
क्षेत्रीय दर्द का अर्थ
दर्द कहाँ तक महसूस होता है, इससे कंधे या गर्दन को जाँच में शामिल करने का निर्णय हो सकता है। ये विवरण निदान के नक्शे नहीं हैं और कोहनी की कार्यक्षमता जाँचना आवश्यक रहता है।
- कोहनी के पास ट्राइसेप्स का निचला हिस्सा
- ओलेक्रेनॉन के पास दबाने और कोहनी सीधी करने पर दर्द टेंडन पर भार से जुड़ा हो सकता है। चोट के बाद नील पड़ना या नई कमज़ोरी टेंडन फटने की चिंता बढ़ाती है। साथ में मांसपेशी दबाने पर दर्द मिलने से इनमें से कोई संभावना खारिज नहीं होती।
- ट्राइसेप्स का लंबा हिस्सा
- लंबा हिस्सा कंधे को पार करता है, इसलिए बाँह की स्थिति बदलने पर उसका भार भी बदलता है। सिर के ऊपर काम या प्रेसिंग के दौरान बाँह के पीछे दर्द हो तो कोहनी और कंधे, दोनों की गति से तुलना करें।
- एंकोनियस और कोहनी का पीछे-बाहरी हिस्सा
- एक जगह का दर्द मांसपेशी और जोड़, दोनों के क्षेत्र में महसूस हो सकता है। पूरी तरह सीधा करने के पास चुभन, अटकाव या गति कम हो तो जोड़ की जाँच चाहिए; मसाज का दबाव बढ़ाना समाधान नहीं है।
- कंधे और गर्दन की संभावित भूमिका
- ऊपरी बाँह का दर्द, कंधे की सीमित गति, गर्दन से जुड़े लक्षण या संवेदना बदलना व्यापक जाँच का कारण हैं। बाँह के पीछे दर्द का कोई निश्चित आकार सबस्कैपुलैरिस या रोटेटर-कफ की एक मांसपेशी को भरोसे से नहीं पहचानता।
डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट की जाँच
यहाँ डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट की जाँच समझाई गई है। ताज़ा चोट के बाद अधिकतम ताक़त न परखें और बार-बार दर्द न उभारें। पहले टेंडन फटने या हड्डी की चोट की संभावना जाँची जानी चाहिए।
लक्षणों का इतिहास और प्रतिरोध के विरुद्ध कोहनी सीधी करना
पहले चोट की आशंका जाँची जाती है। फिर बाँह को सहारा देकर आरामदायक सीमा में कोहनी सीधी करते समय हल्का प्रतिरोध दिया जाता है। डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट कोहनी के एक से अधिक कोण पर दोनों तरफ़ की ताक़त और दर्द की जगह की तुलना करते हैं।
इसका अर्थ: टेंडन के जुड़ाव पर परिचित दर्द भार से जुड़ा हो सकता है, पर किसी एक ऊतक की पहचान नहीं करता। चोट के बाद स्पष्ट कमज़ोरी या अचानक बदलाव हो तो और ज़ोर लगाकर परखने के बजाय संरचनात्मक चोट की जाँच चाहिए।
ओलेक्रेनॉन और सूजन की जाँच
डॉक्टर कोहनी का सिरा देखते हैं, फिर टेंडन के जुड़ाव, सतह के पास बर्सा और उससे ऊपर की मांसपेशी पर हल्के स्पर्श से मिलने वाले संकेतों की तुलना करते हैं। लाल या गर्म सूजन में ज़ोर से न दबाएँ।
इसका अर्थ: सतह के पास तरल भरी लचीली सूजन बर्सा की भूमिका सुझाती है; जुड़ाव पर सीमित दर्द टेंडन की परेशानी के साथ मिल सकता है। दोनों साथ भी हो सकते हैं। बुख़ार या गर्माहट हो तो जाँच की तात्कालिकता बदल जाती है।
मांसपेशी, कंधे और गर्दन की जाँच
बाँह के पीछे हल्के स्पर्श पर होने वाले दर्द की तुलना आपकी परिचित शिकायत से की जाती है। कंधे की गति देखी जाती है; संकेत हों तो गर्दन की गति, संवेदना और नसों से जुड़ी ताक़त की जाँच भी होती है।
इसका अर्थ: दबाने से वही दर्द लौटना ट्रिगर पॉइंट को कारण सिद्ध नहीं करता। कंधे या गर्दन की गति के साथ लक्षण बदलें, संवेदना में बदलाव हो या कमज़ोरी की वजह स्पष्ट न हो तो सभी संकेत साथ समझने चाहिए।
बिना प्रतिरोध कोहनी सीधी करना और अटकाव देखना
