§ 01

Was sind Faszienebenen-Blockaden?

Fascial Plane Blocks

Fascial Plane Blocks

Overview Diagram

Faszienebenen-Blockaden sind eine Gruppe ultraschallgesteuerter Regionalanästhesieverfahren, bei denen ein Lokalanästhetikum zwischen Faszienschichten deponiert wird, um die sensorischen Nerven zu beeinflussen, die diese Gewebeebenen durchziehen. Ursprünglich vor allem für die postoperative Analgesie entwickelt, werden sie zunehmend auch bei chronischen Schmerzbildern erprobt – darunter ausgewählte Fälle von Schmerzen am Thorax, an der Brustwand und im Lumbalbereich.

Das Konzept ist anatomisch elegant: Muskeln sind von Faszienhüllen umgeben, und die versorgenden Nerven verlaufen durch vorhersagbare Kompartimente. Wird ein Lokalanästhetikum unter Ultraschallkontrolle in diese Kompartimente injiziert, kann eine einzige Injektion möglicherweise mehrere Segmentnerven gleichzeitig beeinflussen und so eine breitere Regionalanalgesie bieten als eine einzelne lokale Triggerpunktinjektion.

Faszienebenen-Blockaden nutzen die Anatomie der Gewebekompartimente, um aus einer einzigen ultraschallgesteuerten Injektion eine Regionalanalgesie zu erzeugen.

Beim myofaszialen Schmerzsyndrom (MPS) erfüllen Faszienebenen-Blockaden eine spezifische Rolle: Sie können vorübergehend eine regionale Analgesie ermöglichen, die den Schmerz-Spasmus-Kreislauf mindert und ein Zeitfenster schafft, in dem Physiotherapie, Dehnung und funktionelle Rehabilitation leichter durchführbar werden.

§ 02

Typen von Faszienebenen-Blockaden

Fascial Plane Block Types

Fascial Plane Block Types

Comparison Chart

Erector-Spinae-Plane-Block (ESP-Block)

Zielstruktur: Tief des M. erector spinae, oberflächlich des Processus transversusAbdeckung: Variable thorakale oder lumbale segmentale Ausbreitung – abhängig von Höhe, Volumen und individueller AnatomieVolumen: Häufig 20 bis 30 mL eines verdünnten Lokalanästhetikums (Ropivacain oder Bupivacain), individuell angepasst und unter Beachtung der Sicherheitsgrenzen
  • Das Lokalanästhetikum kann sich kranio-kaudal entlang der Erector-spinae-Faszienebene ausbreiten und mit einer einzigen Injektion möglicherweise mehrere Segmente erreichen
  • Häufig eingesetzt, um posteriore thorakale oder lumbale Schmerzen über die Ausbreitung in Richtung der Rami dorsales und benachbarter posteriorer Strukturen zu beeinflussen; das genaue Ausbreitungsmuster ist individuell variabel
  • In erfahrenen Händen technisch überschaubar, da der Processus transversus in der Regel eine gut darstellbare sonografische Leitstruktur ist
  • Im Vergleich zu tieferen paravertebralen oder neuraxialen Verfahren wird das Sicherheitsprofil als günstiger eingeschätzt – sorgfältige Durchführung bleibt dennoch erforderlich
  • Seit 2016 für die Rumpfanalgesie breit angewendet; Anwendungen in der chronischen Schmerztherapie nehmen zu, sind aber weniger gut belegt als der postoperative Einsatz
Geeignet für: Ausgewählte chronische thorakale und lumbale myofasziale Schmerzbilder, Post-Thorakotomie-Schmerz und einzelne posteriore Rumpfschmerzsyndrome

Pectoralis-Nerven-Blockaden (Pecs I und Pecs II)

