फेशियल प्लेन ब्लॉक

इरेक्टर स्पाइनी प्लेन (ESP) ब्लॉक

• फेशियल प्लेन के साथ-साथ दवा ऊपर-नीचे फैल सकती है, इसलिए एक ही इंजेक्शन से कई स्तरों पर असर मिलने की संभावना रहती है — हालाँकि असली फैलाव हर मरीज़ में अलग होता है
• अक्सर पीछे की थोरैसिक या लम्बर रीढ़ के दर्द को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें दवा डोरसल रामाई और पीछे की संरचनाओं की तरफ़ फैलती है — लेकिन सटीक फैलाव हर मरीज़ में एक जैसा नहीं होता
• अनुभवी हाथों में तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत सीधा माना जाता है, क्योंकि ट्रांसवर्स प्रोसेस अल्ट्रासाउंड पर आमतौर पर साफ़ पहचाना जा सकता है
• पैरावर्टीब्रल या न्यूरैक्सियल तकनीकों की तुलना में सुरक्षा-प्रोफ़ाइल अनुकूल मानी जाती है, फिर भी प्रक्रियात्मक सावधानी पूरी ज़रूरी है
• 2016 के बाद ट्रंक की एनाल्जेसिया के लिए व्यापक रूप से अपनाया गया; क्रॉनिक दर्द में इस्तेमाल अब बढ़ रहा है, लेकिन सर्जरी-बाद वाले उपयोग जितना स्थापित अब भी नहीं है

पेक्टोरल नर्व ब्लॉक (पेक्स — पेक्टोरेलिस ब्लॉक I और II)

• पेक्स I पेक्टोरालिस मेजर और माइनर के बीच की फेशियल परत को लक्षित करता है, ताकि लैटरल और मीडियल पेक्टोरल नसों पर असर पड़े
• पेक्स II बगल और छाती की लैटरल दीवार तक कवरेज बढ़ाता है — इसमें दवा पेक्टोरालिस माइनर के नीचे रखी जाती है
• जिन मरीज़ों में मैनुअल थेरेपी, एक्सरसाइज़ और स्थानीय इलाज से छाती-दीवार के दर्द में पर्याप्त राहत नहीं मिल रही, उनमें यह विकल्प उपयोगी हो सकता है
• सामने वाली छाती-दीवार के दर्द में इस ब्लॉक पर तभी विचार करें जब अधिक गंभीर कारणों के लिए पहले से ठीक से चिकित्सकीय जाँच हो चुकी हो
• मरीज़ को आमतौर पर पीठ के बल लिटाकर बाँह को स्थिति में रखा जाता है; पेक्टोरल फेशियल परतों का अल्ट्रासाउंड दृश्य अपेक्षाकृत साफ़ मिल जाता है

सेरेटस एंटीरियर प्लेन (SAP) ब्लॉक

• इसका उद्देश्य इंटरकोस्टल नसों की लैटरल त्वचीय शाखाओं को ब्लॉक करके छाती की लैटरल दीवार में दर्द-राहत देना है
• दो आम तरीक़े बताए जाते हैं: सतही (सेरेटस एंटीरियर के ऊपर) और गहरा (सेरेटस एंटीरियर और बाहरी इंटरकोस्टल ऊतक के बीच)
• सतही तरीक़ा अक्सर अधिक आसान माना जाता है और त्वचा-स्तर पर ज़्यादा फैलाव दे सकता है, हालाँकि दोनों तरीक़े उपयोग में हैं
• अगर सेरेटस एंटीरियर या छाती की लैटरल दीवार के मायोफेशियल दर्द का संदेह हो और सामान्य उपचारों से नियंत्रण मुश्किल हो रहा हो, तो यह उचित विकल्प हो सकता है
• जब अल्ट्रासाउंड के नीचे सावधानी से और टैन्जेन्शियल नीडल कंट्रोल के साथ किया जाए, तो सीधे इंटरकोस्टल ब्लॉक की तुलना में न्यूमोथोरैक्स का जोखिम आमतौर पर कम होता है

क्वाड्रेटस लम्बोरम (QL) ब्लॉक

• तीन आम तरीक़े बताए जाते हैं — QL1 (लैटरल), QL2 (पीछे), और QL3 (आगे/ट्रांसमस्कुलर); इन सबके फैलाव-पैटर्न में थोड़ा अंतर रहता है
• आगे वाला (QL3) तरीक़ा कुछ अध्ययनों में ज़्यादा व्यापक और अधिक एक-समान फैलाव देने वाला माना गया है, हालाँकि नतीजे एक जैसे नहीं रहते
• दवा थोरैकोलम्बर फेशिया के साथ फैल सकती है और कभी-कभी पैरावर्टीब्रल क्षेत्र की तरफ़ भी पहुँच सकती है — इससे शरीर के व्यापक हिस्सों में राहत मिल सकती है
• गहरे क्वाड्रेटस लम्बोरम-संबंधी दर्द-पैटर्न में, जहाँ सामान्य ट्रिगर पॉइंट तकनीकों से पहुँचना मुश्किल हो, यह विशेष रूप से उपयोगी साबित हो सकता है
• कई घंटों तक राहत मिल सकती है, जिससे मांसपेशियों का बचाव-तंत्र कुछ देर के लिए कम हो जाए और रिहैबिलिटेशन में हिस्सा लेना आसान हो जाए

फेशियल प्लेन में लोकल एनेस्थेटिक का फैलाव

सिम्पेथेटिक मॉड्युलेशन

संवेदी नसों का ब्लॉक

चालू दर्द-इनपुट को कम करना

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और लैंडमार्क की पहचान

मरीज़ की स्थिति और स्टेराइल तैयारी

रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड के नीचे सुई का प्रवेश

हाइड्रोडिसेक्शन और फेशियल प्लेन की पुष्टि

लोकल एनेस्थेटिक का इंजेक्शन

प्रक्रिया के बाद मूल्यांकन

Forero et al. (2016)

Adhikary et al. (2018)

Chin et al. (2017)

केस-सीरीज़ — रिफ्रैक्टरी मायोफेशियल दर्द

सर्जरी-बाद दर्द पर मेटा-विश्लेषण

MPS-विशिष्ट उभरता शोध

कुछ मामलों में सार्थक राहत

ब्लॉक की अवधि

आमतौर पर अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल

रिफ्रैक्टरी थोरैसिक या लम्बर मायोफेशियल दर्द

कई स्तरों पर फैले हुए ट्रिगर पॉइंट

छाती की दीवार के मायोफेशियल दर्द-सिंड्रोम

दर्द–ऐंठन का चक्र तोड़ना

न्यूरोपैथिक और मायोफेशियल दर्द एक साथ

अस्थायी मांसपेशी कमज़ोरी

कभी-कभी रक्तचाप कम होना

इंजेक्शन वाली जगह पर दर्द

न्यूमोथोरैक्स (दुर्लभ)

लोकल एनेस्थेटिक सिस्टमिक टॉक्सिसिटी (दुर्लभ, लेकिन गंभीर)

15–30 मिनट

घंटों तक

अलग-अलग