ओपिओइड्स और MPS (मायोफेशियल पेन सिंड्रोम)

ओपिओइड दवाएँ — जिनमें मॉर्फ़ीन, ऑक्सीकोडोन, हाइड्रोकोडोन, फ़ेंटानिल, ट्रामाडोल और कोडीन शामिल हैं — मज़बूत दर्द-निवारक हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में म्यू, काप्पा और डेल्टा ओपिओइड ग्राहियों से जुड़ती हैं। ये नीचे जाने वाले दर्द-निरोधक मार्गों को सक्रिय करती हैं और दर्द के भावनात्मक अनुभव को बदलती हैं। ओपिओइड्स तीव्र सर्जिकल दर्द, गंभीर ट्रॉमा, और कैंसर से जुड़े दर्द में बहुत असरदार होती हैं — और इन विशिष्ट परिस्थितियों में ये अनिवार्य दवाएँ बनी हुई हैं।

लेकिन मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट दर्द के लिए, ओपिओइड्स बुनियादी रूप से ग़लत औज़ार हैं। ये उस परिधीय यांत्रिक पैथोलॉजी को नहीं छूतीं जो ट्रिगर पॉइंट को परिभाषित करती है — संकुचित सार्कोमियर, दोषयुक्त मोटर एंडप्लेट, स्थानीय ऊर्जा की कमी, या संवेदी जैव-रासायनिक माहौल। इसके बजाय, ये कुछ समय के लिए मस्तिष्क द्वारा दर्द-संकेत दर्ज करने को दबा देती हैं, जबकि दर्द का संरचनात्मक स्रोत वैसा का वैसा बना रहता है।

ओपिओइड्स अंतर्निहित ट्रिगर पॉइंट्स को छुए बिना मायोफेशियल दर्द पर पर्दा डाल सकते हैं — और इस तरह असरदार उपचार में देरी करा सकते हैं।

प्रमुख चिकित्सा दिशानिर्देश इसी निष्कर्ष पर पहुँचे हैं। सीडीसी (2022), अमेरिकी वेटरन्स विभाग (2022) के क्लीनिकल अभ्यास दिशानिर्देश, अमेरिकन एकेडमी ऑफ़ पेन मेडिसिन तथा अमेरिकन पेन सोसाइटी — सभी क्रोनिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द (एमपीएस सहित) के लिए ओपिओइड्स के विरुद्ध स्पष्ट सिफ़ारिश करते हैं (नोट: ये अमेरिकी दिशानिर्देश हैं; भारत में दर्द-प्रबंधन के निर्णय केंद्रीय औषधि मानक नियंत्रण संगठन के नियमों, नार्कोटिक ड्रग्स ऐक्ट 1985 और स्थानीय चिकित्सा अभ्यास के अनुसार होते हैं)। यह पृष्ठ इसके फ़ार्माकोलॉजिकल और क्लिनिकल कारणों की व्याख्या करता है, और उन साक्ष्य-समर्थित विकल्पों को प्रस्तुत करता है जो वास्तव में काम करते हैं।

क्रोनिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द — जिसमें एमपीएस शामिल है — के लिए ओपिओइड लिखना ओपिओइड महामारी का एक प्रमुख कारण रहा है, विशेष रूप से अमेरिका में। क्रोनिक कैंसर-रहित दर्द अमेरिका में लिखी जाने वाली ओपिओइड पर्चियों के बहुत बड़े हिस्से के लिए ज़िम्मेदार रहा है। एमपीएस सबसे प्रचलित क्रोनिक दर्द-स्थितियों में से एक है — अनुमान बताते हैं कि विशेषज्ञ दर्द-क्लिनिकों में आने वाले मरीज़ों के काफ़ी बड़े हिस्से में मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट्स दर्द का प्राथमिक या योगदान देने वाला स्रोत होते हैं।

ऐसे मरीज़ों को रूटीन रूप से ओपिओइड लिखने ने महामारी में कई रास्तों से सीधा योगदान दिया: जिन मरीज़ों ने केवल अल्पकालिक उपयोग सोचा था उनमें शारीरिक निर्भरता, सहनशीलता-प्रेरित खुराक-वृद्धि, पर्ची-दुरुपयोग (prescription diversion), और जब पर्चियाँ बंद हुईं तब अवैध ओपिओइड्स की ओर रुख़।

मानवीय क्षति बहुत बड़ी रही है। सीडीसी का 2022 का दिशानिर्देश सीधे इसी संकट की प्रतिक्रिया में बना। इसकी मूल सिफ़ारिश — कि क्रोनिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द के लिए गैर-ओपिओइड चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाए — यह दर्शाती है कि चिकित्सा-समुदाय ने यह स्वीकार किया कि एमपीएस जैसी स्थितियों के लिए ओपिओइड्स के व्यापक उपयोग से आबादी-स्तर पर लाभ की तुलना में नुक़सान बहुत अधिक हुआ है। (नोट: यह डेटा मुख्यतः अमेरिका का है; भारत में ओपिओइड-निर्धारण की प्रवृत्ति और नियामक ढाँचा अलग हैं — नार्कोटिक ड्रग्स ऐक्ट 1985 और केंद्रीय औषधि नियामक के तहत प्रबल ओपिओइडों पर कड़े नियंत्रण हैं।)