Zielstruktur: Pecs I: zwischen M. pectoralis major und minor; Pecs II: zwischen M. pectoralis minor und M. serratus anteriorAbdeckung: Nn. pectorales lateralis und medialis, N. intercostobrachialis sowie variable Abdeckung der vorderen und seitlichen BrustwandVolumen: Pecs I: häufig etwa 10 mL; Pecs II: häufig etwa 20 mL eines verdünnten Lokalanästhetikums – individuell auf Patientin oder Patient und Eingriff abgestimmt
  • Pecs I richtet sich auf die Faszienebene zwischen M. pectoralis major und minor und zielt auf die Nn. pectorales lateralis und medialis
  • Pecs II erweitert die Abdeckung in Richtung Axilla und seitliche Brustwand, indem das Lokalanästhetikum tief des M. pectoralis minor deponiert wird
  • Kann hilfreich sein bei Brustwandschmerzen, die auf manuelle Therapie, Bewegungstherapie und lokal wirksame Maßnahmen unzureichend ansprechen
  • In Betracht zu ziehen bei Patientinnen und Patienten mit anterioren Brustwandschmerzen, bei denen ernsthafte Ursachen bereits ärztlich abgeklärt wurden
  • Durchführung üblicherweise in Rückenlage mit positioniertem Arm; die pektoralen Faszienschichten lassen sich sonografisch in der Regel gut darstellen
Geeignet für: Ausgewählte myofasziale Schmerzbilder der vorderen Brustwand, pektorale Triggerpunkte und Schmerzbilder nach Brustoperationen

Serratus-Anterior-Plane-Block (SAP-Block)

Zielstruktur: Oberflächlich oder tief des M. serratus anterior in der mittleren AxillarlinieAbdeckung: Laterale kutane Äste der Interkostalnerven mit variabler Ausbreitung über die seitliche ThoraxwandVolumen: Häufig 20 bis 40 mL eines verdünnten Lokalanästhetikums – abhängig von Indikation und Dosierungsgrenzen
  • Ziel ist eine Analgesie der seitlichen Thoraxwand über die Blockade der lateralen kutanen Interkostalnervenäste
  • Zwei Zugangswege werden beschrieben: oberflächlich (über dem M. serratus anterior) und tief (zwischen M. serratus anterior und Interkostalmuskulatur)
  • Der oberflächliche Zugang gilt häufig als technisch einfacher und kann eine breitere kutane Ausbreitung bieten – beide Wege sind gebräuchlich
  • Kann eine sinnvolle Option sein bei vermuteten myofaszialen Schmerzen des M. serratus anterior oder der seitlichen Brustwand, die mit Standardverfahren schwer zu behandeln sind
  • Bei sorgfältiger Durchführung mit Ultraschall und tangentialer Nadelführung ist das Pneumothoraxrisiko in der Regel geringer als bei direkten Interkostalnervenblockaden
Geeignet für: Ausgewählte myofasziale Schmerzen der lateralen Brustwand, Beschwerden im Bereich des M. serratus anterior und Schmerzen nach Rippenfrakturen

Quadratus-Lumborum-Block (QL-Block)

Zielstruktur: Angrenzend an den M. quadratus lumborum (anteriorer, lateraler oder posteriorer Zugang)Abdeckung: Variable Abdeckung der thorakolumbalen Bauchwand und Flanke – abhängig vom Zugang und der AusbreitungVolumen: Häufig 20 bis 30 mL eines verdünnten Lokalanästhetikums; individuell angepasst und unter Beachtung der Gesamtdosis
  • Drei häufig beschriebene Zugänge – QL1 (lateral), QL2 (posterior) und QL3 (anterior/transmuskulär) – mit jeweils unterschiedlichen Ausbreitungsmustern
  • Der anteriore (QL3-)Zugang wird in einigen Studien als mit breiterer und konstanterer Ausbreitung diskutiert; die Befundlage ist jedoch heterogen
  • Das Lokalanästhetikum kann sich entlang der thorakolumbalen Faszie ausbreiten und in Einzelfällen auch den Paravertebralraum erreichen, was zu einer breiteren somatischen Analgesie beitragen kann
  • Kann besonders nützlich sein bei tief liegenden Beschwerdebildern im Bereich des M. quadratus lumborum, die mit klassischen Triggerpunkttechniken schwer zugänglich sind
  • Eine mehrere Stunden anhaltende Analgesie kann ein vorübergehendes Zeitfenster eröffnen, um schmerzbedingte Schutzspannung zu mindern und die Mitarbeit in der Rehabilitation zu erleichtern
Geeignet für: Ausgewählte myofasziale Flanken- und Kreuzschmerzen, Beschwerden im Bereich des M. quadratus lumborum sowie Bauchwandschmerzen
§ 03

Wirkmechanismus

Faszienebenen-Blockaden wirken wahrscheinlich über ein Zusammenspiel aus peripherer Nervenblockade, regionaler sensorischer Modulation und vorübergehender Verringerung des laufenden nozizeptiven Inputs. Entscheidend ist die Anatomie der Faszienebenen: Sie kann es ermöglichen, dass sich das Lokalanästhetikum von einem Injektionspunkt aus zu mehreren Nervenzielen ausbreitet.

