怎样理解肘后疼痛
肱三头肌远端肌腱连接上臂后侧与尺骨鹰嘴，也就是肘部的骨性尖端。反复推举或用力伸肘，可能在这里诱发疼痛。随负荷逐渐出现的不适，与跌倒或重负荷后突然弹响、出现瘀斑并失去伸肘力量，处理方式不同；怀疑断裂时，应先及时评估，再谈康复。
肘后痛还可能涉及表浅的鹰嘴滑囊、关节、周围肌肉或神经牵涉。肘尖正上方肿胀、活动末端刺痛、关节卡锁，以及扩展的神经症状，都会改变检查方向。仅凭肌腱附近压痛，无法完成这些鉴别。
受伤后新出现无力，应先检查，再继续负荷训练。
就诊时可记录症状起点、近期推举或工作量的变化、肿胀情况，以及哪些事情变得难做。检查先关注主动活动与伸肘力量，再对照肌腱、滑囊和肌肉表现。若有近端疼痛、感觉改变或不成比例的无力，应加入肩部或颈部评估。只有结果有助于判断疑似损伤或改变处理方案时，影像检查才更有价值。
肘后部的肌肉与邻近结构
肱三头肌负责伸肘，肘肌在后外侧协助。肌腱、表浅滑囊和关节后部彼此靠近，因此既要定位，也要观察症状如何随动作改变。
肱三头肌
三个肌头向远端汇合，经肌腱附着于尺骨鹰嘴；长头还跨过肩关节。检查时需结合起病经过，区分伸肘疼痛与实际力量下降。肌腱和肌肉可以同时有压痛，但这并不等于另有触发点疾病。
上臂后侧或肘部一受力就痛，不能单凭这一表现区分肌腱与肌肉。肘肌
这块位于肘后外侧的小肌肉辅助伸肘并参与稳定。局部压痛只是查体的一项结果，不能排除关节刺激，也不能凭牵涉痛图确认唯一病源。
肘后外侧不适应与活动情况及关节检查结果对照。冈下肌
冈下肌参与肩外旋。上臂痛伴肩痛或肩部功能受限时，检查它才有相应依据；不应把肱三头肌止点疼痛默认归因于这块肌肉。
肩部到上臂都有症状时，可把评估范围扩展至近端。小圆肌
小圆肌也是肩袖后部的肌肉。病史提示肩部参与时，再检查肩关节活动和力量；只有肘痛，并不能指向小圆肌。
肩后侧疼痛对辨认具体哪块肌肉的帮助有限。三角肌后束
三角肌后束帮助上臂在肩关节处向后移动。肩部动作引起的局部上臂痛，与伸肘时集中在肘部的疼痛不同，应分别结合诱发动作检查。
上臂后侧近端的不适可提示检查方向，不能确认牵涉痛来源。肩胛下肌
肩胛下肌参与肩内旋。肩痛或旋转受限时可以评估；原因未明的肘后痛，并不构成深压或松解肩胛下肌的理由。
症状向近端延伸时，检查肩颈；不要据此推定存在隐蔽的肌肉病因。
肌腱受力疼痛
伸肘时止点附近痛，可能符合肌腱病表现；疼痛本身不能说明结构改变有多大。
肌肉不适
上臂后侧的压痛或酸痛可以随受力出现，仅凭按压再现症状不能确认致痛触发点。
表浅肿胀
鹰嘴滑囊可在肘尖表面肿起；发红、局部发热或发烧会提高检查的紧迫性。
关节或神经征象
卡锁、末端尖锐挤痛、感觉异常或不成比例的无力，需要扩大检查范围。
区域疼痛能提示什么
区域疼痛描述可以帮助决定是否检查肩颈。这些描述不是诊断性的疼痛轮廓，也不能取代肘部功能测试。
- 肱三头肌远端区域
- 鹰嘴附近压痛伴伸肘痛，可能符合肌腱受力疼痛。若外伤后出现瘀斑或新发无力，则需考虑撕裂；同时存在肌肉压痛，也不能排除上述问题。
- 肱三头肌长头区域
- 长头跨过肩关节，因此上臂位置会改变它所承受的负荷。过头或推举动作引起上臂后侧酸痛时，需要比较肩部和肘部活动的影响。
- 肘肌与肘后外侧
- 局部疼痛所在区域可能同时涵盖肌肉与关节。活动末端刺痛、卡顿或活动范围减少时，应检查关节，而不是加大按摩力度。
- 肩部与颈部相关症状
- 近端疼痛、肩部活动受限、症状随颈部动作改变或感觉异常，都支持扩大检查范围。上臂后侧的某种疼痛轮廓，不能可靠地辨认肩胛下肌或某块肩袖肌肉。
临床检查与鉴别要点
以下内容介绍临床检查。急性外伤后不要测试最大力量，也不要反复刺激疼痛；应先判断是否可能有肌腱撕裂或骨损伤。
起病经过与抗阻伸肘
先评估是否有急性损伤，再支撑上臂，在舒适范围内用较小阻力检查伸肘。检查者比较两侧，并在不止一个肘关节角度记录疼痛位置和力量。
结果解读： 止点附近出现平时熟悉的疼痛，可以符合肌腱受力反应，但不能确定是哪种组织。明显无力或外伤后功能突变时，应先评估结构损伤，不宜继续加测。
鹰嘴与肿胀检查
观察肘尖，轻轻比较肌腱止点、表浅滑囊区域和更近端肌肉的触诊反应。肿处发红或发热时，不要用力按压。
结果解读： 表浅、按之有波动感的肿胀提示需关注滑囊；止点局部压痛可伴肌腱疼痛。两者可能并存，发热或局部温度升高会提高就诊紧迫性。
肌肉及近端筛查
轻触上臂后侧，确认是否再现平时的症状。检查肩部活动；有相应指征时，还需检查颈部动作、感觉和神经相关肌力。