कोहनी को जितना आराम से हो उतना हिलाएँ; अंतिम सीमा तक ज़ोर न दें। अटकने, अंत में तीखी चुभन या वास्तव में गति रुक जाने के बारे में जाँच करने वाले को बताएँ। उस रुकावट पर बार-बार ज़ोर न लगाएँ।
इसका अर्थ: लॉक होना या गति रुकना जोड़ या हड्डी की समस्या का संकेत हो सकता है। यह प्रतिरोध वाले अभ्यास में सहनीय हल्के दर्द से अलग है; भार बढ़ाने से पहले जाँच कराएँ।
भार, दोबारा जाँच और उपचार की सीमाएँ
जाँच के बाद चोट से असंबंधित, भार-संबंधी दर्द में आपके ज़रूरी काम की ओर धीरे-धीरे बढ़ने वाली योजना बनाई जा सकती है। पुराने डिस्टल ट्राइसेप्स दर्द के लिए यहाँ प्रत्यक्ष परीक्षण किसी सर्वोत्तम व्यायाम मात्रा को स्थापित नहीं करते। स्थिर ज़ोर रखना, नियंत्रित उठाना-नीचे लाना और बाद में भारी काम विकल्प हैं, जिन्हें सहनशीलता के अनुसार बदला जाता है। एक्सेंट्रिक स्कल-क्रशर स्थापित मुख्य उपचार नहीं है। फटे टेंडन का पुनर्वास डॉक्टर की अलग योजना से होता है।
रोज़मर्रा की देखभाल और भार
- जिस प्रेसिंग वज़न, दोहराव या गति की सीमा से बार-बार दर्द बढ़ता हो, उसे कम करें। रोज़मर्रा की आरामदायक गतिविधि जारी रखें।
- कोहनी के सूजे हुए सिरे पर सीधा दबाव न दें। काम के समय मुलायम पैड संपर्क का दबाव कम कर सकता है।
- नई चोट को परखने के लिए ज़ोरदार स्ट्रेच, गहरी रगड़ या भारी स्कल-क्रशर अभ्यास न करें।
- त्वचा को सुरक्षित रखते हुए थोड़ी देर गर्म या ठंडी सिकाई आज़मा सकते हैं। इससे निदान तय नहीं होता और टेंडन की मरम्मत नहीं होती।
- एक हल्का काम बार-बार समान तरीके से करके उसकी और अगली सुबह की प्रतिक्रिया लिखें; केवल दबाने पर दर्द से सुधार न आँकें।
सहायक उपचार और दोबारा जाँच
- हल्का सॉफ़्ट-टिशू उपचार आराम के लिए विकल्प हो सकता है। मांसपेशी की भूमिका अधिक लगे तब भी इसे अनिवार्य उपचार न मानें।
- गति या किसी काम को सह पाने में मापा जा सकने वाला सुधार देखकर तय करें कि सहायक उपचार जारी रखना उपयोगी है या नहीं।
- जोड़ की गति कम हो तो मोबिलाइज़ेशन से पहले जाँच चाहिए। लॉक होती या तीखी चुभन वाली कोहनी पर ज़ोर न दें।
- कंधे का उपचार तभी जोड़ें जब जाँच में अलग, प्रासंगिक कमी मिले।
- टेंडन के पुनर्वास में अल्नार नर्व ग्लाइड अपने-आप न जोड़ें। झुनझुनी या हाथ की कमज़ोरी हो तो पहले नस की जाँच चाहिए।
इमेजिंग और विशेषज्ञ की राय
- टेंडन आंशिक या पूरा फटने की आशंका पर जल्द जाँच कराएँ। अल्ट्रासाउंड या एमआरआई से चोट स्पष्ट हो सकती है और विशेषज्ञ उपचार तय कर सकते हैं।
- गर्म और सूजे हुए बर्सा में संक्रमण की जाँच आवश्यक हो सकती है। तरल निकालना डॉक्टर का निर्णय है; यह घरेलू देखभाल या नियमित टेंडन उपचार नहीं है।
- सर्जरी करा चुके पेशेवर खिलाड़ियों के परिणाम किसी व्यक्ति के पुराने टेंडन दर्द पर सीधे लागू नहीं किए जा सकते।
- यहाँ दिए स्रोत पुराने डिस्टल ट्राइसेप्स टेंडन दर्द में प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा, शॉकवेव, नीडलिंग या इंजेक्शन के नियमित लाभ को स्थापित नहीं करते।
- कमज़ोरी बनी रहे, सूजन बढ़े या काम करने की क्षमता न लौटे तो कोई प्रक्रिया चुनने से पहले दोबारा जाँच कराएँ।
कोहनी सीधी करने की क्षमता धीरे-धीरे बढ़ाना
- आरामदायक कोण पर कम प्रतिरोध से शुरू करें। सहनशीलता के अनुसार थोड़ी देर स्थिर ज़ोर रखें या छोटी सीमा में नियंत्रित ढंग से कोहनी सीधी करें।
- भारी वज़न जोड़ने से पहले अधिक सीमा में नियंत्रित उठाना और नीचे लाना सीखें। एक बार में भार का एक ही पहलू बदलें।