Fascial Plane Blocks

Fascial Plane Blocks

Mechanism Diagram

Ausbreitung des Lokalanästhetikums entlang der Faszienebene

Zwischen Faszienschichten deponiertes Lokalanästhetikum kann sich entlang der natürlichen Gewebeebenen ausbreiten. Eine einzige Injektion kann auf diese Weise mehrere sensorische Nerven beeinflussen, die das Kompartiment durchziehen, und so eine breitere Regionalanalgesie ermöglichen als eine streng punktbezogene Injektion.

Sympathische Mitbeeinflussung

Einige Faszienebenen-Blockaden – insbesondere ESP- und bestimmte QL-Zugänge – können möglicherweise eine partielle sympathische Wirkung entfalten, wenn sich das Lokalanästhetikum in Richtung tieferer paravertebraler Strukturen ausbreitet. Das ist eher als möglicher Beitrag zum Wirkprofil zu verstehen, nicht als verlässlich auftretender Effekt im Einzelfall.

Sensorische Nervenblockade

Die Lokalanästhetikum-Moleküle binden an spannungsabhängige Natriumkanäle sensorischer Nervenfasern, die die Faszienebene durchqueren, und vermindern Depolarisation und Aktionspotenzialweiterleitung. Dadurch wird die nozizeptive Übertragung aus der betroffenen Region reduziert; eine klinisch relevante Regionalanalgesie kann entstehen.

Verringerung des laufenden nozizeptiven Inputs

Chronische myofasziale Triggerpunkte können einen anhaltenden nozizeptiven Reizstrom in das Nervensystem unterhalten. Faszienebenen-Blockaden können diesen Input vorübergehend unterbrechen. Das kann die Schmerzverstärkung dämpfen und ein Zeitfenster schaffen, in dem Bewegung, Dehnung und Therapie besser tolerierbar werden.
Wie Faszienebenen-Blockaden wirken
Ausbreitung in der Faszienebene

Das Lokalanästhetikum kann sich entlang natürlicher Gewebeebenen ausbreiten und so von einem Injektionspunkt aus mehrere Nervenäste erreichen.

Sympathische Mitbeeinflussung

Einige Blockaden können möglicherweise partielle sympathische Effekte entfalten, wenn die Ausbreitung tiefere Nachbarstrukturen erreicht.

Sensorische Nervenblockade

Die Natriumkanalblockade an sensorischen Fasern, die das Faszienkompartiment durchqueren, vermindert die nozizeptive Übertragung.

Pause für die Schmerzverarbeitung

Eine vorübergehende Unterbrechung des laufenden nozizeptiven Inputs kann Bewegung und Rehabilitation besser tolerierbar machen.

§ 04

Ultraschallgesteuerte Technik

Sonografische Identifikation der Leitstrukturen

Mit einer hochfrequenten Linearsonde (oder einer Konvexsonde bei tieferen Blockaden) werden die relevanten Leitstrukturen aufgesucht: beim ESP-Block der Processus transversus, bei Pecs-Blockaden die pektoralen Faszienebenen, beim SAP-Block der M. serratus anterior und die Rippen in der mittleren Axillarlinie, beim QL-Block der M. quadratus lumborum mit seinen faszialen Begrenzungen.

Lagerung und sterile Vorbereitung

Die Lagerung wird so gewählt, dass Ultraschalldarstellung und Nadelzugang optimiert sind. ESP- und QL-Blockaden erfolgen typischerweise in Bauch- oder Seitenlage; Pecs- und SAP-Blockaden in Rückenlage mit abduziertem Arm. Die Haut wird mit Chlorhexidin desinfiziert und steril abgedeckt; ein steriler Schallkopfüberzug wird angelegt.

Nadelvorschub unter Echtzeit-Ultraschallkontrolle

Eine echogene Blockadenadel (häufig 22 Gauge, 80 bis 100 mm) wird in der Schallebene vorgeschoben, sodass die Nadelspitze durchgehend sichtbar bleibt. Die Nadel wird auf die Ziel-Faszienebene ausgerichtet; Verlauf und Tiefe werden kontinuierlich überwacht, angrenzende Strukturen wie Pleura, Gefäße und tiefere neuronale Strukturen werden gemieden.