结果解读： 按压再现疼痛不能证明触发点就是病因。症状随肩颈动作变化、感觉异常或难以解释的无力，需要结合更广泛的检查理解。
主动伸肘与卡顿表现
在舒适范围内活动肘部，不要硬推到伸直末端。若有卡住、末端尖锐挤痛或确实无法越过的位置，请告诉检查者，不要反复冲过阻挡。
结果解读： 关节锁住或活动受阻提示需考虑关节或骨性问题。这不同于抗阻练习中可耐受的酸痛，应先评估，再决定是否增加负荷。
负荷训练、复查与治疗边界
非外伤性、与受力相关的疼痛经评估后，可与医生或康复治疗师共同围绕实际需要的任务制定进阶方案。本页直接研究并未确定慢性肱三头肌远端肌腱病的理想训练剂量。保持、受控抬起与回放，以及后期更高负荷，都是可调整的选择；仰卧臂屈伸的离心训练并非已确立的首选治疗。肌腱断裂则须遵循另行制定的医师指导方案。
日常照护与负荷调整
- 减少会反复诱发症状的推举重量、次数或疼痛角度，同时保留舒适的日常活动。
- 肘尖肿胀时避免直接受压；工作中可尝试衬垫，减少接触摩擦。
- 刚受伤的肘部不适合用强拉伸、深部摩擦或大重量仰卧臂屈伸来试探伤情。
- 冷热敷可作为短时缓解不适的尝试，注意保护皮肤；它们不能确认诊断，也不能修复肌腱。
- 选一个可以重复的轻量动作，记录次晨反应，不要只用压痛判断恢复。
需要复查效果的辅助手段
- 由康复治疗师进行的轻柔软组织处理，可作为舒适性辅助；不应宣称它是肌肉症状为主者不可缺少的治疗。
- 以可测量的活动或任务耐受改善，判断辅助手段是否值得继续。
- 活动受限须先检查，再考虑关节松动；不要强行活动卡锁或出现尖锐挤痛的肘部。
- 只有检查发现肩部确有相关功能问题时，才针对该问题处理。
- 肌腱康复不需常规加入尺神经滑动；麻刺感或手部无力应先接受神经评估。
影像检查与专科决策
- 怀疑部分或完全断裂时应尽快就诊；超声或磁共振成像可帮助明确伤情，由专科医师据此制定方案。
- 滑囊肿胀并发热时，可能需要排查感染。是否抽吸须由执业医师决定，不能在家操作，也不是肌腱病的常规治疗。
- 接受手术的职业球员，其研究结果不能直接用于预测个人慢性肌腱疼痛的结局。
- 本页文献尚不能支持把富血小板血浆、冲击波、针刺或注射作为慢性肱三头肌远端肌腱病的常规有效治疗；涉及操作时须由相应执业医师评估。
- 力量持续下降、肿胀加重或功能迟迟未恢复时，应先复查，再讨论是否增加介入治疗。
逐步恢复伸肘能力
- 从舒适肘角度下的轻阻力开始，按耐受选择短时间保持，或小范围、可控的伸肘。
- 先逐渐扩大可控抬起与回放的幅度，再提高阻力；每次只改变一个负荷因素。
- 观察当天稍后及次晨反应。疼痛一直高于原先水平，或日常功能变差时，撤回最近一次增量。
- 普通受力活动稳定后，逐项恢复推举深度、过头动作、速度及重复运动任务。
- 用相同姿势复查动作耐受和伸肘力量。进展停滞时应回顾诊断与负荷，不宜直接改成只练离心。
哪些情况需要进一步就诊
外伤后突然无力，或肿胀发热并伴全身不适，需要及时就诊。机械性卡锁或神经症状加重，也应在继续锻炼前评估。
突然无力、瘀斑或肌腱处出现缺隙
跌倒、弹响或大力用力后出现这些表现，应停止抗阻运动，尽快评估肌腱断裂或骨损伤。即使仍能伸肘，也不能排除部分撕裂。
需尽快就诊肿胀发热、发红或伴发烧
肘尖肿胀快速增加，并伴局部发热、发红或全身不适时，需紧急评估感染或其他急性病变。医疗急救请拨打120。
急症无力加重或与疼痛程度不相称
新出现伸肘力量下降、感觉异常向外扩展或手部无力，需要检查结构及神经原因，不能当作普通运动酸痛。
需尽快就诊关节卡锁或无法继续伸肘
活动被挡住、反复卡顿或末端锐痛，应先检查关节和骨性问题，再决定是否扩大角度或增加阻力。
需进一步检查休息痛或夜间痛逐渐加重
疼痛变得持续不缓解，或与动作失去明显关系时应复诊；伴全身不适或不明原因体重下降，更需要查明原因。
需进一步检查
本页临床要点
逐渐出现的受力疼痛，与外伤时弹响、瘀斑及新发伸肘无力，应分开看待；后者需要及时评估损伤。
肌腱压痛、肌肉压痛和熟悉疼痛的再现可以重叠，不能据此锁定唯一疼痛来源。
表浅肿胀、关节卡锁及神经症状，各自需要不同于一般受力疼痛的检查。
是否检查肩颈应由症状与查体决定，不能预设近端有未发现的致痛触发点。
伸肘训练需按能力逐步调整，并用相同功能任务复查；本页依据未确立单纯离心更优，也未给出通用训练剂量。
职业美式橄榄球运动员的肌腱断裂病例系列，提示需要警惕损伤；它不能给慢性肱三头肌腱病患者提供通用预后或康复处方。