- उसी दिन बाद में और अगली सुबह लक्षण देखें। दर्द बढ़ा रहे या दैनिक काम बिगड़ें तो पिछली बढ़ोतरी कम करें।
- सामान्य भार स्थिर रूप से सहने लगें, तब प्रेसिंग की गहराई, सिर के ऊपर काम, गति और खेल के दोहराव धीरे-धीरे लौटाएँ।
- हर बार समान स्थिति में काम सहने की क्षमता और कोहनी सीधी करने की ताक़त परखें। सुधार रुकने पर निदान और काम का भार फिर देखें; केवल एक्सेंट्रिक अभ्यास अनिवार्य नहीं हो जाता।
कब आगे की जाँच कराएँ
चोट के बाद अचानक कमज़ोरी या पूरे शरीर की अस्वस्थता के साथ गर्म सूजन हो तो जल्द उपचार चाहिए। लॉक होना या बढ़ते नस-संबंधी लक्षण हों तो अभ्यास जारी रखने से पहले जाँच कराएँ।
अचानक कमज़ोरी, नील पड़ना या टेंडन में खाली जगह
गिरने, चटकने की अनुभूति या भारी प्रयास के बाद ऐसा हो तो प्रतिरोध वाले अभ्यास रोकें और टेंडन फटने या हड्डी की चोट के लिए तत्काल जाँच कराएँ। कोहनी सीधी कर पाना आंशिक फटाव को खारिज नहीं करता।
तत्कालगर्म सूजन, लालिमा या बुख़ार
कोहनी के सिरे पर तेज़ी से बढ़ती सूजन के साथ गर्माहट, लाली या पूरे शरीर में अस्वस्थता हो तो संक्रमण या अन्य अचानक समस्या की तुरंत जाँच चाहिए। इमरजेंसी विभाग जाएँ; भारत में आपात मदद के लिए 112 पर कॉल करें।
आपातकालीनबढ़ती या दर्द से कहीं अधिक कमज़ोरी
कोहनी सीधी करने की ताक़त नई तरह से घटे, संवेदना के लक्षण फैलें या हाथ कमज़ोर हो तो संरचनात्मक और नस से जुड़े कारणों की तत्काल जाँच कराएँ। इसे साधारण व्यायाम के बाद का दर्द न मानें।
तत्कालकोहनी लॉक होना या सीधी करने में रुकावट
वास्तविक रुकावट, बार-बार अटकाव या अंत में तीखा दर्द हो तो ज़ोर से गति बढ़ाने या वज़न जोड़ने से पहले जोड़ और हड्डी की जाँच कराएँ।
जाँच आवश्यकआराम या रात में लगातार बढ़ता दर्द
दर्द रुकता न हो या गति से असंबंधित होने लगे तो डॉक्टर से जाँच कराएँ, विशेषकर पूरे शरीर की बीमारी या बिना कारण वज़न घटने के साथ।
जाँच आवश्यक
याद रखने वाली बातें
धीरे-धीरे भार के साथ शुरू हुए दर्द को चोट के समय चटकने, नील पड़ने और नई कमज़ोरी से अलग समझें। चोट वाले संकेतों की जल्द जाँच चाहिए।
टेंडन और मांसपेशी दबाने पर दर्द तथा परिचित लक्षण दोबारा उभरना साथ मिल सकते हैं; इससे किसी एक स्रोत की पहचान नहीं होती।
सतही सूजन, लॉक होना और नस के लक्षणों की जाँच सामान्य भार-संबंधी दर्द से अलग होती है।
कंधे या गर्दन की जाँच संबंधित लक्षणों और संकेतों के आधार पर की जाती है; ऊपर किसी छिपे ट्रिगर पॉइंट को कारण न मानें।
अपनी सहनशीलता के अनुसार कोहनी सीधी करने का भार बढ़ाएँ और समान काम से प्रगति परखें। यहाँ केवल एक्सेंट्रिक अभ्यास की श्रेष्ठता या ट्राइसेप्स की निश्चित व्यायाम मात्रा स्थापित नहीं है।
पेशेवर अमेरिकी फ़ुटबॉल खिलाड़ियों में टेंडन फटने का अध्ययन चोट के प्रति सतर्कता सिखाता है। इससे पुराने ट्राइसेप्स टेंडन दर्द का भविष्य या पुनर्वास की निश्चित योजना तय नहीं होती।
गति के विकल्प
ट्राइसेप्स टेंडिनोपैथी में व्यायाम
टेंडन फटने और दूसरी संभावित समस्याओं की जाँच के बाद इन उदाहरणों पर विचार करें। हल्का स्थिर ज़ोर शुरुआती भार हो सकता है; क्षमता बढ़े तो नियंत्रित पुश-डाउन को समायोजित किया जा सकता है। केवल एक्सेंट्रिक अभ्यास या किसी तय मात्रा को डिस्टल ट्राइसेप्स दर्द के लिए सर्वोत्तम नहीं माना जा सकता। उसी दिन बाद में और अगली सुबह लक्षण देखें; नई कमज़ोरी या तीखे दर्द पर रुकें।