Hydrodissektion und Bestätigung der Faszienebene

Ein kleiner Testbolus mit physiologischer Kochsalzlösung oder 5-prozentiger Dextrose (1 bis 2 mL) wird injiziert, um die korrekte Lage der Nadelspitze in der Faszienebene zu überprüfen. Bei richtiger Position lässt sich sonografisch die Separation der Faszienschichten beobachten. Breitet sich das Injektat nicht erwartungsgemäß aus, wird die Nadel repositioniert.

Injektion des Lokalanästhetikums

Nach Bestätigung der korrekten Lage wird das geplante Volumen des Lokalanästhetikums fraktioniert und unter intermittierender Aspiration injiziert, um das Risiko einer intravaskulären Injektion zu vermindern. Die Echtzeit-Sonografie hilft, die Ausbreitung entlang der vorgesehenen Faszienebene zu bestätigen.

Beurteilung nach dem Eingriff

Die Patientin oder der Patient wird nach dem Eingriff überwacht. Sensorische Tests können den Blockadeeffekt einschätzen helfen. Geachtet wird auf Komplikationen wie eine systemische Lokalanästhetikum-Toxizität (LAST), bei thorakalen Blockaden auf pleurale Reizung oder einen Pneumothorax sowie auf hämodynamische Veränderungen, wenn eine breitere Ausbreitung anzunehmen ist. Schmerzwerte und funktionelle Reaktion werden vor und nach dem Eingriff dokumentiert.
§ 05

Klinische Evidenz

Uneinheitliche Evidenz beim MPSAusgewählte refraktäre thorakale und lumbale myofasziale Schmerzen

Forero et al. (2016)

Diese wegweisende Fallserie beschrieb den Erector-Spinae-Plane-Block bei thorakalen neuropathischen Schmerzen und trug zur breiteren Verbreitung der Technik bei. Sie zeigte die klinische Machbarkeit und öffnete den Weg für spätere Anwendungen in der chronischen Schmerztherapie, einschließlich des möglichen Einsatzes bei ausgewählten myofaszialen Schmerzbildern.

Adhikary et al. (2018)

Übersichtsarbeiten zu Anwendungen des ESP-Blocks deuten auf eine wirksame Analgesie bei verschiedenen Indikationen hin, darunter chronische Thoraxschmerzen, postoperative Schmerzen und Rippenfrakturen. Kadaverstudien und bildgebende Untersuchungen unterstützen eine Ausbreitung in Richtung tieferer Strukturen, wobei die genauen Muster individuell variabel bleiben.

Chin et al. (2017)

Diese Arbeit unterstützte den Einsatz von QL-Blockaden für eine thorakolumbale und Bauchwand-Analgesie. Der transmuskuläre (anteriore) Zugang wird in einigen Settings als mit breiterer und konstanterer Ausbreitung diskutiert.

Fallserien – refraktäre myofasziale Schmerzen

Kleine Fallserien und Berichte deuten darauf hin, dass ein Teil der Patientinnen und Patienten mit chronischem thorakalem oder lumbalem myofaszialem Schmerzsyndrom, das auf Triggerpunktinjektionen, Dry Needling und Physiotherapie nicht ausreichend angesprochen hat, kurzfristig eine klinisch relevante Schmerzreduktion durch Faszienebenen-Blockaden erfahren kann. Die Wirkdauer scheint individuell variabel und reicht von Stunden bis Tagen, gelegentlich länger.

Metaanalysen postoperativer Schmerzen

Die belastbarste Evidenz zu Faszienebenen-Blockaden stammt aus der postoperativen Analgesie – insbesondere zu ESP-Blockaden nach thorakalen oder spinalen Eingriffen sowie Pecs-Blockaden nach Brustoperationen. Diese Daten stützen die analgetische Plausibilität der Technik, sind aber nicht mit direkter Evidenz für die Anwendung beim chronischen MPS gleichzusetzen.

Aktuelle MPS-spezifische Forschung

Prospektive Studien, die Faszienebenen-Blockaden gezielt beim myofaszialen Schmerzsyndrom untersuchen, sind weiterhin begrenzt. Erste Berichte sind vielversprechend, insbesondere wenn die Blockaden in eine Rehabilitation eingebettet sind und nicht isoliert eingesetzt werden. Die Evidenz bleibt zum jetzigen Zeitpunkt eher hinweisgebend als belastbar.

Klinisch relevante Linderung in einzelnen Fällen

Fallberichte und kleine Serien deuten auf eine kurzfristig klinisch relevante Schmerzreduktion bei sorgfältig ausgewählten refraktären Fällen hin

Blockadedauer

Eine Einzelinjektion kann häufig mehrere Stunden Regionalanalgesie ermöglichen, in einzelnen Fällen länger – je nach Technik und Lokalanästhetikum

In der Regel günstiges Sicherheitsprofil

Schwerwiegende Komplikationen erscheinen selten, wenn die Blockade unter Ultraschallführung durch geschulte Ärztinnen und Ärzte erfolgt
§ 06

Geeignete Indikationen

Refraktäre thorakale oder lumbale myofasziale Schmerzen

Patientinnen und Patienten mit chronischem MPS der thorakalen oder lumbalen Paraspinalmuskulatur, bei denen konservative Maßnahmen wie Physiotherapie, manuelle Therapie, Dry Needling und Triggerpunktinjektionen nicht ausreichend gewirkt haben. Faszienebenen-Blockaden bieten in dieser Situation einen regionalen Ansatz, wenn punktbezogene Verfahren nicht ausreichen.

Mehrsegmentale Triggerpunkte über größere Areale

Patientinnen und Patienten mit Triggerpunkten über mehrere Segmenthöhen. Eine regionale Blockade kann praktischer sein als zahlreiche einzelne Triggerpunktinjektionen, wenn das Schmerzbild flächig und regional gruppiert ist.

Myofasziale Schmerzen der Brustwand

Patientinnen und Patienten mit myofaszialen Beschwerden im Bereich des M. pectoralis, des M. serratus anterior oder der Interkostalregion, die mit Standardverfahren schwer zu behandeln sind. Pecs- und SAP-Blockaden können diese Regionen über ihre Faszienkompartimente erreichen.

Durchbrechen des Schmerz-Spasmus-Kreislaufs

Patientinnen und Patienten mit ausgeprägter schmerzbedingter Schutzspannung über den Triggerpunkten, bei denen eine direkte Behandlung schwer durchführbar oder schlecht tolerierbar ist. Eine Faszienebenen-Blockade kann ein vorübergehendes analgetisches Zeitfenster für Physiotherapie und Dehnung eröffnen.

Gleichzeitig neuropathische und myofasziale Schmerzen

Patientinnen und Patienten mit gemischtem Schmerzbild – sowohl myofasziale Triggerpunkte als auch eine neuropathische Komponente – können in einzelnen Fällen profitieren, wenn ein regionales Verfahren mehr als eine Schmerzkomponente gleichzeitig adressiert.
§ 07

Kontraindikationen und Nebenwirkungen

Absolute Kontraindikationen

Relative Kontraindikationen

Nebenwirkungen

In der Regel günstiges Sicherheitsprofil

Faszienebenen-Blockaden gelten in der Regel als sicherer als neuraxiale Verfahren, sofern sie von geschulten Interventionalist:innen unter Ultraschallführung durchgeführt werden. Sorgfältige Aufklärung, Dosierung und Nachüberwachung bleiben dennoch erforderlich. Schwerwiegende Komplikationen sind selten, aber nicht ausgeschlossen.

Vorübergehende motorische Schwäche

Je nach Blockadetyp, Ausbreitungsmuster und Konzentration des Lokalanästhetikums kann eine passagere Schwäche benachbarter Muskeln auftreten. Sie ist in der Regel vorübergehend und bildet sich mit Abklingen der Blockade zurück.

Hypotonie (gelegentlich)

ESP- und QL-Blockaden mit breiterer Ausbreitung können gelegentlich zu einem milden Blutdruckabfall beitragen – insbesondere bei bilateraler Durchführung oder bei sensibleren Patientinnen und Patienten. Eine angemessene Überwachung ist sinnvoll.

Druckempfindlichkeit an der Einstichstelle

Eine leichte Empfindlichkeit an der Einstichstelle ist in den ersten ein bis drei Tagen nach dem Eingriff häufig. Sie hängt mit dem Nadeldurchtritt durch das Weichteilgewebe zusammen und klingt in der Regel spontan ab.

Pneumothorax (selten)

Thorakale Faszienebenen-Blockaden tragen ein geringes Pneumothoraxrisiko, falls die Nadel über die geplante Ebene hinaus in Richtung Pleura vordringt. Die Echtzeit-Ultraschallführung mit durchgehender Sichtbarkeit der Nadelspitze hilft, dieses Risiko zu mindern.

Systemische Lokalanästhetikum-Toxizität (selten, aber ernst)

Eine LAST kann bei versehentlicher intravaskulärer Injektion oder bei übermäßiger systemischer Resorption auftreten. Mögliche Symptome sind metallischer Geschmack, Tinnitus, periorale Taubheit, Krampfanfälle oder kardiale Instabilität. Geeignete Notfallprotokolle und das Bereithalten einer Lipid-Emulsion sind unerlässlich.
§ 08

Faszienblockaden im Vergleich

Vergleich
Vorteil der FaszienblockadeEinschränkung der Faszienblockade

vs. Triggerpunktinjektionen

Breitere regionale Abdeckung über eine einzige Injektion; mehrere Triggerpunkte können gleichzeitig beeinflusst werden
Weniger präzise für einen einzelnen Triggerpunkt; setzt Ultraschallausstattung und prozedurale Erfahrung voraus

vs. Dry Needling

Kann mehrere Stunden klinisch relevante Regionalanalgesie ermöglichen und schmerzbedingte Schutzspannung mindern, ohne auf eine lokale Zuckungsreaktion angewiesen zu sein
Ressourcenintensiver, größere Injektatvolumina, Nachüberwachung erforderlich

vs. Epidurale Steroidinjektion

Umgeht den Neuroaxis und vermeidet damit einige neuraxiale Risiken wie Durapunktion oder epidurales Hämatom
Erzeugt keine zentrale neuraxiale Blockade; in der Regel auf Rumpf- oder Regionalziele beschränkt

vs. Orale Analgetika

Gezielte regionale Wirkung, ohne dauerhaft systemische Medikamentenbelastung
Erfordert prozedurale Infrastruktur; der Nutzen ist meist zeitlich begrenzt und sollte nicht als alleinige Lösung verstanden werden
§ 09

Zeitlicher Verlauf

15–30 min

BlockadebeginnEine sensorische Veränderung entwickelt sich häufig innerhalb von etwa 15 bis 30 Minuten nach der Injektion; der genaue Zeitpunkt ist individuell variabel

Stunden

AnalgesiedauerEine Einzelinjektion ermöglicht in der Regel mehrere Stunden Regionalanalgesie, in einzelnen Fällen länger – abhängig von Wahl und Ausbreitung des Lokalanästhetikums

Variabel

BehandlungsserieBei einem Teil der Patientinnen und Patienten mit chronischem MPS können wiederholte Blockaden in Kombination mit Physiotherapie sinnvoll sein; ein einheitliches, für alle gültiges Schema gibt es jedoch nicht
Kernaussagen

  1. Faszienebenen-Blockaden sind ultraschallgesteuerte Regionalanästhesieverfahren, bei denen ein Lokalanästhetikum zwischen Faszienschichten deponiert wird; sie können bei ausgewählten myofaszialen Rumpfschmerzsyndromen eine breitere Regionalanalgesie ermöglichen.

  2. Vier häufig diskutierte Blockadetypen für diese Schmerzregionen sind ESP-Block, Pecs I und II, SAP-Block und QL-Block.

  3. Der Wirkmechanismus beruht wahrscheinlich auf einer Ausbreitung des Lokalanästhetikums entlang der Faszienebenen zu sensorischen Nerven; in einzelnen Fällen können zusätzliche sympathische und zentrale Modulationseffekte beitragen.

  4. Direkte Evidenz beim MPS bleibt aufkommend. Die belastbarste Evidenz besteht weiterhin in der postoperativen Analgesie; für chronische myofasziale Schmerzen liegt vor allem frühe und fallserienbasierte Evidenz vor.

  5. Diese Blockaden können ein vorübergehendes analgetisches Zeitfenster schaffen, in dem Physiotherapie, Dehnung und Rehabilitation für ausgewählte Patientinnen und Patienten besser tolerierbar werden.

  6. Faszienebenen-Blockaden setzen geschulte Interventionalist:innen mit Ultraschallkompetenz voraus und sollten in ein multimodales Konzept eingebettet werden – nicht als alleinige Heilung verstanden.

  7. Das Sicherheitsprofil ist im Vergleich zu neuraxialen Verfahren in der Regel günstig; Antikoagulationsstatus, Dosierungsgrenzen und Nachüberwachung bleiben jedoch wichtig.